[精选]病人安全管理之我见4987

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病人安全管理之我见,房县人民医院胸泌外科,刘桂梅,法律法规,湖北省医疗质量安全事件责任追究暂行办法,因发错药、打错针、输错血、拍错片、错报或漏报辅助检查结果、开错手术部位、将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内、擅离职守、未严格执行操作规程造成医院感染等医疗过失行为，造成特大、重大医疗质量安全事件或二级以上医疗事故的主要责任人，给予吊销执业证书的处理。,政府部门对具有严重后果的责任性护理质量安全事件的零容忍，对护理安全管理提出了更高的要求和更大的挑战。,如何使我们的同行不因出现某些错误导致患者生命健康受损、且自身被吊销执照，是管理者应该高度重视并采取积极措施的。,差错事故防范措施,（一）坚持查对制度：医嘱、药品、手术、输血、收取标本等均应严格执行”三查七对”，以达到准确无误，确保病员安全。,（二）严格交接班制度：认真填写交班报告。对危重病人、新病人、当天手术病人的病情，各种管道、皮肤护理等，做到床边交接班。,（三）严格无菌技术，遵守操作规程，防止差错事故。,临床护理差错标准,重差错：,治疗：,1、错做或未做各种皮试而进行注射者;,2、错注射青霉素或抗癌药物者；,3、输液、输血外漏，造成组织坏死者；,4、抢救病人时，少用、多用、未用特殊药物而影响抢救效果者；,5、注射部位发生感染或坏死者。,临床护理差错标准,服药：,1.外用药物当内服药误服者；,2.全病房口服药漏发一次者；,3.错发口服药引起不良后果者；,4.漏服、错服药超过3天者；,5.主要药物超过一倍者；,主要药物超过24小时未执行者。,临床护理差错标准,其他：,1.对危重病人的病情观察不仔细或发现问题不向医生汇报，耽误治疗者；,2.重危、昏迷病人及患儿由于护理不当，发生坠床、跌倒、损伤者；,3.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米者；,4.未执行预防褥疮护理造成病人度褥疮者；,5.危重病人血标本溶血、凝集影响诊断治疗者；,6.术前需采血交叉而未执行，致书中不能及时输血者；,7.违反护理操作规程，增加病人痛苦，造成病人不良后果者；,8.相当于上述情节者。,临床护理差错标准,中差错：,治疗：,1.一般注射药物用错病人、药名、剂量、时间，未引起不良后果者；,2.输液外漏面积不超过10平方厘米者；,3.术前治疗未执行者；,4.临时医嘱超过24小时未执行者；,5.主要治疗1次未执行者。,临床护理差错标准,服药：,1.一般药物超过24小时未执行者;,2.一般药物剂量超过一倍者；,3.漏服、错服药物超过1天者；,临床护理差错标准,其他：,1.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米以下者；,2.未执行预防褥疮护理造成病人度褥疮者；,3.各种标本丢失，抽错血、需重新留取或未及时送检者；,4.备皮不干净或危备需要重新处理;备皮损伤皮肤致手术时间延长者；,5.术前禁食但未禁食者；,6.相当于上述情节者。,临床护理差错标准,其他：,1.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米以下者；,2.未执行预防褥疮护理造成病人度褥疮者；,3.各种标本丢失，抽错血、需重新留取或未及时送检者；,4.备皮不干净或危备需要重新处理;备皮损伤皮肤致手术时间延长者；,5.术前禁食但未禁食者；,6.相当于上述情节者。,临床护理差错标准,服药：,1.一般药物用错病人，药品用错、剂量不对1次者；,2.一般药物漏服一次者。,临床护理差错标准,其他,1.错、漏执行医嘱，核对遗嘱时未发现，延误4小时以上才执行医嘱者；,2.不符合无菌要求的器械、敷料、溶液已用于病人身上，未造成后果者；,3.相当于上述情节者。,病人安全研究历程,对病人安全的研究，源于1995年一位实习生导致的护理差错引发的思考,某日11AM，某胰腺炎患者诉腹痛，进修医生王某开医嘱阿托品10mg肌肉注射，指示当时唯一在护理站实习护生张某去执行，张某见其他老师正在忙，考虑到自己技术不错，便拿药去配，其对剂量不太肯定，问医生是否10mg，得到肯定后为患者进行了注射，10分钟后患者家属诉说患者脸部发红、谵妄、心跳快,病人安全研究历程,法律意识淡薄是实习生出现差错的主要原因,加强法律法规教育是减少护生实习差错的重要手段,病人安全研究历程,法律法规教育旨在让我们明确自己的权利和义务，强调遵守规程，提醒或警示人们如果因不履行义务导致后果后需承担的法律责任，从而控制差错事故的发生。,但是如果规程本身就有缺陷呢？,病人安全研究历程,导尿差错引发的思考：,一新护士给术前病人导尿，病人到手术台上后医生发现尿管在阴道内低级错误！,病人安全研究历程,分析原因,操作步骤里缺乏核实尿管是否在尿道内的步骤，原操作中“见尿液再插入1cm”，是作为导尿管插入深度的一种规定，因此在操作培训过程中没有像上胃管一样核实的环节，学员核实的意识没有得到强化，在临床操作时，有的护士不会主动考虑是否在尿道内，或盲目自信尿管已经置入尿道内。,病人安全研究历程,改进措施,见尿液后可确定在尿道内，对于没有尿液的病人，护士要在插入尿管1530分钟后去查看，若有尿液流出，可证实在尿道内。