妇产科常用药物PPT培训课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇产科常用药物医学课件,产科常用药物,安静子宫（抑制子宫收缩）,硫酸镁,硫酸舒喘灵,黄体酮,利托君,促进子宫收缩催产素,催产素,麦角新碱,前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）,卡贝缩宫素（巧特欣）,产科常见疾病,早期妊娠,流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、过期流产）,中期妊娠,晚期流产、妊高征、前置胎盘状态,晚期妊娠,早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥,分娩：,临产、难产（宫缩乏力）,产褥期：,产后出血,硫酸镁的临床应用,作用机理：, 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传,导，抑制肌肉收缩，解除痉挛；, 增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能；, 钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中枢神经细胞兴奋性和耗,氧量，改善缺氧状态，预防、制止抽搐的发生；, 促进血管内皮前列腺素合成，减低机体对血管紧张素的敏感,性，使血管扩张，血压下降；, 提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的临床应用,副作用,硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌张力减退,浓度,正 常 值： 0.751mmol/L,治疗浓度： 1.73.0mmol/L,中毒浓度： 3.0mmol/L,使用要求：,尿量每24小时600ml，每小时25 ml ；,膝跳反射存在；,呼吸每分钟16次 ；,治疗时备钙剂作为解毒剂。,硫酸镁常用给药方案,首次负荷：,25%硫酸镁 20 ml,10%葡萄糖100 ml,30分钟内静脉滴注完成,维持用药：,25%硫酸镁 40 ml,10%葡萄糖500 ml,每分钟3040滴静脉滴注,每日总量：25 g30 g /天,催产素和麦角新碱,催产素：10U/amp,由神经垂体合成的多胎类物质。,小剂量：增加子宫肌张力、收缩力和收缩频率，,但仍然保持节律性、对称性和极性；,大剂量：强直性子宫收缩；,麦角新碱：0.2mg/amp,作用较催产素强而持久，对子宫颈和子宫下段的作用强与体部。,催产素的临床使用,使用范围：,引产与催产,产后出血,子宫复旧不良,人流手术,OCT试验,副作用：,血压升高、脉搏加速、水纳潴留,胎儿窘迫、子宫破裂,催产素的临床使用,常用给药方式与方法：, 肌肉注射：10U im, 宫颈注射：10U im, 静脉注射：10% glucose 500ml,oxytocin 2.5u iv drip 根据宫缩调滴数,注意事项：, 妊高征、心衰、疤痕子宫慎用, 引产、催产时，须设专人守侯, 从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危,麦角新碱的临床使用,常用给药方式与方法,0.4mg 肌肉注射,副作用,强直性子宫收缩、子宫破裂,胎盘嵌顿,利托君的临床使用,性能：,安宝用于预防、治疗妊娠20周以上的早产及流产。本品可延长妊娠，缓解子宫收缩,可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期,利托君的作用原理,150mg，iv. drip, qd,保持左侧姿势，减少低血压风险,10mg, po, 头24h内通常口服剂量为每2h 10mg，每日总剂量不超过10mg,禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管疾患的病人禁用,本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用,本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注重,静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应,口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应,与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。,妊娠期用药的安全性,A类,：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。,B类,：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。,C类,：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。,D类,：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。,X类,：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。