亚低温治疗新生儿窒息及护理讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚低温治疗新生儿窒息及护理,我国每年出生的新生儿中，有7%,10%（140万-200万）的新生儿发生窒息，其中约13的窒息儿死亡，约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残疾。,怎么办？,亚低温治疗！,近年来，国内外采用亚低温治疗，为本病开辟了新的治疗途径。,亚低温治疗,亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为,降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。,历史发展,80年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）,可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，,且无深低温所致的各种并发症，,是脑复苏综合治疗的重要组成部分。,概念,轻度低温3335 中度低温2832 深度低温1727 超深度低温16以下1993年,江基尧,等首先将轻、中（2835称之为,亚低温,，随后这一概念在国内被广泛引用,。,中度及深度低温存在较多并发症,可导致室颤等严重心律失常,增加血液粘稠度,引起凝血功能障碍,引起全身免疫力下降,国际复苏联络委员会,推荐临床亚低温治疗时体温维持在,3234,作用,1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。,2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生率。,3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。,4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。,5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。,6减轻弥漫性轴索损伤。,适应症,溺水、中风,肝性脑病,细菌性脑膜炎,大面积脑梗死或脑出血,新生儿缺血缺氧性脑病,心肺复苏术后脑病,高热惊厥,重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态,降温方法分类,药物降温,降温,物理降温,1,体表降温,2,体腔降温,血液,降温,3,亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。,药物降温,一般通过服用各种退热药物来控制体温，,常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。,特点：使用方便。,缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施,。,物理降温,1,体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。,优点：简单易行。,缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。,2,体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。,优点：常用于手术中的降温。,缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。,3血液降温,（1）血管内灌注降温,通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的,对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐,（2）血管内热交换降温,采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温,亚低温治疗仪,主机,制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统,外设附件,水毯，连接管，,体温传感器,亚低温治疗仪工作原理,压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境,。,低温治疗的原则,脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此对重度窒息患儿应尽早，尽快实施亚低温治疗，使患儿进入冬眠状态，只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑)，结构，功能上的损害程度。国际急救与复苏联合会（LCOR）声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床,4-6 小时后,开始低温治疗也能获得显著的效果。LCOR 基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行,1224小时,的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗4872小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长，一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜，冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。,复温时间及方法,自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。,复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。,以平均4小时升高1的速度，在12小时以上使其体温恢复至3738为宜。,亚低温治疗仪操作流程,操作前准备,将患儿安置在监护室内，保持安静，空气新鲜，定期进行室内空气消毒室温控制在18-204，相对湿度55%-60%，备好亚低温治疗疗仪，吸痰器，体温表，急救药物。,1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。,2加水：使用前水箱加水至水位计标线水平。,3铺毯：将降温毯铺在患者病床。,4连接传感器:传感器一端插入主机接口，另外一端夹于患者腋窝。,5开机：打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。,6设定机温和水温。,7设置体温下线报警值：体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。,8监护患者：监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。,9结束治疗：先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关键，切断电源。,10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水，拆卸管道，整理床单位，清理用物。,11记录患者病情，开停机时间，生命体征变化及评价治疗效果。,亚低温治疗并发症,呼吸道感染,心律失常,凝血功能障碍,高血糖,电解质紊乱,护理,加强基础护理，防止感染,严密观察生命体征，加强体温,、,血压,、,凝血功能,、,电解质,、,血糖,、,血象,、,胸片以及神经系统监测,。亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状。颅脑损伤的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征变化，因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30分钟观察瞳孔一次，如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生处理，若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。,严格遵医嘱执行温度调控，确保体温维持在3234,人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等,皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生,体位护理：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。,谢谢,！,