,病人安全研究历程,病人安全之父Lucian Leap,医疗错误不断发生，原因之一就是我们防范错误的方法有问题,担心被惩罚是当今医疗机构病人安全管理的最大障碍，因为担心受惩罚，医务人员报的是那些不得不报告的事件。,建立先进的安全文化，对发生的差错事故重在查找系统的原因，而不是追究个人的责任。,病人安全研究历程,例如：美国对护士给错药导致病人死亡的原因分析：1996年10月，美国某医院护士将本应该肌肉注射的苯甲醇青霉素G的十倍剂量给一新生儿进行了静脉注射，新生儿死亡。,谁的过错？,经过Institute Safe Medication Practice 的工作人员分析，发现从医师开处方、药房药剂师配药到药物用在病人身上，共有50处存在问题和隐患，如果任何一个环节的问题被发现并纠正，事故就不可能发生。,病人安全研究历程,国际国内护理缺失的研究,协助病人下床活动,疗效评估,协助翻身,口腔护理,病人健康教育,缺失最多的护理项目,给病人喂饭,协助病人下床活动,擦洗/皮肤护理,情感支持/心理护理,按规定洗手,病人安全现状,医疗不良事件：指由于医疗处置过程而非病人情况而导致的伤害。,医疗不良事件的发生率是病人安全最重要的指标。,国际上大型研究的结果在3.5%16.6%之间，平均10%。,病人安全现状,护理相关病人安全事件的定义,是因护理人员/护理工作的原因直接导致的，或与护理人员、护理工作有关系的引起病人生理、心理伤害或潜在伤害的事件。,病人安全现状,事件类型,次 数,（百分比）,例 子,1.用药错误,32（22.6）,医嘱为NS+抗生素，摆药、加药、执行都为葡萄糖+抗生素,2.输液肿胀或出血,26（18.3）,输液肿胀，局部肿胀5cm,。,留置针肝素帽破裂出血。,3.护理操作不当,12（8.5）,护士为术前患者上胃管，胃管未上到胃内，术中医生纠正。,4.导管问题,11（7.7）,肠内营养时护士未进行冲洗，营养剂粘稠堵管，重新置管。,5.标本或报告问题,7 （4.9）,查疟原虫护士用错试管抽血，无法检验，重新换试管抽血。,6.氧气使用问题,7 （4.9）,患者自行调高氧气流量，高浓度氧气吸入。,7.病人跌倒,6 （4.2）,消化道出血病人夜间小便跌倒。极度衰弱病人未加床拦。,8.护理仪器装置,6 （4.2）,加床病人，床板断裂。,9.皮肤损伤（压疮）,5 （3.5）,晚期癌症患者心理负担重，有压疮的危险，不愿翻身。,10.护理记录,3 （2.1）,护士将病人体温38.3错画成37.3,11.输液反应,2 （1.4）,病人输注氨基酸和脂肪乳时，突发寒战、高热。,12.病人评估,2 （1.4）,昏迷病人压疮风险评分为14分，实际为7分。,13.其他,22（16.3）,病房消毒时护士未让患者及家属离开，也未说明对人体有害。,病人安全管理模式,建立畅通的、非惩罚性的护理安全事件报告系统,护理人员对各类安全事件全部报告的百分率为2%67%.,事件报告不足的后果：,使管理者缺乏对时间的了解，失去从错误中学习的机会，不知如何来防范同样问题的再次发生。,病人安全管理模式的应用,应用于各类安全事件的管理中,病人身份确认,药品安全管理,压疮管理,跌倒管理,管道脱落管理,病人安全管理模式的应用,病人安全管理模式的应用例1：,事件：护士夜班，给54床病人注射时，呼叫了病人的名字，病人也答应了，但打完针后发现打错病人了。,问题的现象有多普遍（发生率是多少？）,系统存在什么问题如何改进？,如何检测管理的效果？,病人安全管理模式的应用,护理操作时病人身份核对流程,1.入院时填写腕带，请另一名护士核对腕带,2.输液卡/治疗卡/注射本/化验单病人信息与病历一致，并经2人核对。,3.输液卡/治疗卡/注射本/化验单/药物等到病人床边（严禁空手到病人床边进行操作）,4.查看病人腕带信息与输液卡/治疗卡/注射本/化验单上信息进行核对，二者完全一致时进行操作,5.操作完毕再次确认病人身份。,病人安全管理模式的应用,病人安全管理模式的应用2压疮管理,由一例压床纠纷引起的思考：,事件：某患者术后发生压疮（期，经护理愈合，家属要求赔偿）,压疮发生的普遍性如何？,压疮管理系统存在哪些问题？,如何加强管理？,如何检测管理的效果,病人安全管理模式的应用,护理部对该问题进行追踪：,病房：该患者无压疮风险评估备案，缺乏对皮肤的观察，及压疮预防措施的记录,全院：随后对若干病房的压疮管理进行检查，发现存在如下问题：,谁来进行风险评估？,哪些病人是评估对象？,是否需要复评？,如何记录评分结果和预防措施？,发生该起纠纷不单是某一个人的错，我们还需要更好的流程、制度来统一，规范大家的行为。,病人安全管理模式的应用,首次全员住院患者压疮患病率调查：,调查表格的设计参考美国,患者基本情况,压疮风险评估,压疮预防措施,压疮情况（院外或院内、部位、分期）,病人安全管理模式的应用,制定压疮管理质量评分标准并每季度实施监督、反馈,内容：皮肤评估,风险评估,高风险患者的报告、预防措施,压疮登记与报告,压疮干预措施,监督员：伤口小组,督导方式：查看病人、表格和记录,反馈：书面与口头反馈相结合。,病人安全管理模式的应用,安全事件的种类多,后果严重,易引起纠纷,在安全管理的征途上，我们愿意学习、愿意分享；期盼全院上下共同努力共同促进我院护理安全管理水平的提高！,衷心感谢各位同仁的大力支持！