胸腔闭式引流的护理2-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胸腔闭式引流的护理2(2),*,胸腔闭式引流的护理,胸外科,胸腔闭式引流的护理2(2),1,胸腔闭式引流的护理胸外科 胸腔闭式引流的护理,内容与提要,胸膜腔的解剖与生理,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流的适应症,胸腔闭式引流的原理及引流装置,引流管的安置部位与方法,胸腔闭式引流管的护理措施,胸腔闭式引流的护理2(2),2,内容与提要胸膜腔的解剖与生理胸腔闭式引流的护理2(2)2,胸腔闭式引流的护理2(2),3,胸腔闭式引流的护理2(2)3,胸膜腔独特的生理特征,负压，是,胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8-1.0kpa,（,-8 -10cmH,2,o,）；呼气时为,-0.3-0.5kpa(-3 -5cmH,2,o),；,深呼吸时为,-6kpa,（,-60cmH,2,o,）至,3kpa,（,+30cmH,2,o,）；,胸膜腔负压,是维持肺气体交换的重要条件,胸腔闭式引流的护理2(2),4,胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征胸腔闭式引流,胸腔闭式引流的护理2(2),5,胸腔闭式引流的护理2(2)5,目 的,引流胸腔内积气、积血和积液,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,胸腔闭式引流的护理2(2),6,目 的引流胸腔内积气、积血和积液胸腔闭式引流的护理2,适应症,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,2,、外伤性血、气胸,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液,4,、脓胸早期彻底引流,5,、开胸术后引流,6,、,食管、气管或支气管瘘；,胸腔闭式引流的护理2(2),7,适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者胸腔闭式引流的护理2,原 理,胸腔闭式引流是根据胸腔的,生理特点,设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,胸腔闭式引流的护理2(2),8,原 理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计,装 置,短管与大气相通,长管与病人胸管相通,接通后水柱高出液平面,4-6cm,1,、胸管：,用于排气,：,质地软、既能引流又能减少刺激和疼痛、,1cm,塑胶管；,用于排液,：质地硬、不易折叠和堵塞、管径,1.5-2cm,橡胶管；,2,、水封瓶：,传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和,3,瓶三种，目前临床广泛应用的是各种一次性胸膜腔引流装置（如图）,加灭菌水至水位线,胸腔闭式引流的护理2(2),9,装 置短管与大气相通长管与病人胸管相通接通后水柱高出液平面,置管和置管位置,积气,：,常选择患侧锁骨中线第,2,肋间置管,积液,：,腋中线和腋后线之间第,6-8,肋间插管,脓胸,：,常选择脓液积聚的最低位置置管,胸腔闭式引流的护理2(2),10,置管和置管位置积气：常选择患侧锁骨中线第2肋间置管胸腔闭式引,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的护理2(2),11,胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2(2)11,一,、,妥善固定,位置：水封瓶应放于病人胸部水平下,60-100cm,，床上留足够的长度，防止被踢到或抬高。,搬运病人时：双重夹闭胸腔引流管，搬运后，先把引流瓶放好位置，再松开夹子，检查引流装置。,引流管滑脱：,应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,，并协助医生进一步处理；,胸腔闭式引流的护理2(2),12,一、妥善固定位置：水封瓶应放于病人胸部水平下60-100cm,二、保持管道密闭和无菌,随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱落；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；,每日更换引流瓶，更换时双钳夹闭引流管，严格无菌操作；,胸腔闭式引流的护理2(2),13,二、保持管道密闭和无菌随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱,四、保持引流通畅,体位,：,病人卧床和经常改变体位、活动时该怎么做？,定时挤压胸腔引流管（,30-60min/,次），防止其阻塞、扭曲和受压（,如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴,95%,的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫,）；,鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张；,胸腔闭式引流的护理2(2),14,四、保持引流通畅体位：病人卧床和经常改变体位、活动时该怎么做,五、观察和记录,观察引流液,的颜色、性质和量，并准确记录,（引流液体时，一次不应超过,1000ml,，以免肺复张后肺水肿）,；,观察水柱波动范围。,胸腔闭式引流的护理2(2),15,五、观察和记录观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录（引流液,六、拔管,拔管指征,：置管引流,48-72h,后，临床观察以下情况即可终止引流，考虑拔管：,A,、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅,B,、,24h,引流血液量少于,50ml,、脓液少于,10ml,C,、胸部,X,线摄片显示肺膨胀良好无漏气,D,、病人无呼吸困难或气促,胸腔闭式引流的护理2(2),16,六、拔管拔管指征：置管引流48-72h后，临床观察以下情况即,拔管操作：,嘱病人先深吸一口气，在其,吸气末,迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。,拔管后观察：,拔管后,24h,内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。,胸腔闭式引流的护理2(2),17,拔管操作：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管并立即用凡士,七、健康教育,置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的、意义以取得配合,向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，可做吹气球锻炼,指导病人带管日常活动的处理，管道脱落的紧急处理,应戒烟戒酒、避免刺激物吸入,加强患肢功能锻炼,出院少到公共场所，预防感染,定期复诊,胸腔闭式引流的护理2(2),18,七、健康教育置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的、意义以,提问,1,.,（）,是维持肺气体交换的重要条件。,2.,气胸患者放置引流管位置（）。,3.,液胸,患者放置引流管位置（）。,4.,引流瓶应低于胸壁引流口平面（）CM。