腹痛症状医疗护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹痛症状医疗护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹痛症状医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹痛症状医疗护理,腹痛症状医疗护理,腹痛症状医疗护理,学习目的,1,、掌握腹痛的分类、病因、机制。,2,、掌握腹痛护理评估的方法。,3,、掌握腹痛患者护理措施。,4,、熟悉腹痛中医病因病机、辩证施护等内容。,5,、能分析较为典型的腹痛患者病例，予以相应护理措施与健康宣教。,2,腹痛症状医疗护理,学习目的1、掌握腹痛的分类、病因、机制。2腹痛症状医疗护理,基础知识,3,腹痛症状医疗护理,基础知识3腹痛症状医疗护理,一、概念,腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。,中医认为，腹痛涉及范围广泛，内科、外科、妇产科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹内有许多脏腑，并为手足三阴、足少阳、任、冲带等经脉循行之处，故有关脏腑经脉的病变均可导致腹痛。,4,腹痛症状医疗护理,一、概念 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,二、腹痛分类、病因及机制,腹痛分类主要分为：,肠疾患腹痛、泌尿系统患腹痛、妇科疾患腹痛、胰疾患腹痛、胆道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代谢性机患腹痛、其他,5,腹痛症状医疗护理,二、腹痛分类、病因及机制 腹痛分类主要分为：5腹痛症状,肠疾患腹痛：,1,、急性阑尾炎：初期由于阑尾官腔发热扩张，出现心窝部的内脏痛，由于炎症在壁层腹膜及右下腹部出现局限性的体位痛，并出现恶心、呕吐、发热等症状，压迫回盲部可出现反跳动。,2,、肠梗阻：肠内容物正常通行受阻，停滞、蓄积，肠管腔闭塞、狭窄，出现腹痛、呕吐、腹部膨胀、肠蠕动减弱、肛门无排气排便，或出现黏血便等症状。,3,、过敏性大肠炎：肠管功能障碍,6,腹痛症状医疗护理,肠疾患腹痛：6腹痛症状医疗护理,泌尿系疾患腹痛：,肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾结核,1,、肾性痛是由于肾包膜的伸展或尿集合管的扩张引起的内脏痛，多数为针扎样钝痛，有时出现剧痛。,2,、输尿管因结石等梗阻，一扩张可以出现内脏痛，剧痛时可从肋骨椎角部向同侧下腹部、大腿部放射，疼痛剧烈。,3,、膀胱痛是因急性尿闭使膀胱膨胀引起下腹疼痛。,7,腹痛症状医疗护理,泌尿系疾患腹痛：7腹痛症状医疗护理,妇科疾患的腹痛,1,、急性附件炎：剧痛、压痛和反跳痛、发热。,2,、卵巢蒂扭转：突然的剧痛、下腹部可触及包块、压痛。,3,、宫外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，无月经、面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细弱。,4,、生理痛：未婚女性功能性的痛经（原发性）：主要由于子宫肌肉过度痉挛，子宫肌层和内膜血管收缩、子宫缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宫发育不全、心理紧张等因素，一般在结婚后，会自然治愈。,8,腹痛症状医疗护理,妇科疾患的腹痛8腹痛症状医疗护理,胰疾患腹痛：,1,、急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。腹痛是主要症状，常突然发作，呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左，有时呈束带状，并放射至腰背部，伴有呕吐、腹胀、发热等症状。,2,、胰癌：腹痛是最常见的症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至后腰部，少数患者呈现剧痛，后期症状加重，肿瘤侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉及门静脉，侵及十二指肠及腹腔神经所致。癌细胞淋巴结浸润时，主诉体位痛，睡眠时伸直身体时尤甚，以夜间痛为特征，一般止痛药无法缓解。