延髓医疗主题知识宣教课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,延髓医疗主题知识宣教,*,*,延 髓,一、解剖结构,二、供应血管,三、临床综合征,1,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,延 髓1延髓医疗主题知识宣教10/2/2022,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑干,脑桥,脑干的位置和外形,位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧,2,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥脑干的位置和外形,一、延髓结构：,1、腹侧面：,以,延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下,结构：,锥体pyramid,延髓脑桥沟bulbopontine sulcus,锥体交叉decussation of pyramid,橄榄oliva,迷走神经,延髓腹侧面的正中线上有较深的前正中裂，此裂的两侧，各有一条椎体形的隆起，叫椎体。它有皮质脊髓束组成。在椎体的外侧有卵圆形的隆起，为橄榄体。内藏下橄榄核。在椎体与橄榄体之间的沟，叫橄榄前沟，是脊髓前外侧沟的延续，沟中为舌下神经核，橄榄体后方有橄榄后沟，自上而下有舌咽、迷走和副神经。,舌下神经,舌咽神经,3,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,一、延髓结构：1、腹侧面：以延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下,2、背侧面,：以,髓纹,与脑桥为界。可见如下,结构：,髓纹striae medullares,楔束结节cuneate tubercle,薄束结节gracile tubercle,脑干背侧部几乎全为小脑覆盖。其中脑桥、延髓与小脑之间的内腔，称第四脑室。它由脊髓中央管向上延伸逐渐扩大而成。第四脑室上部又逐渐缩小，伸入中脑内部，叫中脑水管。,4,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,2、背侧面：以髓纹与脑桥为界。可见如下结构：髓纹striae,3、,菱形窝,正中沟,median sulcus,内侧隆起,medial eminence,界沟,sulcus limitans,前庭区,vestibular area,听结节,acoustic tubercle,面神经丘,facial colliculus,舌下神经三角,hypoglossal triangle,迷走神经三角,vagal triangle,蓝斑,locus ceruleus,在窝底的正中线有正中沟，两侧有平行的界沟，界沟与正中沟之间为内侧隆起，下部为面神经丘，它由面神经核发出的纤维钩绕展神经核而成。,5,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,3、菱形窝正中沟median sulcus内侧隆起media,4、第四脑室,2）,三个孔,1）脉络丛,中脑水管,脉络丛choroid plexus,外侧孔lateral aperture,正中孔median aperture,小脑上脚,上髓帆,superior medullary velum,下髓帆,inferior medullary velum,脉络组织,tela choroidea,6,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,4、第四脑室2）三个孔1）脉络丛中脑水管脉络丛choroid,（2）脑干的纵向区分,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,顶部：,室腔的后方,中脑部称为,顶盖,顶盖上区,上丘,下丘,脑桥的顶部为上、下髓帆,延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部的顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,7,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,（2）脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分,二、脑干内部结构,脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神经核,（一）,脑神经核,脑神经感觉核,脑神经运动核,六个功能柱七种性质核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。,内脏感觉核：,孤束核。,（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）,一般躯体感觉柱：,三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。,特殊躯体感觉柱：,前庭神经核、蜗神经核。,8,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,二、脑干内部结构脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌,一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌,9,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入,脑神经出脑部位,动眼神经oculomotor n.,滑车神经trochlear n.,三叉神经trigeminal n.,展神经abducens n.,面神经facial n.,前庭蜗神经vestibulocochlear n.,舌下神经hypoglossal n.,舌咽神经glossopharyngeal n.,迷走神经vagus n.,副神经accessory n.,10,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,脑神经出脑部位动眼神经oculomotor n.滑车神经tr,（二）非脑神经核：,属于,中继核团,1）薄束核与楔束核nucleus gracilis and cuneatus：,位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，,接受来自薄束与楔束的纤维，,发出纤维形成内侧丘系。,传导本体感觉和精细触觉。,损伤：本体感觉障碍,薄束,楔束,薄束核nucleus gracilis,楔束核nucleus cuneatus,内侧丘系交叉,11,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,（二）非脑神经核：属于中继核团1）薄束核与楔束核nucleu,2）下橄榄核inferior olivary nucleus：,位于延髓橄榄的深方，,与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，,参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。