,常用药物分级,抗组胺药：,西米替丁、苯海拉明、扑尔敏,B,类 可用,异丙嗪,C,类 慎用,抗感染药：,青霉素、红霉素、头孢菌素类,B,类 可用,甲硝唑、磺胺类,B,类 可用,克霉唑、制霉菌素,B,类 可用,抗结核药除乙胺丁醇为,B,类外，均为,C,类 慎用,抗病毒药,多为,C,类，应慎用，其中病毒唑为,X,类，禁止使用,常用药物分级,植物神经系统药,拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明,C,类,抗胆碱药：阿托品,C,类,拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素,C,类,羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵,B,类,4.,解热镇痛药,非那西丁,B,类,乙酰水杨酸、水杨酸钠,C/D,类,镇静催眠药,安定,D,类,常用药物分级,心血管系统药物,强心甙：洋地黄、地高辛,B,类,降压药：井苯达嗪,B,类,硝普钠,D,类,扩管药：硝酸甘油、潘生丁,C,类,激素类,地塞米松,C,类,雌孕激素,D/X,类,胰岛素,B,类,甲磺丁脲,D,类,妇科常用药物,激素类 调经、功血、替代治疗,抗感染药物 盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎,外用药 外阴、阴道炎、宫颈炎,激 素,雌激素,天然雌激素：补佳乐,1mg/,片,sig,: 1mg,Qd,诺坤复,1mg/,片,sig,: 1mg,Qd,合成雌激素：倍美力,0.625mg/,片,sig,：,0.625mg,Qd,尼尔雌醇,1mg/,片 个体化用量,苯甲酸雌二醇,2mg/,支,sig,: 4mg,im,Bid,己烯雌酚 淘汰药物,雌激素类药物,临床应用:,激素替代疗法；,与孕激素类药物配伍用于避孕；,其他；,雌激素类药物,天然雌激素,主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、,优点：是对肝代谢影响较弱,比较符合生理,易于监测血雌激素水平。,缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用,新型制剂,:微粒化17-B雌二醇（诺坤复）,经阴道给药制剂,结合雌激素,（倍美力）水溶性口服有效,能被胃肠道充 分吸收。,雌激素类药物,半合成雌激素 ：,以酯化取代脂溶性基团,可口服或注射以增强疗效,戊酸雌二醇 ：补佳乐 （1mg） 协坤（0.5mg),雌激素类药,人工合成雌激素,己烯雌酚：已淘汰,尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素,普鲁雌醚：更宝芬,经阴道使用，严格的局部作用,孕激素类药,临床应用,保胎；,避孕药；,一些疾病的治疗,孕激素类药,天然孕激素：,优点:安全,缺点：脂溶性，口服吸收差,黄体酮针剂；阴道给药黄体酮,孕激素类药,合成孕激素,：,睾酮衍生物,：有雄激素作用，可造成胎儿的畸形：决诺酮（妇康片），甲决诺酮,孕酮衍生物,：安宫黄体酮，甲地孕酮（妇宁片），醋酸环丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（达芙通，最接近天然黄体酮，可用于保胎）,雌孕激素复合制剂,优点：,模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；,避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；,雌孕激素复合制剂（激素替代）：,雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：,第三代口服避孕药:合成雌孕激素的复合制剂：,妈福隆：,敏定偶；,达因-35,特居乐：双相避孕药,激 素,孕激素,天然孕激素：黄体酮针剂,20mg /,支,sig,: 20mg,im,Qd,(,最大用量：,100mg/,天）,合成孕激素：安宫黄体酮,2mg/,片,sig,: 10mg,Qd,妇康片（炔诺酮）,0.625mg/,片,sig:5mg,tid,（起始）,妇宁,(,甲地孕酮）,1mg/,片,sig,: 8mg,tid,（起始）,内美通（孕三烯酮）,2.5mg/,片,sig,: 2.5mg Q3d,激 素,雌孕激素复合制剂,序贯制剂：诺更律 、倍美盈,合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈富隆,激素用药原则,根据月经周期用药,孕激素对抗雌激素,在专科医师指导下使用,外用药栓剂,宫颈炎,奥平栓,6,#,/,盒,sig,：,1,#,隔日一次,斯娜格药膜,6,#,/,盒,sig,：,1,#,每日一次,康妇特栓,6,#,/,盒,sig,: 