,9,腹痛症状医疗护理,胰疾患腹痛：9腹痛症状医疗护理,胆道疾患腹痛：,胆石症、胆管炎,因胆道结石、炎症刺激体神经末梢感受器引起心窝部疼痛，疼痛向右肩放射，间隔性发作，发热、黄疸、腹部剧痛是三大特征。,10,腹痛症状医疗护理,胆道疾患腹痛：10腹痛症状医疗护理,肝疾患腹痛,肝炎、肝硬化、门静脉高压,肝淤血肿大，肝包膜伸展，牵拉，此时腹痛的发生兼有刺激体神经末梢和内脏神经末梢感受器，以内脏神经痛为主，主要表现钝痛、锐痛，间歇性、持续性都有可能存在，多发生于右季肋部。,11,腹痛症状医疗护理,肝疾患腹痛11腹痛症状医疗护理,心因性腹痛：,癔症、神经质的患者,一般患者无器质性病变，心理上想引起他人注意，刺激自主神经引起的腹痛，有时可伴有头痛、胸痛等。此种疼痛部位不局限，部位容易变化，睡眠中不痛，压迫疼痛部位症状无明显变化。,12,腹痛症状医疗护理,心因性腹痛：12腹痛症状医疗护理,胸部疾患腹痛,肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。,由于脊神经受刺激或腹部脏器受牵拉，也可两者兼备引起腹痛，可出现于病程的某一阶段。,中毒及代谢性疾患腹痛,1,、糖尿病酮症酸中毒时，可因失钠、氯以及失水等严重的水、电解质紊乱，导致肌肉痉挛、恶心呕吐，表现为阵发性剧烈腹痛。,2,、急性溶血腹痛：由于溶血产物引起肾小管细胞缺血，坏死和血红蛋白沉积于肾小管，肾小管堵塞、肾包膜迅速牵拉引起腹痛。,13,腹痛症状医疗护理,胸部疾患腹痛13腹痛症状医疗护理,其他,1,、由于腹腔脏器阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、结石、大动脉或静脉栓塞等,腹腔脏器一旦发生梗阻，梗阻近侧平滑肌将强烈收缩，加强蠕动，管腔迅速膨胀，产生剧烈的绞痛,2,、胃肠道出血：消化道溃疡、缺血性结肠炎,肠内容物漏入腹腔。强烈刺激体神经末梢感受器，引起定位明确而突然剧烈的疼痛甚至休克。,3,、外伤性病变：肝脏、脾脏破裂,剧烈腹痛，除麻醉药外一般不能止痛，可出现意识模糊、颜面苍白、冷汗、休克状态、腹肌紧张、频繁呕吐等情况。,14,腹痛症状医疗护理,其他14腹痛症状医疗护理,三、中医病因病机,1,、外感时邪,外感风寒暑湿热邪，内侵腹中，使脾胃肠道运化功能失调，传导失职，气机阻滞，腑气不通而发腹痛。,2,、饮食所伤,饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，或恣食辛辣肥甘，湿热内审，或误食馊腐、不洁之物，或过食生冷，使得脾胃健运失常，气机通降不利，发为腹痛。,3,、情志失调,情志不畅，恼怒伤肝，肝主疏泄功能失常，气滞血瘀，或肝气横逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、气机阻滞，不通则痛。,15,腹痛症状医疗护理,三、中医病因病机 1、外感时邪15腹痛症状医疗护理,4,、阳气素虚,素体阳虚，脾阳不振，运化无权，或寒湿内停，致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，遂成腹痛。,5,、其他因素,跌扑创伤，或腹部手术致脏腑经络受损，气血瘀滞不通，而至瘀血作痛。蛔虫内扰，或扭结成团，以至气血逆乱，故腹痛时作。,三、中医病因病机,16,腹痛症状医疗护理,4、阳气素虚三、中医病因病机16腹痛症状医疗护理,护理评估,17,腹痛症状医疗护理,护理评估17腹痛症状医疗护理,四、护理评估,表,1,：腹痛评估表,18,腹痛症状医疗护理,四、护理评估表1：腹痛评估表18腹痛症状医疗护理,四、护理评估,评估内容解析：,1,、腹疼的程度：,（,1,）轻度疼痛：腹痛不影响工作和生活,（,2,）中度腹痛：影响工作和生活但可以忍受,（,3,）重度腹痛：腹疼难以忍受,19,腹痛症状医疗护理,四、护理评估评估内容解析：19腹痛症状医疗护理,四、护理评估,评估内容解析：,2,、腹疼的性质：,（,1,）钝痛或隐痛：多表示炎症性病变和出血性病变的刺激所致，如阑尾炎、肝破裂出血等。,（,2,）胀痛：可能为实质脏器的包膜牵张所致，多并发幽门梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大,（,3,）烧灼痛、刀割样痛：消化性溃疡并发急性穿孔,（,4,）绞痛：胆石症、泌尿道结石及肠梗阻。剧烈绞痛可能为肝、脾破裂或异位妊娠破裂。,（,5,）钻顶样痛：剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。,（,6,）锐痛：进行性锐痛提示肝癌。