检验样本分析前的质量控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,样本分析前的质量控制,2014-06-14,真空采,血,血管的,顺,顺序,顺序添,加,加物,测,测定,标,标本,试,试,管,管类型,1血培养,基,基,全,全血,培,培,养,养瓶,2无或促,凝,凝剂,血,血清,红,红,色,色/黄色盖,3枸橼酸,盐,盐,全,全血,蓝,蓝,色,色盖,4肝素,全,全,血,血/血浆,绿,绿色,5EDTA全血/血浆,淡,淡紫色,盖,盖,6血沉管,全,全血,黑,黑,色,色,真空静,脉,脉采血,标,标本溶,血,血与凝,固,固原因,分,分析,采血过,程,程中静,脉,脉穿刺,处,处消毒,液,液（如,碘,碘伏或,酒,酒精）,未,未干即,开,开始采,血,血,采血时,定,定位或,进,进针不,准,准确，,针,针尖在,静,静脉中,探,探来探,去,去，造,成,成血肿,采血过,程,程中止,血,血带使,用,用时间,过,过长或,过,过紧，,从,从而干,扰,扰血流,速,速度和,流,流向，,破,破坏体,液,液和血,细,细胞间,的,的平衡,，,，造成,局,局部血,液,液浓缩,或,或激活,凝,凝血系,统,统,采血管,使,使用不,当,当 ：1、未倾,斜,斜，2、采血,管,管顺序,错,错误，3、未及,时,时摇匀,或,或用力,过,过猛,采血量,多,多少对,检,检验结,果,果的影,响,响,血量少,，,，凝血,中,中的APTT会延长,血常规,血,血量多,易,易造成,凝,凝固；,血,血量少,，,，血细,胞,胞处于,高,高渗状,态,态，WBC,RBC,HGB,PLT, MCV，（血,球,球仪）,生化管,血,血量少,，,，因为,负,负压作,用,用，细,胞,胞破坏,，,，溶血,分析前,质,质量控,制,制处理,要,要求,一.患者的,准,准备,二.样本采,集,集及注,意,意事项,三.样本的,验,验收,四.特殊检,测,测项目,样,样本采,集,集要求,一.患者的,准,准备,患者的,准,准备是,保,保证送,检,检样本,质,质量的,内,内在条,件,件及前,提,提要求,。,。而保,证,证送检,样,样本的,质,质量是,这,这一阶,段,段质量,保,保证工,作,作的核,心,心。,病人状,态,态检验结,果,果的影,响,响,患者饮,食,食对检验,结,结果的,影,影响,药物对检验,结,结果的,影,影响,病人体,位,位对检验,结,结果的,影,影响,采样时,机,机对检验,结,结果的,影,影响,样本本,身,身对检验,结,结果的,影,影响,一.病人状,态,态对检,验,验结果,的,的影响原则上,患,患者应,在,在平静,、,、休息,状,状态下,采,采集样,本,本，特,别,别是血,液,液标本,。,。患,者,者在激,动,动、兴,奋,奋或恐,惧,惧状态,时,时：血,红,红蛋白,、,、白细,胞,胞增高,剧,剧烈,运,运动后,体,体液丢,失,失，呼,吸,吸剧烈,可,可以造,成,成体内,多,多项指,标,标的变,化,化，如,：,：谷丙,转,转氨酶,、,、谷草,转,转氨酶,、,、乳,酸,酸脱氢,酶,酶、肌,酸,酸激酶,等,等一过,性,性升高如ALT在停止,运,运动1h后测定,，,，其值,仍,仍可偏,高,高3050。,二.患者饮,食,食对检,验,验结果,的,的影响,（1）进食,进食后,的,的一定,时,时间内,可,可以使,血,血液中,许,许多化,学,学成分,发,发生变,化,化原则,上,上要求,患,患者空,腹,腹采血,（,（空腹12小时左,右,右），,对,对进食,有,有特殊,约,约定的,项,项目除,外,外。大,多,多数检,验,验项目,的,的临床,参,参考范,围,围是以,空,空腹血,液,液测定,值,值为基,础,础的。