,下橄榄核,inferior olivary nucleus,小脑下脚,12,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,2）下橄榄核inferior olivary nucleus,（三）白质,1、上行纤维束,1）,内侧丘系,medial lemniscus：,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为,内侧丘系交叉,，折向上行为内侧丘系。,传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系medial lemniscus,内侧丘系交叉,13,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,（三）白质1、上行纤维束1）内侧丘系medial lemni,2）,脊髓丘脑束spinothalamic tract,：,来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,spinothalamic tract,3）,三叉丘系trigeminal lemniscus：,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与,内侧丘系伴行，,终止于腹后内侧核。,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,14,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,2）脊髓丘脑束spinothalamic tract：来自对,2、下行纤维束：,1）锥体束pyramidal tract,：,起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动核的为皮质核束，合称,锥体束。,皮质脊髓束经,锥体交叉,后，形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。,皮质脊髓束管理躯干、四肢的随意运动。,皮质核束,管理头面部的随意运动。,两束损伤，随意运动障碍。,锥体交叉,锥体束,15,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,2、下行纤维束：1）锥体束pyramidal tract：起,三、脑干网状结构：,定义：,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,网状结构,16,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,三、脑干网状结构：定义：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以,（一）网状结构的主要核团：,包括向小脑投射的核团、中缝核团、内侧核群、外侧核群。,（二）网状结构的功能：,1、上行激动系统：,传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。,2、参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束和生命活动中枢完成,3）参与内分泌活动和生物节律的调节：通过网状结构与下丘脑的联系影响垂体的分泌活动。,4）参与高级神经活动：通过与下丘脑、边缘系统的联系，影响情感、学习、记忆等。,17,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,（一）网状结构的主要核团：包括向小脑投射的核团、中缝核团、内,18,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,18延髓医疗主题知识宣教10/2/2022,延髓的血液供应,在延髓横切面上血液供应分为三部分：旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉。,19,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,延髓的血液供应在延髓横切面上血液供应分为三部分：旁正中动脉、,延髓上段主要由四对动脉供应：,1、脊髓前动脉：主要供应延髓上段中缝两旁各结构。由腹面支背面依次包括椎体束、下橄榄核的内侧部、内侧丘系、顶盖脊髓束、内侧纵束和舌下神经核在内。,2、椎动脉延髓支：主要供应橄榄核大部包括橄榄背侧副核，一部分迷走神经运动背核，孤束核此外尚供应舌下神经核的最上部。,3、小脑后下动脉：主要供应延髓支供应区以外的延髓背外侧面。,4、脊髓后动脉：供应上述三个动脉以外的区域，主要是绳状体和前庭核。,20,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,延髓上段主要由四对动脉供应：4、脊髓后动脉：供应上述三个动脉,延髓的血液供应：延髓上段和下段的血液供应稍有不同：延髓下段主要由三对动脉供应：,1、脊髓前动脉：相当于前正中动脉。主要供应延髓下段中缝两旁各结构。包括椎体，网状结构内存不，第四脑室底的内侧面，包括舌下神经核在内。,2、椎动脉延髓支：相当于短旋动脉。有若干只，其中靠下部的延髓支供应延髓下段，在丘脑交叉、椎体交叉阶段主要供应椎体。,3、脊髓后动脉：相当于长旋动脉。供应薄束、楔束、薄束核、楔束河已经绳状体的下端。,21,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,延髓的血液供应：延髓上段和下段的血液供应稍有不同：延髓下段主,延髓病变综合症,1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。,病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。,表现：同侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。,对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。,2、Dejerine,综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综合症。,病灶位于延髓上部前方近中缝处。,表现：同侧-周围性舌下神经麻痹。,对侧-偏瘫。,3、,橄榄体后部综合症,病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。,表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。,对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。,根据症状大小不同有不同的名称：,Schmidt综合症：、脑神经受损。,Tapia综合症：、脑神经受损。,Jackson综合症：、脑神经受损。,Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。,22,延髓医疗主题知识宣教,10/1/2024,延髓病变综合症1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧,延髓背外侧综合症（小脑后 下动脉综合症）,23,延髓医疗主题知识宣教,10