支气管哮喘培训课件

,6,版,第,儿科学,*,支气管哮喘,*,支气管哮喘,支气管哮喘,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,2,提 纲定义支气管哮喘2,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,3,提 纲定义支气管哮喘3,英文,Asthma,来源于古希腊语,是“喘息”的意思,支气管哮喘,4,英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思支气管,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA,哮喘是气道慢性炎症性疾病,具有气道高反应性特征,提倡吸入疗法,以吸入激素抗炎为主的防治措施,以PEF为主的自我管理方法,支气管哮喘,5,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA支,哮喘的定义,由,多种炎性细胞,(,嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T,细胞等)和,细胞组分,参与的,气道慢性炎症,使易,感者对各种激发因子具有,气道高反应性,受刺激,后引起,气道缩窄。,支气管哮喘,6,哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T支气管哮,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,7,提 纲定义支气管哮喘7,2 or more children are likely to have asthma,In a classroom of 30 children,支气管哮喘,8,2 or more children are likely,014岁儿童哮喘的患病率:,全国19881990年,0.112.03%,，2000年,0.123.34%；,从2000年到2010年，我国014岁儿童中，哮喘患 病率增加了50%左右。2010年儿童哮喘患病率达3.01%,首次发病：,80%5岁,50%3岁,性别,：男:女为2:1,哮喘的流行病学,支气管哮喘,9,014岁儿童哮喘的患病率:哮喘的流行病学支气管哮喘9,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,10,提 纲定义支气管哮喘10,病 因,尚不完全清楚,支气管哮喘,11,病 因尚不完全清楚支气管哮喘11,遗传因素,Atopy-特应质,多基因遗传,遗传度70%80%,目前研究较多的是染色体,5q31,上的IL-4，IL-13和,IL-4受体基因的突变或多态性,支气管哮喘,12,遗传因素Atopy-特应质支气管哮喘12,呼吸道感染,病毒感染：儿童30%42%，婴幼儿高达90%；,肺炎支原体、肺炎衣原体感染：,细菌感染：少数,吸入性变应原,：,尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂,其他,：,包括非特异性刺激物，如运动、精神因素、,气候变化、食物、药物等,环境因素,支气管哮喘,13,呼吸道感染环境因素支气管哮喘13,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,14,提 纲定义支气管哮喘14,哮喘主要是支气管痉挛,舒张支气管平滑肌,支气管扩张剂,70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”,支气管哮喘,15,70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”支气管哮喘15,80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”,哮喘是Th2驱动的，以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要。,吸入糖皮质激素,支气管哮喘,16,80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”支气管哮喘16,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说,免疫学发病机制,神经调节机制,支气管哮喘,17,哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘17,危险因素,慢性炎症,危险因素,气道慢性炎症学说,支气管哮喘,18,危险因素慢性炎症危险因素气道慢性炎症学说支气,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说,免疫学发病机制,神经调节机制,支气管哮喘,19,哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘19,Th,亚群失衡,Th1: IL-2,IFN-,TNF-,Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等,Th,1,Th,2,Th,1,Th,2,正常,哮喘,IFN-,IL-4,IL-5,免疫学发病机制,支气管哮喘,20,Th亚群失衡Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-,IgE,介导,I型变态反应,肥大细胞,IgE,各种炎症因子,组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2,致敏原,哮喘发作,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进,支气管哮喘,21,IgE介导I型变态反应肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发,IL-5-嗜酸性粒细胞,IL-5,嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活,嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶,气道慢性炎症与高反应性,支气管哮喘,22,IL-5-嗜酸性粒细胞 IL-5支,哮喘的发病机制,气道慢性炎症学说,免疫学发病机制,神经调节机制,支气管哮喘,23,哮喘的发病机制气道慢性炎症学说支气管哮喘23,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC),-,肾上腺素能受体功能,迷走,神经,张力亢进,神经调节机制,支气管哮喘,24,气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能, 神经调节机制,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,水肿,支气管痉挛,粘液分泌,免疫学发病机制,神经调节机制,呼吸道感染,过敏原,运动,精神,支气管哮喘,25,遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,26,提 纲定义支气管哮喘26,病理改变,支气管哮喘,27,病理改变支气管哮喘27,支气管哮喘,28,支气管哮喘28,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,29,提 纲定义支气管哮喘29,急性发作期,（exacerbation),慢性持续期,(persistent),临床缓解期,(remission)：,症 状、 体 征 消 失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF,80,预 计 值，维,持周以上）。