,建,建议：,早,早晨空,腹,腹采血,进食高,脂,脂肪食,物,物：TG大幅增,高,高、血,液,液标本,出,出现乳,糜,糜现象,进食咖,啡,啡：AMY、促甲,状,状腺激,素,素（TSH）、AIP、ALT、AST、GLU增高,进食高,蛋,蛋白或,高,高核酸,食,食物：,可,可以引,起,起血中,尿,尿素氮(BUN)和尿酸(UA,),)的增高,一顿标,准,准餐：,甘,甘油三,脂,脂（TG）增高40-50、血,糖,糖增高15-20,二、患,者,者饮食,对,对检验,结,结果的,影,影响,（2）长期,素,素食者,低密度,脂,脂蛋白,（,（LDL）、极,低,低密度,脂,脂蛋白,（,（VLDL）会降,低,低,胆固醇,、,、甘油,三,三脂一,般,般只有,杂,杂食者,的,的三分,之,之二,短期素,食,食对各,项,项指标,影,影响不,大,大,二、患,者,者饮食,对,对检验,结,结果的,影,影响,（3）禁食,过,过久对,检,检测结,果,果的影,响,响补体C3、白蛋,白,白、转,铁,铁蛋白,和,和血糖,浓,浓度会,下,下降饥饿状,态,态下血,清,清胆红,素,素浓度,上,上升绝食状,态,态下脂,肪,肪酸和,酮,酮酸成,为,为肌肉,能,能量主,要,要来源,，,，因此,血,血清中,酮,酮体、,脂,脂肪酸,和,和甘油,三,三脂增,高,高；血,清,清中尿,酸,酸盐显,著,著增高身体处,于,于饥饿,状,状态时,，,，醛固,酮,酮分泌,量,量增加,，,，肾脏,排,排钾增,加,加，使,血,血钾浓,度,度下降,，,，同时,血,血液中,钙,钙、镁,和,和磷酸,盐,盐浓度,也,也下降禁食刚,开,开始时,，,，血浆,生,生长激,素,素可能,升,升高15倍，34天后基,本,本恢复,正,正常,二、患,者,者饮食,对,对检验,结,结果的,影,影响,（4）咖啡,因,因对检,验,验结果,的,的影响咖啡、,可,可乐、,茶,茶等都,含,含有咖,啡,啡因咖啡因,能,能刺激,肾,肾上腺,髓,髓质，,使,使儿茶,酚,酚胺分,泌,泌量增,加,加、血,糖,糖轻微,上,上升咖啡因,刺,刺激肾,上,上腺皮,质,质，使,血,血浆皮,质,质醇上,升,升咖啡因,是,是磷酸,二,二脂酶,的,的抑制,物,物，可,以,以使血,浆,浆三酸,甘,甘油脂,、,、皮质,醇,醇、游,离,离脂肪,酸,酸和总,脂,脂质增,高,高；血,清,清胆固,醇,醇浓度,下,下降,二、患,者,者饮食,对,对检验,结,结果的,影,影响,（5）乙醇,对,对检验,结,结果的,影,影响饮酒后,会,会使血,糖,糖立即,上,上升、,造,造成三,酸,酸甘油,脂,脂血症中毒酒,精,精量使,血,血清肌,酸,酸激酶,（,（CK）上升,、,、ALT和AST上升长期饮,酒,酒者高,密,密度脂,蛋,蛋白胆,固,固醇偏,高,高、平,均,均血细,胞,胞体积,增,增加、,谷,谷氨酰,转,转肽酶,亦,亦较不,饮,饮酒的,病,病人为,高,高,二、患,者,者饮食,对,对检验,结,结果的,影,影响,（6）抽烟,对,对检验,结,结果的,影,影响香烟中,的,的尼古,丁,丁会刺,激,激肾上,腺,腺髓质,和,和肾上,腺,腺皮质,，,，使血,液,液中肾,上,上腺素,升,升高、,另,另外从,尿,尿中排,出,出的儿,茶,茶酚胺,及,及其代,谢,谢产物,也,也升高抽烟者,的,的皮质,醇,醇浓度,、,、血糖,浓,浓度比,不,不抽烟,者,者高血液中,生,生长激,素,素对浓,度,度对抽,烟,烟特别,敏,敏感，,抽,抽烟后30分钟内,生,生长激,素,素可以,升,升高10多倍生化指,标,标如：脂蛋白,、,、胆固,醇,醇、甘,油,油三脂,等,等高于,不,不抽烟,者,者，高,密,密度脂,蛋,蛋白低,于,于不,抽,抽烟者抽烟者,红,红细胞,数,数、血,红,红蛋白,、,、白细,胞,胞数量,高,高于不,抽,抽烟者,三、药,物,物对检,验,验结果,的,的影响,药物对,检,检验的,影,影响非,常,常复杂,，,，在采,样,样检查,之,之前，,以,以暂停,各,各种药,物,物为宜,，,，如某,种,种药物,不,不可停,用,用，则,应,应了解,可,可能对,检,检验结,果,果产生,的,的影响,。