实验诊疗学异常心电图检查培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1,、,P,波时限延长，,0.12s,2,、,P,波常呈双峰，两峰距,0.04s,0.12s,3,、,V,1,导联常呈先正后负的双向波，,将时间乘以电压的积称为,V,1,导联,P,波终末电势（,PtfV,1,）；,左房肥大：,PtfV,1,0.04mm.s;,如,0.041.5mm=0.06mm.s,（有意义）,0.040.5mm=0.02mm.s,（正常）,多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型,P,波”,（二）左房肥大 异常心电,实验诊疗学异常心电图检查培训课件,（三）左室肥大,1,、左室高电压：,1)R,1.5mv,或,R+S,2.5mv,2)RavL,1.2mv,RavF,2.0mv,3)RV,5,2.5mv,或,RV,5,+SV,1,男,4.0mv,女,3.5mv,2,、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（三）左室肥大异常心电图一、心房、心室肥大avRavL,（三）左室肥大,3,、,QRS,间期延长：,0.10-0.11s,4,、,ST-T,改变：以,R,波为主的导联出现,ST,下移，,T,波低,平、双向或倒置；,具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；,兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；,仅,V,5,2.5mv,余正常者，称左室高电压。,主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,异常心电图,一、心房、心室肥大,（三）左室肥大异常心电图一、心房、心室肥大,实验诊疗学异常心电图检查培训课件,（四）右室肥大,1,、右室高电压,1,）,RavR,0.5mv,2,）,RV,1,1.0mv,或,RV,1,+,SV,5,1.05mv,3)V,1,(,或,V,3,R),、,avR,导联中的,R/S,1,2,、电轴右偏,3,、,ST-T,改变：右胸导联,ST,下移，,T,波低平、双向或倒置；,主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,（四）右室肥大异常心电图一、心房、心室肥大avRavL,（五）双侧心室增大,（五）双侧心室增大,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为,ST-T,改变；,（一）,T,波的变化,1,、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大,T,波。,2,、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，,T,波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与,ST-T,改变,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T,（二）,ST,段的变化（意义更大）,1,、下移（,0.05mv,）：可有三种,1,）水平型下移（夹角等于,90,度）,2,）下斜型下移（夹角大于,90,度）,3,）上斜型下移（夹角小于,90,度）,前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种,见于心率较快时，不属于器质性病变。,2,、抬高,1,）弓背向上型（见于心梗及变,异性心绞痛）,2,）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与,ST-T,改变,（二）ST段的变化（意义更大）异常心电图二、心肌缺血与ST-,（一）基本图形,1,、缺血型（,T,波倒置）,2,、损伤型（,ST,段抬高）,3,、坏死型（病理性,Q,波）,异常心电图,三、心肌梗塞,+,+,+,+,I,I,部分除极,-,损伤电流,（一）基本图形异常心电图三、心肌梗塞+,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,三、心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性,（三）心肌梗塞的定位诊断,1,、,V,1,-V,3,出现梗塞图形,-,前间壁心梗,2,、,V,3,-V,5,出现梗塞图形,-,前壁心梗,3,、,V,1,-V,5,出现梗塞图形,-,广泛前壁心梗,4,、,、,、,aVF-,下壁心梗,5,、,、,aVL-,高侧壁心梗,6,、非,Q,波性心梗（心内膜下心,肌梗塞）,-,各导联均无,Q,波，胸,前导联呈现,ST,段下移，,T,波倒置,异常心电图,三、心肌梗塞,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,（三）心肌梗塞的定位诊断异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V,前间壁心肌梗塞,前间壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,亚急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,广泛前壁心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,心内膜下心肌梗塞,（一）心律失常分类,按机理分：,1,、激动起源异常,2,、激动传导异常,异常心电图,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏,逸搏性心律,主动性,早搏,阵发性心律失常,扑动与颤动,干扰与脱节,预激症候群,传导阻滞,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（一）心律失常分类异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动,（二）窦性心律失常,1,、正常窦性心律,1,）窦性,P,波,2,）,P-R,间期,0.12s,3,）心率：,60-100,次,/,分,4,）,R-R,间期相差,0.12s,异常心电图,四、心律失常,（二）窦性心律失常异常心电图四、心律失常,1,、窦性心动过速（,窦性心律,HR100,次,/,分）,异常心电图,四、心律失常,2,、窦性心动过缓（,窦性心律,HR100次/分）异常心电图,3,、窦性心律不齐,窦性心律,R-R,间期相差,0.12s,）,异常心电图,四、心律失常,4,、窦性静止,较长时间无,P,波出现（或,P,和,QRS,波均不出现）,