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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目的要求：,1,、,了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义；,2,、,熟悉本病发病原因、病理过程；,3,、,掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断；,4,、,熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及手术疗法的具体措施。,目的要求：1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义；,急性阑尾炎,（,Acute appendicitis,）,是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。是急腹症发病率的首位,男性多于女性,.,中医源流：,本病属祖国医学“,肠痈,”的范畴。,金匮要略,：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”,【,概念,】,急性阑尾炎（Acute appendicitis）是,【,解剖与生理,】,阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端,3,部分。长约,5-9CM,直径,0.5CM.,其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。,【解剖与生理】阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为,阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，无交通支，如发生痉挛或阻塞易造成血运障碍。阑尾静脉回流入,回结肠静脉,，最终入,门静脉,进入,肝脏,，因此阑尾有化脓性炎时,细菌栓子入门静脉可发生,门静脉炎,和,肝脓肿,。,【,解剖与生理,】,阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，无交通支，如发生痉挛或阻塞易,阑尾淋巴相当丰富,在童年和青年时期的阑尾,其发达的淋巴组织能转输具有免疫活性的淋巴细胞,对机体的一定的免疫功能,.,在成年以后,其功能被全身淋巴结和脾脏代替。,【,解剖与生理,】,阑尾淋巴相当丰富,在童年和青年时期的阑尾,其发达的淋巴组织能,阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外,1,3,交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏（,McBurney,）点。,【,解剖与生理,】,阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外13交,【,病因病理,】,一、西医病因病理,（一）病因,急性阑尾炎发病三种学说,l,、阑尾腔梗阻学说,2,、,细菌感染学说,3,、神经反射学说,【病因病理】一、西医病因病理,病因学说,1,、阑尾腔梗阻学说：,1,）淋巴滤泡增生压迫；,2,）粪石与粪块；,3,）阑尾扭曲；,4,）管腔狭窄；,5,）寄生虫及虫卵堵塞管腔；,粪石阻塞,35%,淋巴滤泡增生,60%,异物,4%,病因学说1、阑尾腔梗阻学说：1）淋巴滤泡增生压迫；2）粪石与,病因学说,2,、细菌感染学说：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。,3,、,神经反射学说：在运动机能障碍和血液供应障碍时，管腔梗阻加重。组织抵抗力下降，并细菌感染。,病因学说2、细菌感染学说：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。,【,病理,】,急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：,l,、急性单纯性阑尾炎,炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。,2,、化脓性阑尾炎,炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。,【病理】急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病,3,、坏疽或穿孔性阑尾炎,病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。,4,、阑尾周围脓肿,化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。,【,病理,】,3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死,急性单纯性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,化脓性阑尾炎,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿,坏疽性阑尾炎穿孔,坏疽性阑尾炎穿孔,【,临床表现,】,一、主要症状：,1,、,转移性右下腹疼痛（,70-80%,患者有此症状）,2,、,胃肠道症状 （恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重）,3,、,全身症状 （可有发热、头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状）,【临床表现】一、主要症状：,二、主要体征：,1,、,右下腹麦氏点局限性压痛,是阑尾炎最重要的特征。,2,、,反跳痛,为炎症波及壁层腹膜时的表现。,3,、,腹肌紧张,腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。,4,、,右下腹包块,阑尾周围脓肿,【,临床表现,】,二、主要体征：【临床表现】,5,、,可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：,结肠充气试验（,Rovsing,征）,阑尾炎,腰大肌试验,盲肠后位阑尾炎,闭孔内肌试验,盆腔位阑尾炎,直肠指诊,经穴触诊阑尾穴压痛,【,临床表现,】,5、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：【临床表现】,1,、结肠充气试验,2,、腰大肌试验,3,、闭孔内肌试验,1、结肠充气试验 2、腰大肌,4,、直肠指诊,5,、经穴触诊阑尾穴压痛,4、直肠指诊,三、实验室检查,1,、血常规,多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。