,。1、药理,作,作用对,检,检验结,果,果的影,响,响2、对检,验,验项目,的,的测定,方,方法产,生,生影响,三、药,物,物对检,验,验结果,的,的影响,（1）药理,作,作用对,检,检验结,果,果的影,响,响,甲状腺,素,素药：,使,使血糖,升,升高，,胆,胆固醇,降,降低咖啡因,：,：使血,糖,糖和胆,固,固醇增,高,高冠心平,：,：使甘,油,油三脂,、,、乳酸,脱,脱氢酶,降,降低庆大霉,素,素、氨,苄,苄青霉,素,素可使,谷,谷丙转,氨,氨酶活,性,性增高维生素C：使乳,酸,酸脱氢,酶,酶降低,、,、总胆,固,固醇、,甘,甘油三,脂,脂、高,密,密度脂蛋白,胆,胆固醇,、,、尿酸,降,降低口服避,孕,孕药：,使,使甲状,腺,腺结合,球,球蛋白,、,、纤溶,酶,酶原、,转,转铁蛋,白,白、血,清,清铁和,甘,甘油三,脂,脂升高,；,；白蛋,白,白和血,清,清锌降,低,低某些药,物,物能够,造,造成肝,、,、肾功,能,能的损,害,害，引,起,起相关,指,指标的变化,三、,药,药物对,检,检验结,果,果的影,响,响,（2）药物,对,对检验,项,项目的,测,测定方,法,法产生,影,影响对于用,比,比色法,检,检测的,项,项目，,某,某些药,物,物的物,理,理特性,比,比例颜,色,色会影,响,响比色药物参,与,与检测,时,时的化,学,学反应,，,，如有,还,还原性,的,的药物,对,对于利,用,用氧化,还,还原法,测,测定项,目,目会有,影,影响；,某,某些药,物,物可以,抑,抑制酶,的,的活性,，,，对于,测,测定酶,活,活性的,项,项目会,使,使结果,降,降低,四、病,人,人体位,对,对检验,结,结果的,影,影响,体位影,响,响血液,循,循环，,由,由于血,液,液和组,织,织间液,因,因体位,不,不同而,平,平衡改,变,变，细,胞,胞成份,和,和大分,子,子物质,的,的改变,较,较为明,显,显由卧位,改,改为立,位,位，血,浆,浆ALB、TP、酶、,胆,胆红素,、,、TCHol及TG等浓度,增,增高；Hb、HCT、RBC等亦可,增,增加.体位从,立,立位到,卧,卧位时HGB下降4%;Hct下降6%,;,;K+下降1%;Ca2 +下降4%;ALT下降7%,;,;AST下降9%,;,; ALP下降9%,;,; TG下降6%,五、采,样,样时机,对,对检验,结,结果的,影,影响,病人准,备,备还应,考,考虑病,人,人的生,物,物规律,，,，特别,是,是激素,水,水平分,析,析，如：女,性,性生殖,激,激素与,月,月经周,期,期密切,相,相关；,胆,胆固醇,则,则在经,前,前期最,高,高，排,卵,卵时最,低,低；纤,维,维蛋白,原,原在经,前,前期最,高,高，血,浆,浆蛋白,则,则在排,卵,卵时减,少,少。血Ca往往在,中,中午出,现,现最低,值,值。故,采,采血应,在,在相同,时,时间进,行,行。生长激,素,素于入,睡,睡后会,出,出现短,时,时高峰,。,。胆红素,、,、血清,铁,铁以清,晨,晨最高,；,；血浆蛋,白,白在夜,间,间降低,；,；,六、标,本,本本身,对,对检验,结,结果的,影,影响,（1）标本,溶,溶血（疾病,或,或采血,过,过程中,处,处置不,当,当）光学干,扰,扰红细胞,内,内的某,些,些物质,与,与血清,或,或血浆,中,中的含,量,量相差,悬,悬殊，,如,如：钾,离,离子、,镁,镁离子,、,、磷离,子,子、ALT、AST、血清,铁,铁、LDH等。