脊柱侧弯培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱侧弯邱贵兴,*,*,第5节,脊 柱 侧 弯 简 介,Briefly Introduction of Scoliosis,邱 贵 兴,中国协和医科大学北京协和医院,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,1,第5节邱 贵 兴脊柱侧弯邱贵兴10/3/20221,原 因,椎体发育异常,先天性,创伤,结核,神经肌肉异常,原因不明,特发性,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,2,原 因 椎体发育异常先天性脊柱侧弯邱贵兴10/3/202,外观畸形,影响生长发育,影响心肺功能,致残,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,3,外观畸形脊柱侧弯邱贵兴10/3/20223,分 类,特发性脊柱侧弯,先天性脊柱侧弯,神经肌肉型脊柱侧弯,神经纤维瘤病合并脊柱侧弯,间充质病变合并脊柱侧弯,骨软骨营养不良合并脊柱侧弯,代谢性障碍合并脊柱侧弯,脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯,其他,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,4,分 类特发性脊柱侧弯脊柱侧弯邱贵兴10/3/20224,临 床 表 现,双肩不等高,棘突偏离中线,骨盆倾斜,躯干倾斜,凸侧肩胛抬高,凹侧腰部可见皮褶,脊柱前屈可见剃刀背,神经系统查体异常,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,5,临 床 表 现双肩不等高脊柱侧弯邱贵兴10/3/202,脊 柱 前 弯 试 验,（Forward Bending Test）,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,6,脊 柱 前 弯 试 验脊柱侧弯邱贵兴10/3/20226,辅 助 检 查,站立位X光,左右弯曲像,脊髓造影,CT CTM MRI,肺功能,血气分析,肌电图,常 规,必要时,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,7,辅 助 检 查 站立位X光 脊髓造影,侧弯的测量,Cobb 角,(正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum),矢状位Cobb 角,椎体旋转,顶椎位置及数量,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,8,侧弯的测量Cobb 角 脊柱侧弯邱贵兴10/3/20228,X线测量,Cobb法,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,9,X线测量脊柱侧弯邱贵兴10/3/20229,旋转度测量,0,I,II,III,IV,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,10,旋转度测量0IIIIIIIV脊柱侧弯邱贵兴10/3,CSVL,CSVL,C7,铅垂线,顶椎偏移,躯干偏移,L4倾斜,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,11,CSVLCSVLC7铅垂线顶椎偏移躯干偏移L4倾斜脊柱侧弯邱,侧弯的评估,全脊柱正侧位片,侧弯反向弯曲像,悬吊像,Fulcrum像,柔韧性,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,12,侧弯的评估 全脊柱正侧位片柔韧性脊柱侧弯邱贵兴10/3/20,45,7,28,41,正位,侧位,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,13,4572841正位侧位脊柱侧弯邱贵兴10/3/202,反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,14,反向弯曲像100L3L3T11R-BendingL-Be,20,49,正位,牵引像,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,15,2049正位牵引像脊柱侧弯邱贵兴10/3/202215,Fulcrum像,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,16,Fulcrum像脊柱侧弯邱贵兴10/3/202216,18,58,正位,Fulcrum像,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,17,1858正位Fulcrum像脊柱侧弯邱贵兴10/3/20,侧弯的评估,脊髓造影,CTM,肌电图,MRI,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,18,侧弯的评估 脊髓造影脊柱侧弯邱贵兴10/3/202218,成熟度的评估,第二性征出现,Risser征,女性,月经初潮 乳房发育等,男性,胡须等,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,19,成熟度的评估 第二性征出现 女性 月经初潮 乳房发育等,治疗时机,早期诊断,早期治疗,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,20,治疗时机早期诊断脊柱侧弯邱贵兴10/3/202220,预防,社会 学校,普查,脊 柱 侧 弯,小学 3-5 年级,方便、有效、简单、易行,正位 10 可以确认侧弯,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,21,预防社会 学校普查脊 柱 侧 弯 小学 3-5 年级脊柱侧,脊柱侧弯治疗,保,守,手 术,？,？,关 键,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,22,脊柱侧弯治疗保手 术？关 键脊柱侧弯邱贵兴10/3/2,非手术治疗,体操,电刺激,悬吊,按摩,支具唯一疗效肯定,特 发 性 脊 柱 侧 弯,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,23,非手术治疗 体操特 发 性 脊 柱 侧 弯脊柱侧弯,40（AP位Cobb角）胸弯,配带 20,22h/天,3,6个月随诊，每年更换支具,胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,24,40（AP位Cobb角）胸弯支具治疗特 发 性 脊,支具治疗,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,25,支具治疗脊柱侧弯邱贵兴10/3/202225,佩带支具,治疗前,30,治疗后2年,12,F 12yrs,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,26,佩带支具治疗前30治疗后2年12F 12yrs脊柱侧弯邱,胸弯 Cobb角40,胸腰段、腰段侧弯35,支具治疗下下加重,不能坚持支具治疗,手,术,治,疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,27,胸弯 Cobb角40手特 发 性 脊 柱 侧 弯脊柱侧,特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,28,特发性脊柱侧弯L455T545T11脊柱侧弯邱贵兴10/,反向弯曲像,-14,24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,29,反向弯曲像-1424L4L4T11T11T5T5脊柱侧弯,L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,30,L4L4T12后路矫形固定融合术后1010脊柱侧弯邱贵兴,先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯,先天性脊柱后凸,先天性脊柱侧后凸,表现类型,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,31,先天性脊柱畸形先天性脊柱侧弯表现类型脊柱侧弯邱贵兴10/3/,I型：椎体形成缺陷,II型：分节缺陷,III型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I型,II型,III型,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,32,I型：椎体形成缺陷先天性脊柱畸形分类I型II型III型脊柱侧,自然史总体,25%无发展,25%轻度发展,50%明显发展,大约每年加重5 7,先天性脊柱畸形,大部分将进行性加重,若随其自然发展预后较差！,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,33,自然史总体 25%无发展先天性脊柱畸形大部分将进行性加重,诊 断,体格检查：,畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度,剃刀背的高度、双肩是否平行,后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出,下肢神经受损表现,影像学：,X线平片CTCTMMRI,术前的三维CT 重建可更好的理解畸形,CTM/MRI排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,34,诊 断体格检查：先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴10/3/2,(a),(b),(c),(d),(e),先天性脊柱畸形诊断,女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛,X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良,椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂,CTM提示胸腰段脊髓纵裂,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,35,(a)(b)(c)(d)(e)先天性脊柱畸形诊断女 13,早期发现、早期治疗,根据畸形的特点 判断其自然病史,制定合理的治疗方案,畸形加重可能性不大观察和支具治疗,畸形将进行性加重者 早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,36,早期发现、早期治疗治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴10,后路原位融合,凸侧骨骺阻滞术,后路脊柱矫形融合,前、后路联合脊柱矫形融合,半椎体切除脊柱矫形融合,非融合脊柱矫形固定,脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性脊柱畸形,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,37,后路原位融合手术治疗方法先天性脊柱畸形脊柱侧弯邱贵兴10/,男孩 4岁,L1半椎体,46,局部后凸10,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,38,男孩 4岁 46局部后凸10脊柱侧弯邱贵兴10/3/2,三维CT重建,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,39,三维CT重建脊柱侧弯邱贵兴10/3/202239,后路半椎体切除矫形,固定融合术后6月,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,40,后路半椎体切除矫形脊柱侧弯邱贵兴10/3/202240,END,结束,脊柱侧弯邱贵兴,10/1/2024,41,END脊柱侧弯邱贵兴10/3/202241,