肺间质纤维化的影像表现培训课件

,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肺间质纤维化的影像表现,肺间质纤维化的影像表现,肺泡,肺内各级支气管,肺间质,肺叶,肺段,亚段,次级肺小叶,腺泡,肺,呼吸系统解剖,肺泡肺间质肺叶肺段亚段肺呼吸系统解剖,肺小叶解剖,小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成,小叶周围是含有小静脉和淋巴管的纤维间隔,小叶中心和周围结构之间是肺泡管、肺泡囊及肺泡,在薄层,CT,上，尤其有病变时，可确定小叶的,3,个基本组成部分：小叶间隔及间隔结构、小叶中心区（小叶中心结构）和小叶实质。,肺小叶解剖小叶中心由终末支气管及伴随的支气管动脉、淋巴管组成,CT,成像技术是关键,HRCT,：是核心 重建：高分辨率层厚：,1mm,矩阵：,512,1024,CT成像技术是关键HRCT：是核心,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚10mm）薄层CT（,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚10mm）薄层CT（,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚10mm）薄层CT,常规,CT,（层厚,10mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚10mm）薄层CT（,常规,CT,（层厚,8mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚8mm）薄层CT（层,常规,CT,（层厚,8mm,）薄层,CT,（层厚,1mm,）,常规CT（层厚8mm）薄层CT（层厚1,弥漫性肺间质疾病（,DLD),分型,特发性肺间质疾病,原因不明,继发性肺间质疾病,病史！,弥漫性肺间质疾病（DLD)分型特发性肺间质疾病原因不明,弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键,一、病史,1,、粉尘接触史,2,、用药史,3,、吸烟史,4,、相关系统疾病表现，如,RA,、,ANCA(,相关性血管炎）、干燥综合征、皮肌炎等。,二、具有鉴别意义的呼吸道症状,三、体格检查,四、,HRCT,检查,五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗,六、外科活检,七、对于,DLD,的诊断,C+R+P:,临床,+CT+,病理,弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键一、病史,肺间质纤维化的病理,病理诊断主要依据,肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至纤维化和蜂窝肺。,活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。,肺间质纤维化的病理病理诊断主要依据,患者，男，患系统性硬化症多年,1,月,17,日,2,月,8,日,2,月,14,日,患者，男，患系统性硬化症多年 1月17日2月8日2月14日,患系统性血管炎,患系统性血管炎,肺间质纤维化的常见,CT,表现,（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影,病理基础：肺末梢气腔内蛋白样物质渗出,（,二）晚期，主要病变为慢性纤维化,肺间质纤维化的常见CT表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片,肺间质纤维化的常见,CT,表现,（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影和颗粒状高密度阴影,肺间质纤维化的常见CT表现（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片,患者左乳癌术后 化疗前 化疗后出现磨玻璃样片影,患者左乳癌术后 化疗前,磨玻璃样影,磨玻璃样影,患者，女，,41,岁，结缔组织病,早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在,HRCT,上呈现为与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长,1-2cm,，边缘光滑,患者，女，41岁，结缔组织病早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下,肺间质纤维化的影像表现培训课件,（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：,1,、胸膜下弓线影,2,、小叶间隔增厚,3,、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病变的断面像,4,、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则,5,、蜂窝状阴影,6,、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见）,7,、支气管扩张,8,、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。,肺间质纤维化的常见,CT,表现,（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：肺间质纤维化的,网线状影的构成（部位）,1.,小叶间隔,2.,小叶核心,3.,小叶内间隔,4.,蜂窝,5,、,6.,细支气管粘液栓和管壁增厚,7.,中轴支气管血管束增厚,8.,叶间胸膜增厚,9.,胸膜下间质增厚,10.,胸膜下曲线,网线状影的构成（部位）,胸膜下弓线影,胸膜下弓线影,胸膜下弓线影,呈现与胸膜面平行,相距胸膜约,1cm,长,5-10cm,的弧带状致密影，常见于两下肺后外侧,胸膜下弓线影呈现与胸膜面平行,相距胸膜约1cm长5-10c,胸膜下弓线影,胸膜下弓线影,小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气腔的过度充气膨胀。,小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不同，小叶,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚,1,、小叶间隔增厚,2,、小叶内间隔增厚,1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增,小叶间隔增厚,小叶间隔增厚,网状及细点状阴影,网状及细点状阴影,网状及细点状阴影,网状及细点状阴影,网和结节影伴局限性肺气肿,网和结节影伴局限性肺气肿,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,肺界面征,蜂窝状影,表现为数毫米至,2cm,大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在广泛纤维化基础上引起的无肺末梢气腔。,蜂窝状影表现为数毫米至2cm大小的圆形或椭圆形含气囊腔，是在,蜂窝状影,蜂窝状影,肺气肿,肺气肿,肺气肿,肺气肿,肺气肿,肺气肿,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,支气管扩张,印戒征,支气管扩张印戒征,患者，,59,岁，女，多发性皮肌炎多年,6,月,12,日,6,月,19,日,局灶性肺野密度增高,患者，59岁，女，多发性皮肌炎多年 6月12日,肺间质纤维化的影像表现培训课件,敬请批评指正,!,敬请批评指正!,