腰椎间盘突出症术后康复治疗病例与分析课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,腰椎间盘突出症术后的康复治疗,病例与分析,腰椎间盘突出症术后的康复治疗 病例与分析,课程目标,在该课件学习结束后，您应该掌握：,腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法,运动疗法的作用及常用方法,常用物理疗法及禁忌症,课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：,互动病例及解析,互动病例及解析,互动病例,王女士，岁，年前因腰椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？,腰椎光片,腰椎功能评定,二者都需要,请思考,互动病例 王女士，岁，年前因腰椎间盘突出接受了手术。术后恢,答 案,正确选择：,答 案正确选择：,解 析,.腰椎光片,解析：腰椎光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。,解 析.腰椎光片,解 析,.腰椎功能评定,解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。,解 析.腰椎功能评定,学习点 一,腰椎关节活动范围()测定,测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。,此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。,学习点 一腰椎关节活动范围()测定,学习点 二,姿势与肌肉的运动链,胸腔向右侧移,骨盆向左侧移,肌肉无力,运动链失衡,姿势异常,学习点 二姿势与肌肉的运动链胸腔向右侧移肌肉无力,解 析,.二者都需要,解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做，因此只能做光检查。,解 析.二者都需要,实践提示,.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎光检查以进一步证实你的临床判断。,.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应及时给予术后的康复治疗和宣教。,实践提示 .当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过,学习要点,腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师,的帮助下进行适当的康复治疗，避免,后期并发症的出现。,学习要点腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师,互动病例,续病例，王女士经光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定腰肌和腹肌均级，脊柱测量差值。主要问题：腰腹肌无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？,肌肉训练技术,技术,高频电治疗,请思考,互动病例 续病例，王女士经光检查发现“腰椎左侧凸”。康复评,答 案,正确答案：,答 案正确答案：,解 析,.肌肉训练技术,解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着重要的作用，而肌力训练是不可替代的重要治疗手段。首先进行脊柱的静态肌力训练，包括保持脊柱的中立位而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习，腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进行动态肌力训练，包括在各种姿势的变换中维持脊柱的中立位，在四肢的抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌和伸肌的等张抗阻训练等。,解 析.肌肉训练技术,解 析,技术,解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤后导致的运动功能障碍的患者，一般不用于治疗骨科疾病的康复患者。,解 析技术,解 析,.高频电治疗,解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁做高频电治疗。一般选用中低频电刺激（避开金属区），不仅能增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。,解 析.高频电治疗,实践提示,.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿势非常重要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中。,.肌力训练每天次或隔日次。,.可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎缩。,实践提示,学习要点,在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，,此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过,合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性，,也是预防腰痛复发的有效手段。,学习要点 在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能，,互动病例,李先生，岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什么时候姿势不对就疼。光检查内固定无移位。查体：左侧臀部较右侧稍高，“”字试验阳性，两侧腰肌张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？,骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药,运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法,建议到上一级医院就诊,请思考,互动病例 李先生，岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月，左,答 案,正确答案：,答 案正确答案：,解 析,.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药,解析：“”字试验阳性一般与髋关节和骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可以初步区分二者。本案患者脊柱术后月，已下床行走，可能与肌肉失衡有关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。,解 析.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药,解 析,.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法,解析：腰椎术后脊柱两侧的肌力需要重新平衡。过早的无支撑下站立和行走，使两侧骶髂关节的受力不均衡，导致骶髂关节逐渐“错位”从而引起疼痛。运动疗法可纠正肌力的不平衡。,解 析.运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，运动疗法,解 析,.建议到上一级医院就诊,解析：患者已进行了腰椎的光检查，根据康复评定可给予针对性的康复治疗。若半月后症状无明显改善，可再考虑转上一级医疗机构进行相关的诊疗。,解 析.建议到上一级医院就诊,实践提示,你应该建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主，暂时减少下床行走的时间。周后在支具的保护下行走。,肌力训练中无论是等长还是等张训练均要保持脊柱的中立位。,实践提示 你应该建议李先生以卧床休息加腰腹肌肌力训练为主,学习要点,腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据,手术的方式决定下床行走的时间。,.人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。,学习要点腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据,互动病例,吴女士，岁，腰椎间盘摘除术后周。腰部酸痛，翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧右侧，下肢肌力级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪一种？,.低频、超声、运动疗法,.磁热振、中频、运动疗法,.微波、超声、肌力训练,请思考,互动病例 吴女士，岁，腰椎间盘摘除术后周。腰部酸痛，,答 案,正确答案：,答 案正确答案：,解 析,.低频、超声、运动疗法,解析：,低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的,低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。,超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按,摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗,作用。,运动疗法中的牵伸技术和肌力训练技术可提高,腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性，保持正常,的功能状态。,解 析.低频、超声、运动疗法,解 析,.磁热振、中频、运动疗法,解析：磁场具有镇痛、消炎、改善睡眠等作用，但禁置于有金属的部位。,解 析.磁热振、中频、运动疗法,解 析,.微波、超声、肌力训练,解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。,解 析.微波、超声、肌力训练,实践提示,腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状，及时的给予物理治疗可减轻术后的疼痛及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练可促进患者早日恢复功能。,实践提示 腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状,学习要点,物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段,之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、,高频疗法等禁用。,学习要点物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段,互动病例,薛女士，岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两年，总感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。查体发现：腰椎生理曲线变直，椎旁无明显压痛点，腰椎关节活动度（）测定，双侧下肢感觉正常，肌力正常。你认为何种运动疗法适合该患者？,.体操,.方法,.两种方法结合运用,请思考,互动病例 薛女士，岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两,答 案,正确答案：,答 案正确答案：,解 析,.体操,解析：,体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的,后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动，,降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和膝部的伸肌，强,化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。,解 析.体操,躯干屈肌练习（体操）,躯干屈肌练习（体操）,解 析,.方法,解析：,方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰,椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间,盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张,力。,解 析.方法,躯干伸肌练习,躯干伸肌练习,解 析,.两种方法结合运用,解析：,体操和方法是治疗下背痛非常著名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有效目前还不能得到公认，临床工作中常以患者的个体化临床表现为基础，结合两种方法，选择患者特异性的最佳运动方案，即运动后疼痛明显减轻或消失，同时各方向脊柱活动度明显改善。,解 析.两种方法结合运用,实践提示,患者腰椎术后年，需通过运动疗法被动牵伸脊,柱的韧带、关节囊、肌腱和筋膜等组织；提高,腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善,脊柱关节的活动范围，使之恢复正常的功能状,态。,实践提示患者腰椎术后年，需通过运动疗法被动牵伸脊,学习要点,急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的,外伤史，疼痛伴腰椎节段性活动度明显增大，,因疼痛剧烈而不能进行活动，有双侧下肢感,觉或运动的神经学阳性体征，巨大的椎间盘,突出，骨折、活动后疼痛程度加重范围扩大,等。,学习要点急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的,Thank You!,学习结束,Thank You!学习结束,