,临床分期,支气管哮喘,30,急性发作期（exacerbation)临床分期支气管哮喘30,咳嗽,喘息,胸闷,呼吸困难,呼气相延长,呼气相的哮鸣音,急性发作期表现,支气管哮喘,31,急性发作期表现支气管哮喘31,男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。,支气管哮喘,32,男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。支气管哮喘32,哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。,哮喘持续状态,支气管哮喘,33,哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼,并发症表现,肺炎,肺不张,气胸,纵隔气肿,支气管哮喘,34,并发症表现肺炎支气管哮喘34,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,35,提 纲定义支气管哮喘35,嗜酸性细胞计数,血清IgE,皮肤过敏原试验,肺功能检查：,1.舒张试验,2.激发试验,X线检查,血气分析,辅助检查,支气管哮喘,36,嗜酸性细胞计数辅助检查支气管哮喘36,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,37,提 纲定义支气管哮喘37,哮喘诊断,肺功能检查,诊断哮喘,哮喘评价,气流受阻导致的各种症状,病史,除外其他喘息性疾病,支气管哮喘,38,哮喘诊断肺功能检查诊断哮喘哮喘评价病史除外其他喘息性疾病支气,1.年龄3岁，喘息发作,3次,2.发作时肺哮鸣音,3.特应性体质,4.双亲哮喘病等过敏史,5.除外其他疾病引起的,喘息症,确诊：,符合1、2、5条,可疑哮喘或哮支炎：,喘息发作2次，并具有,2、5,条,诊断性治疗：,同时有,3,和/或,4,条者,婴幼儿哮喘,支气管哮喘,39,1.年龄1月；,无感染症或长期抗生素无效；,支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；,辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变,异原（+）；,除外其他原因引起的慢性咳嗽；,咳嗽变异性哮喘,支气管哮喘,41,咳嗽持续或反复发作1月；咳嗽变异性哮喘支气管哮喘41,鉴别诊断,毛细支气管炎,支气管异物,肺结核,支气管哮喘,42,鉴别诊断毛细支气管炎支气管哮喘42,支气管哮喘培训课件,治疗原则,原则,：坚持长期、持续、规范、个体化,发作期,：快速缓解症状、抗炎、平喘,持续期,：长期控制症状、抗炎、降低气,体高反应性、避免触发因素、,自我保健,支气管哮喘,44,治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化支气管哮喘44,短效吸入型,2,受体激动剂,全身性皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,快速缓解药,吸入型糖皮质激素,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,缓释茶碱,色甘酸钠,尼多克罗米,口服,激素,长期预防药物,哮喘的药物治疗,支气管哮喘,45,短效吸入型2受体激动剂快速缓解药吸入型糖皮质激素长期预防药,吸入短效,2,受体,激动剂,：,吸入长效,2,受体,激动剂：,持续812小时,口服长效,2,受体,激动剂：,2,受体激动剂,支气管哮喘,46,吸入短效2 受体激动剂：2受体激动剂支气管哮喘46,2,激动剂的作用原理,松弛气道平滑肌，扩张支气管,稳定肥大细胞膜,增加气道的粘液纤毛清除力,改善呼吸肌的收缩力,支气管哮喘,47,2 激动剂的作用原理松弛气道平滑肌，扩张支气管支气管哮喘4,糖皮质激素,口服：,强地松，17,日,静脉：,琥珀酸氢化可的松,或甲基强的松龙，2 3 次,日,支气管哮喘,48,糖皮质激素口服：强地松，17日支气管哮喘48,糖皮质激素作用机理,干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成,减少微血管渗漏,抑制细胞因子合成,增加气道平滑肌对,2,激动剂的敏感性,降低气道高反应性,支气管哮喘,49,糖皮质激素作用机理干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成支,其他药物,氨茶碱,35mg/kg/ 次GS.3050ml IV 滴2030 分钟，每68小,时重复，重症：0.60.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度：5,15,g/ml, 如20 g/ml, 即发生不良反应,抗胆碱能药物-溴化异丙托品,雾化溶液：每1ml含药物250ug, 6岁，每次0.51.0ml，每日3次,抗生素,支气管哮喘,50,其他药物氨茶碱支气管哮喘50,哮喘的预防用药,吸入激素：,丙酸倍氯米松,丙酸氟替卡松,丁地去炎松,舒利迭,吸入剂型：,压力定量吸入气雾剂（pMDI),干粉吸入剂,溶液雾化吸入,支气管哮喘,51,哮喘的预防用药吸入激素：支气管哮喘51,其他治疗,白三烯受体拮抗剂,抗过敏药物,特异性免疫脱敏,免疫调节剂,反复呼吸道感染诱发喘息发作者,支气管哮喘,52,其他治疗白三烯受体拮抗剂支气管哮喘52,哮喘持续状态的处理,给氧,2,受体激动剂,糖皮质激素,抗胆碱能药物,氨茶碱,硫酸镁,其他治疗,机械通气,支气管哮喘,53,哮喘持续状态的处理给氧支气管哮喘53,机械通气的指征,持续严重呼吸困难,呼吸音减低,过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限,意识障碍,吸入40%的氧发绀无改善,PaCO,2,65mmHg,支气管哮喘,54,机械通气的指征持续严重呼吸困难支气管哮喘54,提 纲,定义,流行病学,病因,发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,支气管哮喘,55,提 纲定义支气管哮喘55,预 防,提高对疾病的认识,配合防治、控制哮喘发作、维持长期稳定,提高患者生活质量,支气管哮喘,56,预 防提高对疾病的认识支气管哮喘56,生活质量,Life Quality,支气管哮喘,57,生活质量支气管哮喘57,总 结,哮喘的本质与特征,哮喘的致病危险因素,哮喘的临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,支气管哮喘,58,总 结哮喘的本质与特征支气管哮喘58,