,9,、静夜四无邻，荒居旧业贫。,10月-24,10月-24,Tuesday, October 1, 2024,10,、雨中黄叶树，灯下白头人。,22:19:47,22:19:47,22:19,10/1/2024 10:19:47 PM,11,、以我独沈久，愧君相见频。,10月-24,22:19:47,22:19,Oct-24,01-Oct-24,12,、故人江海别，几度隔山川。,22:19:47,22:19:47,22:19,Tuesday, October 1, 2024,13,、乍见翻疑梦，相悲各问年。,10月-24,10月-24,22:19:47,22:19:47,October 1, 2024,14,、他乡生白发，旧国见青山。,01 十月 2024,10:19:47 下午,22:19:47,10月-24,15,、比不了得就不比，得不到的就不要。,。,十月 24,10:19 下午,10月-24,22:19,October 1, 2024,16,、行动出成果，工作出财富。,2024/10/1 22:19:47,22:19:48,01 October 2024,17,、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。,10:19:48 下午,10:19 下午,22:19:48,10月-24,9,、没有失败，只有暂时停止成功！。,10月-24,10月-24,Tuesday, October 1, 2024,10,、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。,22:19:48,22:19:48,22:19,10/1/2024 10:19:48 PM,11,、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。,10月-24,22:19:48,22:19,Oct-24,01-Oct-24,12,、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。,22:19:48,22:19:48,22:19,Tuesday, October 1, 2024,13,、不知香积寺，数里入云峰。,10月-24,10月-24,22:19:48,22:19:48,October 1, 2024,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,01 十月 2024,10:19:48 下午,22:19:48,10月-24,15,、楚塞三湘接，荆门九派通。,。,十月 24,10:19 下午,10月-24,22:19,October 1, 2024,16,、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。,2024/10/1 22:19:48,22:19:48,01 October 2024,17,、空山新雨后，天气晚来秋。,10:19:48 下午,10:19 下午,22:19:48,10月-24,9,、杨柳散和风，青山澹吾虑。,10月-24,10月-24,Tuesday, October 1, 2024,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,22:19:48,22:19:48,22:19,10/1/2024 10:19:48 PM,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,10月-24,22:19:48,22:19,Oct-24,01-Oct-24,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,22:19:48,22:19:48,22:19,Tuesday, October 1, 2024,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,10月-24,10月-24,22:19:48,22:19:48,October 1, 2024,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,01 十月 2024,10:19:48 下午,22:19:48,10月-24,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,十月 24,10:19 下午,10月-24,22:19,October 1, 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/10/1 22:19:48,22:19:48,01 October 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,10:19:48 下午,10:19 下午,22:19:48,10月-24,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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