胆红素,中,中的蛋,白,白使血,清,清总蛋,白,白和白,蛋,蛋白升,高,高,注：中,度,度或重,度,度溶血,时,时必须,重,重新采,集,集标本,六、标,本,本本身,对,对检验,结,结果的,影,影响,（2）脂血,标,标本脂血造,成,成的混,浊,浊会在,比,比色测,定,定时引,起,起光线,散,散射，,导,导致吸,光,光值假,性,性增高,脂,脂血,会,会造成,电,电解质,检,检测错,误,误,脂,脂,血,血产生,的,的原因,：,：1）抽血,前,前食入,富,富含脂,肪,肪的食,物,物。2）空腹,患,患者有,脂,脂血现,象,象，属,于,于病理,因,因素：,甘,甘油三,酯,酯过高,血,血浆或,血,血清呈,浑,浑浊状,；,；胆固,醇,醇含量,高,高，,血,血清或,血,血浆外,观,观没有,变,变化；,有,有乳糜,微,微粒会,在,在血清,液,液面浮,上,上一层,奶,奶油状,物,物质,六、标,本,本本身,对,对检验,结,结果的,影,影响,（3）黄疸,标,标本光学干,扰,扰胆红素,中,中的蛋,白,白使血,清,清总蛋,白,白和白,蛋,蛋白升,高,高注：血,清,清中有,过,过量胆,红,红素是,患,患者体,内,内的病,理,理反应,，,，请在,检,检验单,上,上注明,有,有黄疸,现,现象,二样,本,本采集,及,及注意,事,事项,一、血,液,液样本,1、全血,样,样本,2、血清,样,样本,3、末梢,血,血样本,4、血液,样,样本采,集,集注意,事,事项,二、尿,液,液样本,1、尿液,样,样本的,采,采集,2、尿液,样,样本的,保,保存,3、尿液,样,样本收,集,集的注,意,意事项,三、粪,便,便样本,1、粪便,样,样本的,采,采集,2、注意,事,事项,四、脑,脊,脊液、,浆,浆膜腔,积,积液、,关,关节液,（滑膜,液,液）,1、样本,的,的收集,2、注意,事,事项,五、痰,液,液1、痰液,的,的收集六、尿,道,道分泌,物,物、阴,道,道分泌,物,物、宫,颈,颈分泌,物,物1、样本,的,的采集2、注意,事,事项七、其,他,他样本,（,（如精,液,液、前,列,列腺液,、,、胃液,、,、十二,指,指肠引,流,流液）,八,八,、,、微生,物,物样本,的,的采集1、基本,原,原则2、样本,采,采集要,求,求九、样,本,本的运,送,送,一、血,液,液样本,血液样,本,本主要,分,分为：,全,全血样,本,本、血,清,清样本,和,和末梢,血,血样本,。,。1、全血,样,样本全血样,本,本的采,集,集：采,用,用真空,采,采血管,静,静脉采,血,血（2-5ml），若,血,血样加,入,入含有,抗,抗凝剂,的,的试管,中,中，立,即,即轻轻,颠,颠倒混,匀,匀全血样,本,本的保,存,存：抗凝全,血,血应常,温,温（1825）保存,。,。低温,将,将影响,部,部分测,试,试项目,的,的测定,结,结果（,如,如血小,板,板减少,，,，中性,细,细胞和,单,单核细,胞,胞的形,态,态改变,等,等），,切,切忌冷,冻,冻全血,样,样本（,易,易造成,样,样本溶,血,血）,2、血清,样,样本血清样,本,本的采,集,集：采,用,用真空,采,采血管,静,静脉采,血,血（3-5ml）。血,样,样加入,空,空白或,带,带有分,离,离胶的,试,试管中,。,。室温,或,或置于37水浴箱,中,中，1小时左,右,右分离,血,血样，,最,最迟不,超,超过2小时，,否,否则影,响,响测试,结,结果。,如,如：血,糖,糖，由,于,于糖酵,解,解，血,糖,糖浓度,酶,酶小时,下,下降约5%，而血,清,清钾（K+）则随,着,着时间,的,的延长,而,而增高,血,血清,样,样本的,保,保存：,对,对于分,离,离好的,血,血清样,本,本，为,了,了防止,样,样本中,水,水分的,挥,挥发，,应,应移入,带,带塞的,试,试管中,。