,（,7,）剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹：急性腹膜炎。,20,腹痛症状医疗护理,四、护理评估评估内容解析：20腹痛症状医疗护理,四、护理评估,评估内容解析：,3,、伴随症状,（,1,）腹痛伴呕吐,腹痛明显时可引起恶心、呕吐，如胃肠道梗阻，呕吐物呈酸性胃液；若为胆汁液则为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴有腹胀、肛门无排气等。,（,2,）腹痛伴发热,剧烈腹痛伴发热、寒战、黄疸，应考虑急性梗阻性化脓性胆管炎；腹痛开始时体温正常，伴随炎症发展而出现发热者，一般为外科疾病腹痛；先发热后腹痛则以内科疾病腹痛为主。,21,腹痛症状医疗护理,四、护理评估评估内容解析：21腹痛症状医疗护理,四、护理评估,评估内容解析：,3,、伴随症状,（,3,）腹痛伴腹泻,除急性肠胃炎（包括细菌性食物中毒）之外，还有可能是急性阑尾炎、急性盆腔炎等。,（,4,）腹痛伴尿路刺激征及血尿常为泌尿系统结石合并感染；腹痛伴血性黏液便是肠套叠的特征；腹痛伴果酱样大便可能为出血性坏死性小肠炎。,（,5,）腹痛伴阴道流血,可能为异位妊娠破裂、流产,22,腹痛症状医疗护理,四、护理评估评估内容解析：22腹痛症状医疗护理,四、护理评估,评估内容解析：,3,、伴随症状,（,6,）急性腹痛伴休克,应警惕急性内出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、胃或十二指肠溃疡穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗死等疾病的可能。,23,腹痛症状医疗护理,四、护理评估评估内容解析：23腹痛症状医疗护理,四、护理评估,常用实验室检查：,粪便常规,尿液常规,血液生化检查,X,线检查,内镜检查,超声波检查,24,腹痛症状医疗护理,四、护理评估常用实验室检查：24腹痛症状医疗护理,四、护理评估,异常化验指标：,1,、血常规：白细胞计数增多提示炎症；血红蛋白降低提示有出血；血细胞比容降低提示出血或贫血，比容高提示可能有脱水。,2,、尿常规：白细胞计数增多提示泌尿系统感染，红细胞计数增多提示泌尿系统结石；尿红素阳性提示肝胆或者胰腺方面疾病；尿糖和酮体阳性提示糖尿病酮症；尿比重可反映患者的脱水状态；尿妊娠实验对盆腔疾病的诊断有帮助。,3,、粪便常规：血便提示消化道出血，大便含有白细胞提示肠道炎症。,25,腹痛症状医疗护理,四、护理评估异常化验指标：25腹痛症状医疗护理,四、护理评估,异常化验指标：,4,、血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也可能是肠系膜血管栓塞、小肠梗阻或消化性溃疡穿孔等疾病；尿素氮升高可能是尿毒症；血糖升高可能为糖尿病。,5,、肝功能检查：血胆红素、转氨酶等升高对诊断肝胆疾病有一定帮助。,6,、腹水检查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常规检查、腹水淀粉酶测定或腹水细菌学检查。,26,腹痛症状医疗护理,四、护理评估异常化验指标：26腹痛症状医疗护理,护理措施,27,腹痛症状医疗护理,护理措施27腹痛症状医疗护理,五、护理诊断,1,、疼痛：与外感时邪，饮食不节、情志失调及素体阳虚等因素有关。,2,、焦虑：与起病急，担心预后有关。,3,、营养失调：低于机体需要量：与腹痛造成的禁食、食欲下降有关。,4,、自理能力下降、知识缺乏、睡眠形态紊乱等等,28,腹痛症状医疗护理,五、护理诊断 1、疼痛：与外感时邪，饮食不节、情志失调及素,五、护理措施,（一）急腹症的护理,1,、严密观察病情,2,、体位,3,、饮食,4,、胃肠减压,5,、外科急腹症在明确诊断之前应严格执行的,“,四禁,”,（,1,）禁用吗啡类止痛药：以免掩盖病情,（,2,）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。,（,3,）禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。,（,4,）禁止灌肠：以免增加消化道负担或导致炎症扩散加重病情。,29,腹痛症状医疗护理,五、护理措施（一）急腹症的护理29腹痛症状医疗护理,五、护理措施,6,、建立静脉通道,7,、抗感染遵医嘱予以抗生素,8,、疼痛护理,9,、心理护理,10,、必要的术前准备,30,腹痛症状医疗护理,五、护理措施 6、建立静脉