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,3、窦性心律不齐异常心电图四、心律失常4、窦性静止,5,、病态窦房结综合症,异常心电图,四、心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（,50,此,/min,）,窦性停搏与窦房阻滞,明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢,-,快综合症,如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,5、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常非药物所致的持续,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：,出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；,早搏,5,次,/,分，称频发性早搏，属病理性；,5,此,/,分，,为偶发性，多属生理性；,1,次正常,+1,次早搏或,2,次正常,+1,次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；,异常心电图,四、心律失常,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升,（三）早搏,1,、房性早搏,提前出现的,P,波，,形态略不同于正常，,其后的,QRS,波同正常；,P-R,间期,0.12s,；,代偿间隙不完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV,（三）早搏,2,、交界区性早搏,提前出现的,QRS,波,形态同正常,;,其前可无,P,波；若有,P,波，,属逆行,P,波，可出现在,QRS,波前，但,P-R,间期,0.12s,，,亦可出现在,QRS,波后，,R-P,间期,0.20s,；,代偿间隙完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VVSAA-VV=,（三）早搏,3,、室性早搏,提前出现的宽大、,畸形,QRS,波,QRS,间期,0.12s,;,其前无,P,波，,T,波与主波方,向相反；,代偿间隙,完全；,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,（三）早搏异常心电图四、心律失常SAA-VV=SAA-VV,（四）阵发性心动过速,1,、阵发性室上性心动过速,连续出现,3,次房性（或交界区性）早搏,频率,160-220,次,/,分,R-R,间期绝对规则,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常,（四）阵发性心动过速,2,、阵发性室性心动过速,连续出现,3,次室性早搏,频率,150-200,次,/,分,R-R,间期略不规则,如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常,（四）阵发性心动过速,3,、非阵发性心动过速：,由称加速性自主心律，,有房性、交界区性（,HR,70-130,次,/,分）和室性,（频率,60-100,次,/,分）,三种。一般无突然发作,与终止的特点,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常,（四）阵发性心动过速,4,、扭转型室性心动过速,发作时室性早搏波延时间轴呈,180,度翻转变化,频率常,200,次,/,分,常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,（四）阵发性心动过速异常心电图四、心律失常,（五）扑动与颤动,1,、心房扑动,P,波消失，代之以大小、,形态、间距一致的,F,波,频率为,250-350,次,/,分,固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常,（五）扑动与颤动,2,、心房颤动,P,波消失，代之以大小、形态、间距不一的,f,波,频率为,350-600,次,/,分,QRS,波呈室上性，,R-R,间期绝对不规则,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常,（五）扑动与颤动,3,、心室扑动与颤动,P-QRS-T,波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,频率为,200-250,次,/,分,若出现大小、形态、,距离不等的波及为,室颤波，频率,200-,500,此,/,分；此为最,严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动异常心电图四、心律失常,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,1),度房室传导阻滞,P-R,间期,0.20s,R-R,间期慢而规则,可见于生理性和病理性,异常心电图,四、心律失常,（六）心脏传导阻滞异常心电图四、心律失常,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,2),度房室传导阻滞,型房室传导阻滞（文氏现象）,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波，脱落后的第一个,P-R,间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落,QRS,波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞异常心电图四、心律失常0,（六）心脏传导阻滞,1,、房室传导阻滞,2),度房室传导阻滞,型房室传导阻滞,P-R,间期固定，规律性的出现,QRS,波脱落；每两个,P,波，有一个,P,波未下传，称,2,：,1,传导阻滞；每,3,个,P,波有一个未下传，称,3,：,2,传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,（六）心脏传导阻滞异常心电图四、心律失常0,（六）心脏传导阻滞,P-R,间期各不相等,1,、房室传导阻滞 ,P-P,与,R-R,间期各有其固定的频,3),度房室传导阻滞 率,心房率大于心室率,QRS,波的形态与起搏点的位置 有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等异常心电图四、心律失,（六）心脏传导阻滞,2,、束枝传导阻滞,1),右束枝传导阻滞（,RBBB),V,1,导联呈,rsR,或,M,型,、,V,5,、,V,6,导联,S,波增宽有切迹，时限,0.04s,QRS,间期,0.12s,称完全性右束枝传导滞,R,、,、,aVF,导联呈,r