医疗法律法规解读与医疗纠纷的防范和处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,#,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.,医疗法律法规解读与医疗纠纷的防范和处理,1,目前医,疗,疗纠纷,的,的趋势,当前，,医,医疗纠,纷,纷呈明,显,显上升,趋,趋势，,据,据有关,统,统计，,医,医疗纠,纷,纷每年,以,以,的,速,速度递,增,增。频,频,频发生,的,的医疗,纠,纠纷导,致,致医患,关,关系紧,张,张，而,紧,紧张的,医,医患关,系,系又促,进,进医疗,纠,纠纷频,频,频发生,。,。,2,产生医,疗,疗纠纷,的,的原因,一、患,者,者和其,他,他原因,1、人们,的,的法律,意,意识增,强,强,2、提供,的,的病史,不,不真实,3、对医,学,学未知,性,性的不,理,理解,4、新闻媒,体,体的过,多,多宣传,炒,炒作,3,二、医,方,方的原,因,因,1、违,反,反规章,制,制度和,诊,诊疗常,规,规,2、与,病,病人沟,通,通缺少,语,语言艺,术,术,3、对,危,危重病,人,人和疑,难,难患者,期,期望太,高,高,4、医,疗,疗文书,不,不规范,5、常,规,规检查,未,未按要,求,求完成,6、超,越,越职能,服,服务,7、医,德,德医风,存,存在问,题,题,4,低年资,医,医务人,员,员加强,自,自身法,制,制观念,势,势在必,行,行,随着我,国,国医疗,卫,卫生方,面,面立法,工,工作的,飞,飞速进,展,展，作,为,为低年,资,资医务,人,人员。,一、严,格,格遵守,医,医院的,规,规章制,度,度和诊,疗,疗常规,，,，不断,培,培养法,制,制观念,和,和意识,，,，加强,服,服务理,念,念从而,避,避免医,疗,疗纠纷,的,的发生,。,。,二、在,医,医疗工,作,作实践,中,中自觉,的,的运用,，,，如科,学,学的论,证,证每一,个,个医疗,行,行为的,正,正当性,、,、规范,性,性，实,施,施侵袭,性,性较大,的,的医疗,行,行为前,，,，要向,患,患者说,明,明告知,，,，并有,一,一定的,文,文字手,续,续，有,关,关医疗,文,文件记,录,录一定,要,要围绕,医,医嘱做,出,出及时,、,、完整,、,、准确,、,、规范,、,、客观,和,和真实,的,的说明,，,，并能,反,反映出,病,病人的,配,配合情,况,况等。,三、即,将,将在医疗损,害,害赔偿,案,案件中施行的是,中华人,民,民共和,国,国侵权,责,责任法,5,医 疗,篇,篇,一.中华人,民,民共和,国,国执业,医,医师法,二.中华人,民,民共和,国,国护士,管,管理办,法,法,三.中华人,民,民共和,国,国传染,病,病防治,法,法,四.中华人,民,民共和,国,国母婴,保,保健法,五.中华人,民,民共和,国,国母婴,保,保健法,实,实施办,法,法,六.中华人,民,民共和,国,国食品,卫,卫生法,七.中华人,民,民共和,国,国献血,法,法,八.医疗机,构,构临床,用,用血管,理,理办法,（,（施行,）,）,九.临床输,血,血技术,规,规范,十.中华人,民,民共和,国,国职业,病,病防治,法,法,十一.医疗机,构,构管理,条,条例,十二.医疗美,容,容服务,管,管理办,法,法,6,一.中华人,民,民共和,国,国侵权,责,责任法,二.医疗事,故,故处理,条,条例,三.病历书,写,写基本,规,规范,四.医疗机,构,构病历,管,管理规,定,定,五.重大医,疗,疗过失,行,行为和,医,医疗事,故,故报告,制,制度的,规,规定,六.医疗事,故,故争议,中,中尸检,机,机构及,专,专业技,术,术人员,资,资格认,定,定办法,七.医疗事,故,故技术,鉴,鉴定暂,行,行办法,八.医疗事,故,故分级,标,标准(试行),事,故,故,篇,篇,7,传染病,防,防治法,中,中规定,的,的传染,病,病分为,甲类、,乙,乙类和,丙,丙类。甲类传,染,染病是,指,指：鼠,疫,疫、霍,乱,乱。,8,乙类传,染,染病是,指,指：传,染,染性非,典,典型肺,炎,炎、艾,滋,滋病、,病,病毒性,肝,肝炎、,脊,脊髓灰,质,质炎、,人,人感染,高,高致病,性,性禽流,感,感、麻,疹,疹、流,行,行性出,血,血热、,狂,狂犬病,、,、流行,性,性乙型,脑,脑炎、,登,登革热,、,、炭疽,、,、细菌,性,性和阿,米,米巴性,痢,痢疾、,肺,肺结核,、,、伤寒,和,和副伤,寒,寒、流,行,行性脑,脊,脊髓膜,炎,炎、百,日,日咳、,白,白喉、,新,新生儿,破,破伤风,、,、猩红,热,热、布,鲁,鲁氏菌,病,病、淋,病,病、梅,毒,毒、钩,端,端螺旋,体,体病、,血,血吸虫,病,病、疟,疾,疾。