1,#,每日一次,辛复宁栓,4/,盒,sig,：,1,#,每日一次,尤靖安凝胶,10g/,支,sig,：,1g,隔日一次,外用药栓剂,滴虫性阴道炎,孚舒达栓,8,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天为一疗程,替硝唑栓（硝基咪唑类）,6,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,6,天为一疗程,潇然栓,8,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天为一疗程,朗依栓,6,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天为一疗程,麦咪康帕栓（,硝呋太尔,-,制霉菌素）,6,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天为一疗程,连续,3,月，月经后复查为阴性者为痊愈,硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革兰阳性和阴性细菌、滴虫、霉菌、衣原体和支原体感染有强杀菌作用,外用药栓剂,霉菌性阴道炎,凯妮汀栓,1,片,/,盒 用法：,1,片,/,次，药效维持,57,天,制霉菌栓,20,万,U/,片，,14,片,/,盒，,1,片,/,次，,2,次,/,天,硝酸益康唑栓,6,片,/,盒，,1,片,/,天,达克宁栓,450mg/,片，,3,片,/,盒，,1,片,/,天,康妇特栓,6,片,/,盒，,1,片,/,天,复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康、兰美抒、大蒜素等。,外用药栓剂,细菌性阴道病,双唑泰栓,7,片,/,盒,1,片,/,天,孚舒达栓,8,片,/,盒,1,片,/,天,复皆舒软胶囊,10,片,/,盒,2,次,/,天,1,片,/,次,外用药栓剂,5 .,老年性阴道炎,孚舒达栓 8片/盒 1片/次,（可合并使用雌激素软膏外用，如,欧维亭软膏 15g/支；,倍美力软膏 45g/支）,外用药洗剂,辅助用药，改善症状,西药,:,日舒安洗剂,200 ml/,瓶,1%,碳酸氢纳 用于霉菌性阴道炎,中药：甘霖洗剂,120 ml/,瓶,青柏洁身液,200 ml/,瓶,抗感染药物使用原则,根据病原学选择敏感抗生素,足量用药,不滥用药,抗 生 素 治 疗,门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢类加多西环素等,住院综合治疗：,支持治疗,静脉滴注抗生素（联合配伍应用）,常 用 配 伍 方 案,青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑,克林霉素加氨基糖甙类,第二、三代头孢菌素,喹诺酮类加甲硝唑等,产科常用中成药,孕康口服液,金叶败毒冲剂,催乳颗粒,妇科常用中成药,调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇,康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊,止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶,囊、云南白药,3.,抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片,4.,镇痛：月月安胶囊、少腹逐淤片,5.,包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清,6.,更年期症状：佳蓉片,门诊处方,基本要求：,（,1,）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易于,辨认；,（,2,）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写；,（,3,）凡修改处需医师签名。,2.,处方内容：,（,1,）药物名称、剂型；,（,2,）剂量：包括单剂量与总剂量；,（,3,）用法：每次用量、给药方法、次数、时间、皮试,胎盘绒毛膜血管瘤,1 病历摘要,患者，32岁，孕4产1。产妇既往身体健康，足月顺娩1次，人工流产1次，孕7个月因前置胎盘大出血剖宫产术1次。本次妊娠经过顺利。2004年4月12日以“G 4 P 0 ，孕41W，头位，活胎，瘢痕子宫待产”收住院。入院查体:产妇正常，宫高28cm，腹围86cm，胎心率143次/min。阴道检查:宫颈管1cm，质地中等，宫口容1指，先露头在棘上3cm，骨盆检查各径线正常。B超示:胎儿估重2800g，胎盘级0度，羊水指数11.9cm，脐带绕颈1周。于2004年4月28日出现宫缩34min1次，持续1020s，1h后行胎心电子监护2次，CST评分均为6分，诊为胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产术。术中以右枕横位娩出1活女婴，脐绕颈1周，松，1min Apgar评分为7分，请新生儿科医生会诊，诊断为新生儿先心病可能，转新生儿科进一步诊治。羊水清亮，量600ml，胎盘自娩，大小14cm12cm2cm，在胎盘中央占胎盘1/3部分见绒毛组织呈串珠样瘤状改变，瘤体直径约0.10.4cm，质脆，触及容易脱落，颜色呈灰白色。送病理检查，病理诊断:胎盘绒毛膜血管瘤（毛细血管型）。产妇术后1周痊愈出院，新生儿在新生科住院10天好转出院。,胎盘绒毛膜血管瘤是一种良性毛细血管瘤。本例病例血管瘤镶嵌于绒毛组织间，肉眼观察比较明显。据有关临床资料报道，肿瘤直径5cm，附着于脐带附着部位，可压迫脐静脉影响母儿间血液循环，导致胎儿宫内窘迫。而本例病例血管瘤直径仅有0.10.4cm，但病变组织占据胎盘组织的1/3，导致胎盘毛细血管梗阻，影响胎盘血循环，使胎儿在缓慢宫缩时即出现胎心反应不良，甚至影响胎儿发育，导致胎儿先天疾患。,