肾脏功能检验培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏功能检验,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏功能检验,*,肾脏功能检验,肾脏功能检验,本章内容概要：,本章教学要求：,第二节 肾脏功能试验,第一节 概述,熟悉,:,肾脏的基本结构；肾脏的功能,掌握,:,肾功能试验中常用的内生肌酐清除试验、血尿素、肌酐及尿酸测定等。,掌握,:,尿液总蛋白、微量蛋白的测定。,了解,:,肾脏功能试验的选择原则与应用,。,肾脏功能检验,2,本章内容概要：本章教学要求：第二节 肾脏功能试验第一节 概述,第一节 概 述,肾脏结构,肾脏的功能,肾脏功能检验,3,第一节 概 述肾脏结构肾脏功能检验3,一、肾脏结构,（一）解剖学结构,肾脏,髓质,皮质,肾小球,肾小管,肾锥体,髓袢,集合管,乳头管,肾脏功能检验,4,一、肾脏结构（一）解剖学结构肾脏 髓质皮质肾小球肾小管肾锥,（二）肾脏的组织学结构,1,、肾小球,:,滤,过,毛细血管球、肾球囊,2,、肾小管,:,重吸收,近端小管、髓袢、远端小管,3,、集合管,:,浓缩尿液,肾脏功能检验,5,（二）肾脏的组织学结构1、肾小球:滤过2、肾小管:重吸收3,（三,）肾脏的血供,肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织计算，肾脏是全身血流量最多的器官。,安静状态下，,1000,1200ml/,分钟，占心输出量的,20%,25%,。,肾脏还有丰富的淋巴和神经分布。,肾脏功能检验,6,（三）肾脏的血供 肾动脉血流来自于腹主动脉,以每克组织,二、肾脏的功能,泌尿功能：,A.,排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸等；,B.,排泄外来物质，如药物、毒物等；,C.,排泄过多的体液，以保持水的平衡；,D.,调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡,。,内分泌功能：,如,分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、羟化的维生素,D,3,及其它一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。,保留体内所需的物质：,如,蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。,维持血压,肾脏功能检验,7,二、肾脏的功能 泌尿功能：肾脏功能检验7,（一）尿液的生成,1,、,肾小球滤过,血液流经肾小球毛细血管网时，血液中的水、小分子溶质和分子量较小的血浆蛋白质，均可以通过肾小球滤过膜进入肾球囊的囊腔中，形成原尿。原尿除了不含血细胞和血浆蛋白质外，其余成分和血浆中相同。,血液 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管与集合管分泌 尿液,肾脏功能检验,8,（一）尿液的生成1、肾小球滤过 血液流经肾小球毛细血管,影响原尿生成的因素,肾小球滤过膜的通透性,有效滤过压（,effective filtration pressure,）,肾小球毛细血管血压,-,（血浆胶体渗透压,+,肾球囊囊内压）,肾血流量（,renal plasma flow,）,肾脏功能检验,9,影响原尿生成的因素 肾小球滤过膜的通透性有效滤过压（effe,2,肾小管重吸收,（,1,）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。,（,2,）髓袢：此段在尿液的浓缩稀释中起重要作用。,（,3,）远端小管：此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。,经过肾小管的重吸收以后，最终进入集合管的滤液不到原尿的,2,。,重吸收方式：,A.,主动重吸收：如葡萄糖、氨基酸和大部分,Na,+,的重吸收都是主动的。,B.,被动重吸收：如尿素、水。,肾脏功能检验,10,2肾小管重吸收（1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在,3,肾小管与集合管分泌,（,1,）,H,+,、,K,+,、,NH,4,+,：,为肾小管与集合管分泌的机体正常代谢产物；,（,2,）对氨基马尿酸、肌酐等都是正常机体代谢产物，既能从肾小球滤过，又,能从肾小管、集合管分泌。,（,3,）进入体内的一些外来物质，如酚红、青霉素等药物也由肾小管与集合管,分泌到尿液中。,肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中,肾脏功能检验,11,3肾小管与集合管分泌（1）H+、K+、NH4+：,（二）肾脏的内分泌功能,1,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,renin-angiotension-aldosterone system,）,2,激肽释放酶,-,激肽,-,前列腺素（,killikrein-kinin-prostaglandin,）系统,3,促红细胞生成素（,erythropoietin,，,EPO,）,4,1,，,25-,二羟维生素,D,3,此外，肾脏也是一些激素的代谢场所靶器官,肾脏功能检验,12,（二）肾脏的内分泌功能1肾素-血管紧张素-醛固酮系统（re,血容量减少,血压下降,肾小球旁器,肾小管,H,2,O、Na,+,、Cl,+,重吸收,肾上腺皮质,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,肾 素,（血浆）,血容量增加,血压升高,醛固酮,肝肾,肾脏功能检验,13,血容量减少血压下降肾小球旁器肾小管肾上腺皮质血管紧张素原血管,激肽释放酶,激肽原,激肽,肾小管,舒张血管，刺激前列腺素分泌,扩张肾脏血管，促使水、钠排泄,激肽释放酶,-,激肽,-,前列腺素（,killikrein-kinin-prostaglandin,）系统,舒张血管,肾脏功能检验,14,激肽释放酶激肽原激肽肾小管舒张血管，刺激前列腺素分泌扩张肾脏,（二）肾脏的内分泌功能,1,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,renin-angiotension-aldosterone system,）,2,激肽释放酶,-,激肽,-,前列腺素（,killikrein-kinin-prostaglandin,）系统,3,促红细胞生成素（,erythropoietin,，,EPO,）,4,1,，,25-,二羟维生素,D,3,此外，肾脏也是一些激素的代谢场所或靶器官,肾脏功能检验,15,（二）肾脏的内分泌功能1肾素-血管紧张素-醛固酮系统（re,血清,:,尿素、肌酐、尿酸,尿液,:,总蛋白、微量蛋白、,pH,、相对密度、渗透量,肾脏功能检验,16,血清:尿液:肾脏功能检验16,第二节 肾脏功能试验,血清尿素、肌酐、尿酸的测定,尿液总蛋白、微量蛋白的测定,其 它,尿液,pH,、相对密度及渗透量的测定,肾脏功能检验,17,第二节 肾脏功能试验血清尿素、肌酐、尿酸的测定尿液总蛋白、微,一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定,非蛋白氮化合物：,尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等,测定的意义：,非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物，均由肾脏排泄，,在,一定程度上反映了肾脏的功能，是临床常用的肾功能指标。,肾脏功能检验,18,一、血清尿素、肌酐、尿酸的测定非蛋白氮化合物：尿素、尿酸、,（一）血清尿素的测定,血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。,1,测定方法,直接法：二乙酰一肟法,间接法：脲酶法,肾脏功能检验,19,（一）血清尿素的测定血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤,（,1,）二乙酰一肟法（直接法）：,540nm,处有吸收峰,（,Fearon,反应）,肾脏功能检验,20,（1）二乙酰一肟法（直接法）：540nm处有吸收峰（Fe,（,2,）脲酶法（间接法）,第一步：,，,首先利用脲酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐在碱性条,件下释放出氨。然后再用不同的方法测定铵盐或氨，在测,定过程中需防止外源性氨的污染。,肾脏功能检验,21,（2）脲酶法（间接法）第一步：，首先利用脲酶催,酶偶联速率法：,第二步：,纳氏试剂显色法：,或,酚,-,次氯酸盐显色法：,（波氏法）,或,肾脏功能检验,22,酶偶联速率法：第二步：纳氏试剂显色法：或酚-次氯酸盐显色,2,、方法学评价,二乙酰一肟法：,灵敏度高、操作较为简便线性范围较窄（,150mmol/L,）,特异性不高；本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。