简述肺功能测定及报告分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肺功能测定,北京呼吸疾病研究所肺功能室,李征征,10/1/2024,1,简述肺功能测定 及报告分析,10/1/2024,2,提纲,：,、,肺功能测定的影响因素,、肺功能测定的正常预计值,、肺通气功能的基本概念及临床意义,、肺弥漫功能的基本概念及临床意义,、肺功能测定的判定指标（诊断）,、肺通气功能障碍的等级判定及各种病变的,异常图形特点,、IOS（Impulse Oscilloment）肺功能测定,的临床应用,10/1/2024,3,近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。,前言,10/1/2024,4,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。 气道阻力测定。,10/1/2024,5,10/1/2024,6,10/1/2024,7,肺功能测定影响因素,：,1环境因素：大气压、温度、湿度,2地区因素：南方、北方、亚洲人、,欧洲人,3个体因素：男、女、高矮、胖瘦,因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即,C37,时的饱合水蒸气压）,10/1/2024,8,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*,age,-0.1335*,ht,+5.54892-,4*,ht,2,+0.111*,wh,FRC(男)： -6.448+0.0375*,age,+0.0507*,ht,-,0.0563*,wh,+2.3852*,m,2,测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲,人公式。,10/1/2024,9,肺功能测定正常值,：,实测值/预计值%：,80%120%,；,残气/肺总量,%,为：20,%,-40,%,，,（60岁以上40%-60%）,10/1/2024,10,肺通气功能的基本概念 及临床意义,10/1/2024,11,Static lung parameter,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,10/1/2024,12,残气量测定,1、气体稀释法,2、体积描记法,10/1/2024,13,氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。,计算公式如下：,10/1/2024,14,功能残气量的计算公式,FRC=（He初始值-终末值）X（筒,容+仪器死腔）/He终末值,残气量（RV）=FRC-ERV,10/1/2024,15,体积描记法,：,基本原理是依据,波依尔定律,：,p,V,Pmouth X,Vlung,FRC =,（ITGV） PB Pmouth,K=,10/1/2024,16,10/1/2024,17,体描箱还可以用于测定气道阻力,原理：,tang ,Raw = ( ) - Rpneu,tang,B,（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）,10/1/2024,18,肺通气功能测定内容,10/1/2024,19,静态肺容量,：,肺总量,残气量,深吸气量,补呼气量,静态肺容量标志着肺的体积和容积,10/1/2024,20,动态肺容量,最大肺活量(VC,max,),用力肺活量(FVC),第一秒时间肺活量(FEV1),最大通气量(MVV),主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,10/1/2024,21,最大肺活,（,vc,max,）,IRV,ERV,vc,10/1/2024,22,时间肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF,=,bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV,1,RV,TLC,FVC,10/1/2024,23,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式 ：,MVV=33x FEV1.0+9.0L,MVV=FEV1.0x35L,通气储备百分比 ： MVV - MV,MVV,X,100%,10/1/2024,24,小气道功能测定 及临床意义,10/1/2024,25,生理特点,：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。,小气道口径直接受肺容量大小的影响。,小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,10/1/2024,26,病理情况下,：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,10/1/2024,27,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环）,闭合容积（CV）,闭合容量（CC；CC=CV-RV）,等流量容积曲线（Vios-V）,10/1/2024,28,Combination,1 s,FEV 1,Flow Volume - Spirometry,10/1/2024,29,流速,容量,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,10/1/2024,30,Dynamic lung parameter,10/1/2024,31,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,10/1/2024,32,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,10/1/2024,33,ios_in1,质量控制,Flow l/s 10,Volume,l,TLC RV,与用力程度无关,effort dependent,!,上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关,!,容量 流速,呼气末,加速 限制,与配合紧密相关,需重复检查,10/1/2024,34,He%,0,CV,CC,容积,闭合容量曲线,10/1/2024,35,10/1/2024,36,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要内容,：,10/1/2024,37,气体分布测定,10/1/2024,38,7分钟氮清洗率,氮稀释法,相斜率,10/1/2024,39,弥散功能测定（肺换气功能测定）,10/1/2024,40,10/1/2024,41,影响肺弥散功能的因素,：,弥散面积、,弥散距离、,血红蛋携氧能力,（,物理因素：o,2,、co,2,在血液中的溶解度，,弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,10/1/2024,42,弥散量的血红蛋白校正：,男：D,L,co,c,= D,l,co,c,+1.4(14.6-Hb),女：D,L,co,c,= D,l,co,c,+1.4(13.4-Hb),(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),10/1/2024,43,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co,2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,10/1/2024,44,弥散量降低,：,肺间质病：早期诊断有意义,慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆,肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复,肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复,职业病（各类尘肺）：类似肺间质病,支气管哮喘：早期一般不降低,肺癌：部份病人早中期可降低,BOOP：不易恢复,肺切除术：切除部份小者可恢复,不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起,重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致,手术适应症评价,10/1/2024,45,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）,某些代谢性疾病,运动,10/1/2024,46,弥散量的测定方法,常用的有：,单次呼吸法（一口气法）、,稳态法（恒态法），,重复呼吸法等,其中较好的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。,10/1/2024,47,10/1/2024,48,F,A,He,F,I,CO X -,V,A,X 60 F,I,He,DL,CO,= -,X,In -,（PB-47）t F,A,CO,弥散量测定计算公式,：,10/1/2024,49,弥散功能测定内容,总弥散量,单位弥散量（肺泡弥散量）,10/1/2024,50,肺功能诊断 （判定指标）,10/1/2024,51,1、阻塞性通气功能障碍,：,fev1,fev1/fvc，TLC，,RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。,（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,10/1/2024,52,2、限制性通气功能障碍：,VCMax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc(-)，TLC，RV/TLC,（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,10/1/2024,53,3、混合性通气功能障碍：,VCmax,，,fvc， fev1，,fev1/fvc，TLC，RV/TLC ,（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,10/1/2024,54,4、单纯小气道病变：,V50，V25,（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,10/1/2024,55,单纯,阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,10/1/2024,56,限制性通气功能障碍及,小,气道病变，并有弥散量降低，可,考虑有肺间质病变的可能。,10/1/2024,57,混合性通气功能障碍，,多见于慢阻肺（COPD）等。,10/1/2024,58,肺通气功能障碍判定,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性,-, ,限制性,/-,-,/-,混合性, ,？ ？,10/1/2024,59,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC (FVC) 79-60,59-50,50,FEV,1,79-60,59-50,50,FEV,1,R% 79-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF、V,25,、V,50,、V,75,80% 为异常,10/1/2024,60,10/1/2024,61,阻塞型通气功能障碍,10/1/2024,62,限制型通气功能障碍,10/1/2024,63,混合型通气功能障碍,10/1/2024,64,气道反应性测定,一、气道激发试验,1、药物激发试,乙酰甲胆硷,生理盐水,组织胺,2、运动激发试验,3、冷空气激发试验,二、气道可逆试验,用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高,20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1,绝对值应同时增加200ml。）,10/1/2024,65,谢谢,！,10/1/2024,66,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,