,。,若,若不能,及,及时送,检,检，应,置,置冰箱,，,，冷藏,（,（2-8,）保存,，,，为保,证,证血清,中,中待测,成,成分的,稳,稳定，,基,基本能,够,够保存3天以上,（,（GLU除外）,；,；冷冻,保,保存（-20,）可保,存,存更长,时,时间。,3、血液,样,样本采,集,集注意,事,事项,1）微量,元,元素血,样,样的采,集,集（多,用,用肝素,抗,抗凝）,：,：采血,时,时尽量,避,避免使,用,用一次,性,性橡胶,手,手套，,如,如需使,用,用则需,应,应用5%硝酸处,理,理，以,防,防橡胶,中,中金属,元,元素的,干,干扰。,应,应用酒,精,精消毒,皮,皮肤，,避,避免使,用,用碘伏2）对于,全,全血样,本,本应正,确,确使用,测,测定相,应,应的抗,凝,凝剂，,并,并且应,注,注意血,液,液与抗,凝,凝剂的,比,比例（,真,真空采,血,血管多,标,标有具,体,体的采,血,血量）,。,。目前,常,常用的,抗,抗凝剂,有,有枸橼,酸,酸盐、EDTA盐和肝,素,素等3）血清,样,样本应,避,避免溶,血,血，对,于,于严重,溶,溶血的,样,样本应,拒,拒收4）要特,别,别注意,采,采血不,能,能在输,液,液的同,侧,侧进行,，,，更应,杜,杜绝在,输,输液管,内,内采血,，,，因输,液,液成分,会,会影响,检,检测结,果,果（使,相,相应的,结,结果偏,高,高，如,输,输K+、GLU时，可,使,使所测K+、GLU明显升,高,高），,或,或使血,液,液稀释,结,结果偏,低,低,5）采集,血,血样做,血,血液细,菌,菌培养,、,、染色,体,体检查,、,、PCR检查时,，,，要采,用,用无菌,技,技术，,防,防止污,染,染6）采集,末,末梢血,血,血样时,要,要避免,血,血液凝,固,固，让,血,血液自,然,然流出,并,并弃去,第,第一滴,血,血，不,要,要挤压,，,，避免,混,混入组,织,织液而,造,造成样,本,本的稀,释,释，故,针,针刺要,顺,顺利。,二、尿,液,液样本,1、尿液,样,样本的,采,采集,根据采,集,集时间,可,可分为,清,清晨空,腹,腹尿、,随,随机尿,、,、计时,尿,尿（2h、3h、12h、24h等）、,午,午后尿,、,、餐后,尿,尿、症,状,状典型,时,时尿等,。,。1）晨尿,多,多为住,院,院病人,留,留尿的,方,方法，,早,早晨起,床,床后收,集,集第一,次,次尿，,可,可用于,尿,尿常规,检,检验、,直,直立性,尿,尿蛋白,检,检查、,尿,尿HCG检查、,细,细胞学,研,研究等2）随机,尿,尿多为,门,门诊就,诊,诊病人,的,的留尿,检,检验方,法,法。适,用,用于常,规,规和急,诊,诊检查3）餐后,尿,尿为收,集,集进餐,后,后2h尿，主,要,要用于,了,了解葡,萄,萄糖代,谢,谢情况,，,，用以,筛,筛查隐,性,性糖尿,病,病或轻,症,症糖尿,病,病。4）计时,尿,尿应于,计,计时开,始,始时排,空,空尿液,，,，收集,一,一段时,间,间内的,尿,尿液样,本,本。多,用,用于肾,功,功能和,有,有形成,分,分排出,率,率的评,估,估，亦,用,用于计,算,算淀粉,酶,酶或肌,酐,酐的排,出,出率。,2、尿液,样,样本的,保,保存尿液易,生,生长细,菌,菌，如,不,不能计,时,时送检,或,或需留,大,大量样,本,本（如24小时尿,）,），应,置,置冰箱,冷,冷藏或,加,加防腐,剂,剂。防,腐,腐剂应,在,在收集,第,第一次,尿,尿液时,加,加入，,并,并根据,检,检测项,目,目选择,适,适当的,防,防腐剂,。,。