泌尿系统医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Urinary System,Urinary System,Dynamic Renography,Static Renography,Radionuclide cystography,(vesicoureteral reflex,VUR),Dynamic Renography,Urine formation and excretion,Aorta abdominalis,renal artery,afferent glomerular arteriole,glomeruli,efferent arteriole,Renal capsule,renal vein,inferior vena cava,renal tubular lumen,calyx,、,pelvis,ureter,bladde,r,urethra,small molecular,peritubular capillary,reabsorption,secrete,Urine formation and excretionA,Principle,静脉注射,经,肾小球滤过,（,99m,Tc-DTPA,）,或肾小管上皮细胞摄取、分泌,（,99m,Tc-MAG,3,、,99m,Tc-EC,等）,而不被再吸收,的显像剂，立即启动,ECT,进行,连续采集,，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用,ROI,技术得到显像剂通过肾脏的,时间,-,放射活性曲线,（,TAC,）。通过对系列影像及,TAC,的分析，可为临床提供有关双肾,血供、实质功能和尿路通畅性,等方面的信息。,Principle 静脉注射经肾小球滤过（99mTc-,Technique,Patient preparation:,drinking water(300ml),Trace injected intravenously,Position:,routine renal imaging-supine,posterior,renal transplant patients-supine,anterior,Acquisition:,dynamic imaging,static imaging,TechniquePatient preparation:,Quantitative Analysis,glomerular filtration rate(GFR),单位时间内从肾小球滤过的血浆容量,effective renal plasma flow(ERPF,),Quantitative Analysiseffective,不同年龄组,GFR,（显像法）参考正常值,（,s,，,ml/min,）,注：正常人群中，,GFR,随年龄增加而下降，,40,岁后约平均每年下降,1%,。,不同年龄组GFR（显像法）参考正常值（s，ml/min）,renogram analysis,Normal renogram,10s,30s,35min,8min,a:,肾动脉血流灌注,/,肾脏周围血管组织,b:,肾血流量,/,肾小球滤过,/,肾小管上皮细胞摄取、分泌,C:,上尿路通畅,/,尿流量,renogram analysisNormal renogr,Abnormal renogram,A.,急剧上升型（单侧：急性上尿路梗阻；双侧：急性肾功能衰竭）,B.,高水平延长线型（上尿路梗阻伴明显肾盂积水）,C.,抛物线型,D.,低水平延长线型,E.,低水平递减型（无功能肾）,F.,阶梯状下降型（尿路感染）,G.,单侧小肾图（单侧肾动脉狭窄）,Abnormal renogram A.急剧上升型（单侧：急,Normal image,-flow phase,(2s/F),Normal image-flow phase(2s,-cortical function phase,-cortical function phase,泌尿系统医学课件,Clinical Application1,-,renovascular hypertension,(1),肾动脉造影、,B,超、常规肾动态显像,Clinical Application1,(2),(2),(3),(3),卡托普利介入试验,captopril renography,-,evaluate renovascular hypertension,肾动脉主干或大分支狭窄,50%,远端肾动脉压和血流量,肾素,（肾脏近球小体）,Ang,（血管紧张素原）,Ang,（,ACE,）,肾小球出球微动脉收缩 肾小球血流灌注压和滤过压,GFR,显像前,1h,口服,Captopril2550mg,卡托普利介入试验 captopril renography,Clinical Application2,-,mass lesions,Case1(1),Clinical Application2-mass,Case1(2),Case1(2),Case2,(1),Case2,Case2(2),Case2(2),Case2,(3),Case2,Clinical Application3,-,urinary tract obstruction,Case1(1),常规核素显像、,B,超或,IVP,Clinical Application3,Case1(2),Case1(2),Case1,(3),Case1,Case3,(1),Case3,Case3(2),Case3(2),Case3,(3),Case3,利尿药介入试验,diuresis renography,-,distinguish between mechanical obstruction and dilation,Furosemide,40mg,i.v.,利尿药介入试验 diuresis renography,Case4,(1),Case4,Case4(2),Case4(2),Case4,(3),Case4,Clinical Application4,-,renal transplant evaluation,Case1(1),Clinical Application4 -,Case1(2),Case1(2),Case1,(3),Case1,case2,case2,Clinical Application5,-vesicoureteral reflux,Indirect method,(,肾功能好，无尿失禁，无肾盂积水，能配合的儿童和成人）,Direct method,较,X,线,VCUG,更敏感,辐射剂量很低,(1/100),可计算某些定量指标（膀胱残余尿量、尿反流量）,其结果不受肾功能和肾积水的影响,Clinical Application5,泌尿系统医学课件,泌尿系统医学课件,Direct method(PA),Direct method(PA),Clinical Application6,-,renal function,Case1(1),Clinical Application6-ren,Case1(2),Case1(2),Case1,(3),Case1,与其他相关检查技术的比较,超声、,CT,和,MRI,（形态、结构、大小）,血生化检查（总肾功能）,IVP,核医学检查（分肾血供、实质功能及上尿路通畅情况）,判断肾功能更敏感、更准确,与其他相关检查技术的比较超声、CT和MRI（形态、结构、大小,