左肩锁关节脱位的护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,左肩锁关节脱位的护理查房,左肩锁关节脱位的护理查房,查房主要内容,1,、病例介绍,2,、护理查体,3,、提出问题与护理措施,4,、相关医学知识介绍,查房主要内容 1、病例介绍,病例介绍,基本资料：,床号：,127,床 姓名：李桂娥,性别：女 年龄：,48,岁,住院号：,707355,入院日期：,2018,年,01,月,25,日,病例介绍 基本资料：,入院诊断：左肩锁关节脱位,患者自诉昨晚,9,点,45,分左右在下班途中因路滑摔倒，左侧身体着地，当即感左肩部疼痛，活动受限，左踝关节疼痛，在家休息一晚，第二天来我院就诊，以,“,左肩锁关节脱位，左下肢软组织挫伤,”,收我科住院治疗。,测,T,：,36.2 P,：,62,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/72 mmHg,，,目前情况：目前患者胸廓对称，呼吸运动自如，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约,0.5cm,处，心律齐。腹平软，未见明显隆起，腹部未扪及明显包块，肋下肝脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱外观无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛，膝跳等生理反应存在，巴布氏病理反射未引出。,入院诊断：左肩锁关节脱位,1.26,日完善各项术前准备,1.27,日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位复位带线锚钉固定，肩锁韧带，喙锁韧带修复术。,1.26日完善各项术前准备,术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。,左肩锁关节脱位的护理查房-课件,护理查体,1,、生命体征测量,2,、神经系统查体,（意识、肌力、运动、感觉功能等）,护理查体1、生命体征测量,术后护理,1,密切观察病情及生命体征,术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。,2,、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。,术后护理1密切观察病情及生命体征,3,、症状护理（,1,）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。,（,2,）伤口：观察有无渗血渗液情况。,4,、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。,5,、功能锻炼,在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸,及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。,3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂,左肩锁关节脱位的护理查房-课件,P1,：疼痛,与手术及骨折有关（,9,、,16,）,护理目标：疼痛减轻或缓解,I,：,1,、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂,2,、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。,3,、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等,4,、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。,O,：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（,9,、,19,）,P1：疼痛与手术及骨折有关（9、16）,P2,：焦虑,-,与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（,9,、,15,号）,护理目标：患者无焦虑情绪,I,：,1,、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题,2,、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心,3,、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系,0,：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（,9,、,19,）,P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）,P3,：气体交换受损,-,与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（,9.16,）,I:1,、吸氧 吸入,2-4Lmin,以改善气促。,2,、体位 给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。,3,、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。,4,、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。,O,病人呼吸困难得以改善（,9.19,）,P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.1,P4,：有管道脱落的危险,-,与留置导尿有关（,9,、,15,）,护理目标：未发生管道脱落,I,：,1,、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。,2,、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。,3,、严格交接班，加强巡视。,O,：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（,9,、,16),P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）,P5,：,知识缺乏,-,缺乏功能锻炼的相关知识,护理目标：了解功能锻炼相关知识,I,、,1.,向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。,2.,指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位,1,周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动,;,P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识,；,2,周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。,0,：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（,9,、,19,）,；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，,健康指导,1,休息,:,早期卧床休息为主，可间断下床活动。,2,饮食,:,多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。,3,固定,:,保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持,3,周。,4,功能锻炼,:,外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。,健康指导1休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2饮食,出院指导,1,、复查时间及指征,:,术后,1,个月、,3,个月、,6,个月需行,X,片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。,2,、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。,出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X,气胸相关知识介绍,气胸相关知识介绍,观察,1,观察患者,胸痛,、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。,2,根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。,3,观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。,4,胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、,皮下气肿,及,胸痛,情况。,观察1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采,处理,1,尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。,2,减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。,3,胸痛,剧烈患者，可给予相应的止痛剂。,4,胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。,处理1尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2减少活动，保持,护理,一般护理,1,给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。,2,半卧位，给予吸氧，氧流量一般在,3L,min,以上。,3,卧床休息。,健康指导,1,饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。,2,气胸,痊愈后，,1,个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。,3,保持大便通畅，,2d,以上未解大便应采取有效措施。,4,预防,上呼吸道感染,，避免剧烈咳嗽。,护理一般护理 1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2,儿童锁骨骨折治疗及护理,儿童锁骨骨折治疗及护理,治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定,2,3,周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。,治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动,一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“,8”,字绷带或“,T”,形板固定，使两肩向后伸。儿童固定,34,周，成人固定,4,6,周。不能用肩“,8”,字绷带固定者，例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固定者之外，其它用“,8”,字绷带或“,T”,形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用,8,字绷带或“,T”,夹板者，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧。,一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷,日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。使用“,8”,字绷带者，有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开复位，术后用“,8”,字型石膏绷带固定,48,周，并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“,T”,形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。,日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵,功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰，后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。,功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,