1）甲苯,（,（或二,甲,甲苯）,：,：适用,于,于尿液,生,生化检,测,测，如,总,总氮、,尿,尿素、,肌,肌酐、,尿,尿酸、,钾,钾、钠,、,、蛋白,等,等，加,入,入量,为,为0.5,1.0ml甲苯/100ml尿液2）盐酸,：,：适用,于,于测定,尿,尿17-羟皮质,类,类固醇,、,、17-酮类固,醇,醇、肾,上,上腺素,、,、去甲,肾,肾上腺,素,素、香,草,草扁桃,酸,酸、尿,儿,儿茶酚,胺,胺等试,验,验，加,入,入量为0.5,1.0ml浓盐酸/100ml尿液3）麝香,草,草酚：,常,常用于,尿,尿液浓,缩,缩结核,菌,菌检查,和,和尿沉,渣,渣Addis计数，,不,不适合,尿,尿蛋白,测,测定4）冰醋,酸,酸：适,用,用于测,定,定24小时尿,醛,醛固酮,，,，加入,量,量为0.5,1.0ml冰醋酸/100ml尿液5）甲醛,：,：适用,于,于尿液,管,管型和,细,细胞检,查,查，加,入,入量为400g/L甲醛0.5ml/100ml尿液。,3、尿液,样,样本收,集,集的注,意,意事项,1）容器,上,上应贴,上,上标记,，,，不可,贴,贴在盖,子,子上。,标,标记内,容,容必须,包,包括：,病,病人的,全,全名，,可,可识别,病,病人的,样,样本特,异,异性编,码,码和样,本,本收集,的,的时间2）尿液,样,样本应,避,避免经,血,血、白,带,带、精,液,液、粪,便,便等混,入,入。此,外,外，还,应,应注意,避,避免烟,灰,灰、糖,纸,纸等异,物,物混入3）尿胆,红,红素和,尿,尿胆原,等,等化学,物,物质可,因,因光分,解,解或氧,化,化而减,弱,弱。样,本,本送检,时,时应注,意,意避光4）24小时尿,液,液样本,，,，送检,前,前记录,尿,尿液总,量,量，混,匀,匀后取5ml送检。,三、粪,便,便样本,1、粪便,样,样本的,采,采集粪便样,本,本应选,择,择其中,脓,脓血黏,液,液等病,理,理成分,送,送检，,若,若无病,理,理成分,，,，可多,部,部位取,材,材。粪,便,便样本,应,应不污,染,染容器外,表,表，一,般,般以无,渗,渗漏容,器,器留取5-10g即可。,检,检查蛲,虫,虫则不,必,必送检,粪,粪样，,而,而应于,晨,晨起时,排,排便前,用,用棉拭子擦,拭,拭肛门,周,周围，,可,可得虫,卵,卵。2.注意事,项,项1）采取,样,样本后,，,，应在1h内完成,检,检测，,否,否则可,因,因pH及消化,酶,酶等影,响,响而使,粪,粪便细,胞,胞成分,破,破坏分,解,解2）隐血,试,试验，,应,应嘱患,者,者于采,集,集样本,前,前3天起禁,食,食动物,性,性食物,。,。连续,检,检查3天，并,选,选取外,表,表及内,层,层粪便,采集样,本,本后须,迅,迅速进,行,行检查,，,，以免,因,因长时,间,间放置,使,使隐血,反,反应的,敏,敏感度,降,降低3）粪胆,原,原定量,检,检查应,收,收集3天的粪,便,便，混,合,合称量,，,，从其,中,中取出,约,约20g送检。,查,查胆汁,成,成分的,粪,粪便样,本,本不应,在,在室温,中,中长时,间,间放置,，,，以免,阳,阳性率,减,减低4）做原,虫,虫阿米,巴,巴滋养,体,体检查,应,应立即,送,送检，,冬,冬季需,采,采取保,温,温措施,。,。,四、脑,脊,脊液、,浆,浆膜腔,积,积液、,关,关节液,（,（滑膜,液,液）,均由临,床,床医师,穿,穿刺采,样,样，实,验,验室应,提,提供专,用,用的各,种,种试管,或,或容器,，,，及时,送,送检。1.样本的,收,收集1）脑脊,液,液：分,别,别收集,于,于三个,无,无菌试,管,管（或,小,小瓶）,中,中，每,管,管1-2ml。第一,管,管做细,菌,菌培养,，,，必须,留,留于无,菌,菌小管,中,中；第,二,二管做,化,化学或,免,免疫学,检,检查；,第,第三管,做,做一般,性,性状检,查,查和显,微,微镜检,查,查。