,2,、尿常规,由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。,【,临床表现,】,三、实验室检查【临床表现】,3,、其他辅助检查,钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部,X,线平片、,CT,检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。,【,临床表现,】,3、其他辅助检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片,【,诊断与鉴别诊断,】,一、诊断要点,1,、,转移性右下腹疼痛。,2,、,右下腹部局限性明显压痛。,3,、,白细胞总数及中性粒细胞比例升高。,4,、,结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。,【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点,二、特殊类型急性阑尾炎,：,1,、小儿急性阑尾炎 指年龄在,12,周岁以下的病人。,2,、老年人急性阑尾炎 指年龄在,60,岁以上的患者。,3,、妊娠期急性阑尾炎：腹膜炎不易局限，易引起早产。,4,、异位急性阑尾炎：症状与体征不典型，有盆腔、盲肠后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的阑尾炎。,【,诊断与鉴别诊断,】,二、特殊类型急性阑尾炎：【诊断与鉴别诊断】,三、鉴别诊断,需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：,1,、胃、十二指肠溃疡穿孔：有消化道溃疡史,2,、急性胃肠炎：多有饮食不洁史,3,、急性肠系膜淋巴结炎：常伴有上呼吸道感染表现。,4,、,右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎：常有胸痛及呼吸道症状，胸部,X,线可有助于诊断,5,、急性胆囊炎、胆石症,6,、右侧输尿管结石,【,诊断与鉴别诊断,】,三、鉴别诊断【诊断与鉴别诊断】,、,7,、妇产科疾病：,1,）急性附件炎：下腹两侧痛，白带增多,2,）宫外孕破裂：有急性内失血和下腹痛，停经史。,3,）卵巢滤泡或黄体破裂和出血：滤泡破裂腹痛在两次月经之间。黄体破裂多在月经后期。与宫外孕症相似。,4,）卵巢囊肿蒂扭转,用,B,超或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。,【,诊断与鉴别诊断,】,、7、妇产科疾病：【诊断与鉴别诊断】,【,治疗,】,治疗原则,西医：,以手术切除阑尾为主，预防并发症的发生为治疗原则。尤其是对老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。,中医：,本病的主要治疗原则为清热解毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治,【治疗】治疗原则,1,、手术治疗,对诊断明确的急性阑尾炎，一般主张尽早采用手术疗法。尤其对特殊类型的急性阑尾炎。,主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。,近年开展经腹腔镜阑尾切除术。,【,治疗,】,1、手术治疗【治疗】,传统阑尾切除术,McBurney(1889),腹腔镜下阑尾切除术,Kurt Semm,(1983),传统阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm,2,、中西医结合非手术疗法：,根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。,【,治疗,】,2、中西医结合非手术疗法：【治疗】,非手术疗法适应证,急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）,轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。,阑尾周围脓肿（脓肿型）,非手术治疗法：治疗期间严密观察病情变化，如病情加重，可中转手术治疗,1,、抗感染；,2,、其他一般治疗：休息，半卧位，胃肠减压，输液，补充液体，纠正水电解质平衡失调等,3,、中药外敷,+,针刺,+,中药保留灌肠。,【,治疗,】,非手术疗法适应证 【治疗】,中医中药特色疗法,1,）外治法：双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日,2,次。或用消炎散以黄酒或,75,酒精调成糊状，按炎症范围大小敷右下腹，每日,2,次,。,2,）针刺：取足三里、上巨虚、阑尾穴配合右下腹压痛明显处的阿是穴，,Bid,每次留针,30-60,分钟。,3,）中药灌肠：采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂,250ml,保留灌肠，每日,2,次。,【,治疗,】,中医中药特色疗法【治疗】,【,诊断治疗思路,】,一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有,10,20,的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。,二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：炎症的类型；腹膜炎的范围；全身中毒症状的严重程度；有否形成阑尾周围脓肿。,【诊断治疗思路】一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约,三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。,四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化，作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。,【,诊断治疗思路,】,三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害,五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。,【,诊断治疗思路,】,五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发,谢谢！,谢谢！,
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