,5.,若引流量每小时100ml，持续3小时，儿童大于3ml/kg/h且颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示（）。,6.,患者经平车外出检查时胸腔引流管应（）。,7.,胸腔引流管脱出时应急处理措施？,8.,简述胸腔闭式引流的护理。,胸腔闭式引流的护理2(2),19,提问1.（）是维持肺气体交换的重要条件。胸腔闭式,查房流程,确定病例。,熟悉病例（入院、治疗、护理记录）。,回顾基本知识。,查看患者（体格检查）。,提问与讨论。,胸腔闭式引流的护理2(2),20,查房流程确定病例。胸腔闭式引流的护理2(2)20,病例介绍,胸腔闭式引流的护理2(2),21,病例介绍胸腔闭式引流的护理2(2)21,护理诊断（一）气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关,护理目标：患者恢复正常的气体交换功能,护理措施：,1.,戒烟，遵医嘱吸氧；,2.,保持呼吸道通畅；,3.,深呼吸功能锻炼；,4.,鼓励咳嗽咳痰。,护理评价：患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象,胸腔闭式引流的护理2(2),22,护理诊断（一）气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸,护理诊断（二）,活动无耐力 与手术创伤所致乏力、倦怠有关,护理目标：减轻无耐力，增加活动量。,护理措施：,1.,鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功,能；,2.,促进手与肢体的活动，预防废用性萎缩；,3.,适当的活动，避免劳累，多休息。,护理评价：患者活动量增加，有所好转。,胸腔闭式引流的护理2(2),23,护理诊断（二）胸腔闭式引流的护理2(2)23,护理诊断（三）,焦虑 与不了解疾病愈后及手术方案有关,护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。,护理措施：1.应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。,2.密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定,时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。,3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主,诉。,护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。,胸腔闭式引流的护理2(2),24,护理诊断（三）胸腔闭式引流的护理2(2)24,护理诊断,(,四,),营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体,代谢率增高有关,护理目标：患者术后营养状况得以维持或改善,护理措施：,1.,鼓励患者少量多餐；,2.,静脉补充足够的水、电解质和营养素；,3.,早日下床活动，增加胃肠蠕动；,4.,遵医嘱使用护胃药物，改善患者的食欲,护理评价,:,患者术后营养状况改善,胸腔闭式引流的护理2(2),25,护理诊断(四)胸腔闭式引流的护理2(2)25,护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染,护理目标：患者未出血、感染,护理措施：1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一小时内引流液呈血性达到或超过200，并连续23小时，及时报告医生，防止出血性休克。,2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎,药。3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。,4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。,5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。,护理评价：患者未发生出血、感染。,胸腔闭式引流的护理2(2),26,护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染胸腔闭式引流的护理2,讨论与总结,胸腔闭式引流的护理2(2),27,讨论与总结胸腔闭式引流的护理2(2)27,学无止境,Thank you!,-,胸腔闭式引流的护理2(2),28,学无止境Thank you!胸腔闭式引流的护理2(2)2,体位改变的处理：,术后病人麻醉清醒后常取半卧位；,留置足够长度翻身时注意勿牵拉、压迫、扭曲折叠胸腔引流管；,下床行走时保持引流瓶在膝关节以下；,上厕所时双钳夹闭引流管,。,胸腔闭式引流的护理2(2),29,体位改变的处理：胸腔闭式引流的护理2(2)29,水柱波动的观察,有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况水柱波动范围大约,4-6cm,。,1.,若水柱在水平面静止不动：提示水柱上的管腔 有漏气，使之与大气相通或管道打受压；,2.,水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张胸腔内负压建立；,3.,水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；,胸腔闭式引流的护理2(2),30,水柱波动的观察 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标,水柱波动的观察,4,、若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；,5.,、若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤压或间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。,胸腔闭式引流的护理2(2),31,水柱波动的观察 4、若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；胸腔,引流液的观察,1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml,2.若引流量每小时100ml，持续3小时，儿童大于3ml/kg/h且颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,胸腔闭式引流的护理2(2),32,引流液的观察1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转,引流液的观察,3.,性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,4.,全肺切除,-常规,夹闭胸管,：根据情况可作间断短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管.,胸腔闭式引流的护理2(2),33,引流液的观察3.性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘,胸腔闭式引流的护理2(2),34,胸腔闭式引流的护理2(2)34,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,胸腔闭式引流的护理2(2),35,此课件下载可自行编辑修改，供参考！胸腔闭式引流的护理2(2,