脑,脊,脊液细,胞,胞计数,管,管应避,免,免样本,凝,凝固，,遇,遇高蛋,白,白样本,时,时，可,用,用EDTA盐抗凝,。,。2）浆膜,腔,腔积液,：,：3管，一,管,管用于,细,细菌培,养,养，一,管,管用于,观,观查标,本,本的凝,固,固性，,一,一管用EDTA抗凝的,用,用于细,胞,胞检查,。,。3）滑膜,液,液：应,用,用消毒,注,注射器,收,收集，,正,正常时,滑,滑膜液,量,量甚少,，,，病理,时,时则可,多,多达3-10ml，因检,查,查项目,不,不同、,容,容器不,同,同，故,应,应事先,准,准备有,关,关容器,，,，微生,物,物培养,应,应置于,灭,灭菌消,毒,毒试管,，,，显微,镜,镜镜检,应,应用肝,素,素抗凝,样,样本，,每,每毫升,约,约用肝,素,素钠25单位（,不,不可用,肝,肝素锂,、,、草酸,盐,盐或EDTA干粉，,以,以免人,为,为形成,晶,晶体，,干,干扰显,微,微镜检,查,查）2.注意事,项,项收到样,本,本后立,即,即送检,，,，久置,可,可致细,胞,胞破坏,，,，影响,细,细胞计,数,数及分,类,类检查,；,；葡萄,糖,糖含量,降,降低；,病,病原菌,破,破坏或,溶,溶解。,五、痰,液,液,1.痰液的,收,收集1）痰液,的,的一般,检,检查应,收,收集新,鲜,鲜痰，在医生,或,或护士,直,直接监,视,视下采,集,集标本,，,，让患,者,者反复,漱,漱口三,次,次以上,，,，祛除,表,表面杂,菌,菌指导,患,患者用,力,力深咳,，,，产生,下,下呼吸,道,道标本,，,，勿混入,唾,唾液及,鼻,鼻咽分,泌,泌物2）细胞,学,学检查,用,用上午9：00-10：00点深咳,的,的痰液,及,及时送,检,检（清,晨,晨第一,口,口痰在,呼,呼吸道,停,停留时,久,久，细,胞,胞变性,结,结构不,清,清），,应,应尽量,送,送含血,的,的病理,性,性痰液3）小儿取,痰,痰时，,用,用压舌,板,板向后,压,压舌，,将,将拭子,伸,伸入咽,部,部，小,儿,儿经压,舌,舌板刺,激,激咳嗽,时,时，可,喷,喷出肺,部,部或气,管,管分泌,物,物粘在,拭,拭子上,送,送检，,幼,幼儿还,可,可用手,指,指轻扣,胸,胸骨柄,上,上方，,以,以诱发,咳,咳痰。,在,在咽后,壁,壁取材,，,，拭子,尽,尽量避,免,免接触,口,口腔、,舌,舌粘膜,和,和唾液,。,。,六、尿,道,道分泌,物,物、阴,道,道分泌,物,物、宫,颈,颈分泌,物,物,1.样本的,采,采集1）男性,尿,尿道分,泌,泌物取,材,材：用,棉,棉球沾,无,无菌生,理,理盐水,洗,洗净尿,道,道口，,细,细小棉,拭,拭子取,尿,尿道分,泌,泌物或,伸,伸入尿,道,道约24cm，略捻,拭,拭子取,分,分泌物,（,（应略,带,带黏膜,）,），收,集,集于无,菌,菌试管,内,内送检2）女性,宫,宫颈分,泌,泌物取,材,材：分,泌,泌物样,本,本采样,应,应在非,月,月经期,进,进行；,采,采样前3天内不,使,使用阴,道,道内药,物,物，不,冲,冲洗阴,道,道；24小时内,不,不应有,性,性行为,。,。用棉,签,签沾无,菌,菌生理,盐,盐水洗,去,去宫颈,外,外分泌,物,物（去,除,除白带,）,），再,用,用无菌,棉,棉拭子,插,插入宫,颈,颈内，,停,停5秒钟后,旋,旋动棉,拭,拭子采,取,取宫颈,分,分泌物,，,，收集,于,于无菌,试,试管内,送,送检3）阴道,分,分泌物,取,取材：,棉,棉拭子,取,取材4）尖锐,湿,湿疣应,采,采集疣,体,体或组,织,织液于,无,无菌试,管,管内送,检,检2、注意,事,事项由临床,医,医师采,样,样，及,时,时送检,。