,脲酶法：,特异性强，反应专一，易受体液及环境中氨的干扰，因此测定时需严防外源性氨的污染。一般用于手工操作测定，适合基层单位开展；但试剂稳定性差。,肾脏功能检验,23,2、方法学评价 二乙酰一肟法：灵敏度高、操作较为简便,酶偶联速率法：,准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，试剂较贵,电导法：,准确性高，反应所需时间很短，适合自动化分析，但规范实验条件有一定困难。,肾脏功能检验,24,酶偶联速率法：准确度和灵敏度较高，多用于自动分析系统，试剂较,【,参考范围,】,血清,3.0,7.2mmol,L,（速率法）,尿液,357,535mmol,24h,（速率法）,【,临床意义,】,肾功能不全代偿期，肾功能衰竭失代偿期，尿毒症期。,由于肾脏有强大的,储备能力,，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的,50,以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故该指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使各种测定尿素方法的结果偏高。,肾脏功能检验,25,【参考范围】【临床意义】肾功能不全代偿期,（二）血清肌酐的测定,外源性肌酐,内源性肌酐,在控制外源性肌酐摄取时，测定血清肌酐可作为肾滤过功能的指标。,1,测定方法,（,1,）,Jaffe,反应法（苦味酸法）：肌酐与碱性苦味酸作用，生成,黄红色化合物，在,510nm,处比色分析。,肾脏功能检验,26,（二）血清肌酐的测定外源性肌酐在控制外源性肌酐摄取时，测定血,（,2,）酶偶联速率法：,在,340nm,处监测吸光度值的降低，可测量肌酐含量。,肾脏功能检验,27,（2）酶偶联速率法：在340nm处监测吸光度值的降低，可测,2,方法学评价,Jaffe,反应法,是测定肌酐常用的方法，适用于血、尿标本的检测。但最,大的问题是,非特异性干扰大（,假肌酐,）。,假肌酐：一些具有,还原性能与碱性苦味酸生成红色的物质,维生素,C,、丙酮、乙酰乙酸、,-,酮酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素、强心甙、甲基多巴等,肾脏功能检验,28,2方法学评价 Jaffe反应法 是测定肌酐常用的方法,排除假肌酐的干扰：,吸附法,速率法,二次读数法,在手工操作中制备无蛋白滤液或加入十二烷基硫酸钠去除,蛋白质干扰，在连续流动自动化生化分析仪中可采用透析器,清除蛋白质。,在缓冲液中加入硼酸盐消除葡萄糖、维生素,C,的干扰。,特异性高，适用于自动化分析。但试剂价格昂贵且不易保存。,酶偶联速率法,肾脏功能检验,29,排除假肌酐的干扰：吸附法速率法二次读数法在手工操作,【,参考范围,】,血清,44,133mol,L,（速率法）,尿液（苦味酸法）婴儿,88,176mmol,kg24h,儿童,44,352mmol,kg24h,成人 男,7,18mmol,24h,女,5.3,16mmol,24h,【,临床意义,】,血清肌酐生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。其浓度较血清尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能。在临床上同时测定血清肌酐浓度和血清尿素浓度，在鉴别肾前性或肾后性尿毒症上有一定意义。,肾脏功能检验,30,【参考范围】血清44133molL（速率法）尿液（苦,血清尿素和血清肌酐浓度与,GFR,的关系见图,14-2,。,肾脏功能检验,31,血清尿素和血清肌酐浓度与GFR的关系见图14-2。肾脏功能检,3,内生肌酐清除率,在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内肌酐产量恒定，并且由于前述肌酐在肾脏中的排泄方式，故临床上通过内生肌酐清除率近似地反映肾小球滤过功能，称为内生肌酐清除率。,内生肌酐清除率,肾清除率：,指单位时间内多少毫升血浆中的某物质经肾脏清除。,若某物质由肾小球滤过后，既不被肾小管重吸收又不被肾小管所分泌，那么它的肾清除率可以反映肾小球滤过率（,GFR,）。,肾脏功能检验,32,3内生肌酐清除率 在控制外源性肌酐摄取的情况下，体内,肾脏功能检验培训课件,【,参考范围,】,80,120ml,min,1,.73m,2,（,2,）方法学评价：,操作简便,及时检测或将尿标本冷藏可减少此误差。测定前,应充分饮水，使尿