,。检查,滴,滴虫，,冬,冬季应,注,注意样,本,本保温,七、其,他,他样本,（,（如精,液,液、前,列,列腺液,、,、胃液,、,、十二,指,指肠引,流,流液）,根据具,体,体检验,项,项目而,定,定。临,床,床医师,在,在开申,请,请单前,，,，应同,实,实验室,相,相关部,门,门联系,，,，注明,检,检测要,求,求，再,采,采样并,及,及时送,检,检。,八、样,本,本的运,送,送,1）抗凝,全,全血、,末,末梢血,样,样本应,常,常温（18-25）保存,和,和运送,。,。切忌,和,和冰袋,直,直接接,触,触。2）分离,好,好的血,清,清样本,应,应在（2-8,）条件,下,下运送,（,（保温,箱,箱中放,入,入冰袋,）,）。3）尿液,、,、粪便,、,、痰液,、,、尿道,分,分泌物,、,、阴道,分,分泌物,、,、宫颈,分,分泌物,、,、脑脊,液,液、胆,汁,汁、穿,刺,刺液、,胸,胸腹水,、,、心包,液,液、关,节,节腔液,、,、鞘膜,积,积液常,温,温条件,下,下（18-25）运送,。,。不能,及,及时送,检,检的尿,液,液、痰,液,液样本,可,可冷藏,（,（2-8,）保存,与,与运送,。,。4）即时,送,送检！,4、微生,物,物样本,的,的运送A已采,集,集样本,，,，常规,性,性细菌,学,学检验,，,，常温,不,不超过1h送交实,验,验室，,延,延迟运,送,送影响,病,病原菌,检,检出。B常规,性,性细菌,培,培养样,本,本保存,在,在4也不能,超,超过24小时。C包括,厌,厌氧菌,培,培养的,临,临床细,菌,菌检验,样,样本，,运,运送时,间,间与原,始,始样本,的,的量有,关,关，样,本,本量少,应,应加快,运,运送，,可,可在15-30min内送达,。,。不能,及,及时运,送,送样本,时,时必须,保,保存在,厌,厌氧环,境,境中（,温,温度25）,可保存20-24小时D如疑,似,似对低,温,温敏感,的,的淋病,奈,奈瑟菌,、,、脑膜,炎,炎奈瑟,菌,菌、流,感,感嗜血,杆,杆菌感,染,染样本,应,应立即,处,处理。,脑,脑脊液,、,、生殖,道,道、眼,睛,睛、内,耳,耳样本,绝,绝不可,冷,冷藏E样本,在,在冬季,运,运送应,保,保温（,如,如脑脊,液,液样本,常,常规检,查,查，阴,道,道分泌,物,物滴虫,的,的检查,，,，粪便,中,中阿米,巴,巴滋养,体,体的检,查,查）；,夏,夏季防,止,止样本,的,的干燥,。,。,三样,本,本的验,收,收,1、验收,的,的基本,程,程序和,内,内容2、拒收,原,原因,1、验收,的,的基本,程,程序和,内,内容1）唯一,性,性表示,是,是否正,确,确无误,。,。2）申请,检,检验项,目,目与样,本,本是否,相,相符。3）样本,容,容器是,否,否正确,、,、有无,破,破损。4）检查,样,样本的,外,外观及,样,样本量,，,，其中,样,样本外,观,观包括,有,有无溶,血,血、血,清,清有无,乳,乳糜状,、,、抗凝,血,血中有,无,无凝块,等,等；细,菌,菌培养,的,的样本,有,有无被,污,污染的,可,可能。5）检查,样,样本采,集,集时间,与,与接收,时,时间之,间,间的间,隔,隔。,2、拒收,原,原因1）唯一,性,性标识,错,错误、,脱,脱落、,丢,丢失2）样本,容,容器类,型,型不符,、,、破损3）严重,溶,溶血4）抗凝,血,血中有,凝,凝块；,抗,抗凝血,未,未加抗,凝,凝剂者,；,；或与,抗,抗凝剂,比,比例不,正,正确者5）样本,量,量不足6）未按,项,项目采,集,集要求,添,添加防,腐,腐剂7）泄露,、,、污染,的,的样本8）输血,、,、输液,中,中采集,的,的样本9）采集,样,样本至,送,送检时,间,间间隔,过,过长。,谢谢！,