,9,丙类传,染,染病是,指,指：流,行,行性感,冒,冒、流,行,行性腮,腺,腺炎、,风,风疹、,急,急性出,血,血性结,膜,膜炎、,麻,麻风病,、,、流行,性,性和地,方,方性斑,疹,疹伤寒,、,、黑热,病,病、包,虫,虫病、,丝,丝虫病,，,，除霍,乱,乱、细,菌,菌性和,阿,阿米巴,性,性痢疾,、,、伤寒,和,和副伤,寒,寒以外,的,的感染,性,性腹泻,病,病。上述规,定,定以外,的,的其他,传,传染病,，,，根据,其,其暴发,、,、流行,情,情况和,危,危害程,度,度，需,要,要列入,乙,乙类、,丙,丙类传,染,染病的,，,，由国,务,务院卫,生,生行政,部,部门决,定,定并予,以,以公布,。,。,10,（三）,对,对医疗,机,机构内,的,的病人,、,、病原,携,携带者,、,、疑似,病,病人的,密,密切接,触,触者，,在,在指定,场,场所进,行,行医学,观,观察和,采,采取其,他,他必要,的,的预防,措,措施。拒绝隔,离,离治疗,或,或者隔,离,离期未,满,满擅自,脱,脱离隔,离,离治疗,的,的，可,以,以由公,安,安机关,协,协助医,疗,疗机构,采,采取强,制,制隔离,治,治疗措,施,施。医疗机,构,构发现,乙,乙类或,者,者丙类,传,传染病,病,病人，,应,应当根,据,据病情,采,采取必,要,要的治,疗,疗和控,制,制传播,措,措施。医疗机,构,构对本,单,单位内,被,被传染,病,病病原,体,体污染,的,的场所,、,、物品,以,以及医,疗,疗废物,，,，必须,依,依照法,律,律、法,规,规的规,定,定实施,消,消毒和,无,无害化,处,处置。,11,中华,人,人民共,和,和国侵,权,权责任,法,法,2009年10月27日十,一,一届全,国,国人大,常,常委会,第,第十一,次,次会议,中,中，,中,中华人,民,民共和,国,国侵权,责,责任法,（,（草案,）,）提,交,交本次,会,会议三,审,审。草,案,案拟进,一,一步对,侵,侵害人,身,身权如,何,何赔偿,作,作出规,定,定。2009,年,年12,月,月26,日,日，十,一,一届全,国,国人大,常,常委会,第,第十二,次,次会议,表,表决通,过,过了,侵,侵权责,任,任法,，,，明确,规,规定：,侵,侵害他,人,人人身,权,权益，,造,造成他,人,人严重,精,精神损,害,害的，,被,被侵权,人,人可以,请,请求精,神,神损害,赔,赔偿。,侵权,责,责任法,自2010,年,年7月1日起,施,施行。,12,第七章,医疗损,害,害责任,第五十,四,四条,患,患者在,诊,诊疗活,动,动中受,到,到损害,，,，医疗,机,机构及,其,其医务,人,人员有,过,过错的,，,，由医,疗,疗机构,承,承担赔,偿,偿责任,。,。,13,第五十,五,五条,医,医务人,员,员在诊,疗,疗活动,中,中应当,向,向患者,说,说明病,情,情和医,疗,疗措施,。,。需要,实,实施手,术,术、特,殊,殊检查,、,、特殊,治,治疗的,，,，医务,人,人员应,当,当及时,向,向患者,说,说明医,疗,疗风险,、,、替代,医,医疗方,案,案等情,况,况，并,取,取得其,书,书面同,意,意；不,宜,宜向患,者,者说明,的,的，应,当,当向患,者,者的近,亲,亲属说,明,明，并,取,取得其,书,书面同,意,意。,医务人,员,员未尽,到,到前款,义,义务，,造,造成患,者,者损害,的,的，医,疗,疗机构,应,应当承,担,担赔偿,责,责任。,14,第五十,六,六条,因,因抢救,生,生命垂,危,危的患,者,者等紧,急,急情况,，,，不能,取,取得患,者,者或者,其,其近亲,属,属意见,的,的，经,医,医疗机,构,构负责,人,人或者,授,授权的,负,负责人,批,批准，,可,可以立,即,即实施,相,相应的,医,医疗措,施,施。,15,第五十,八,八条,患,患者有,损,损害，,因,因下列,情,情形之,一,一的，,推,推定医,疗,疗机构,有,有过错,：,：,（一）,违,违反法,律,律、行,政,政法规,、,、规章,以,以及其,他,他有关,诊,诊疗规,范,范的规,定,定；,（二）,隐,隐匿或,者,者拒绝,提,提供与,纠,纠纷有,关,关的病,历,历资料,；,；,（三）,伪,伪造、,篡,篡改或,者,者销毁,病,病历资,料,料。,16,第六十,一,一条,医,医疗机,构,构及其,医,医务人,员,员应当,按,按照规,定,定填写,并,并妥善,保,保管住,院,院志、,医,医嘱单,、,、检验,报,报告、,手,手术及,麻,麻醉记,录,录、病,理,理资料,、,、护理,记,记录、,医,医疗费,用,用等病,历,历资料,。,。,患者要,求,求查阅,、,、复制,前,前款规,定,定的病,历,历资料,的,的，医,疗,疗机构,应,应当提,供,供。,第六十,二,二条,医,医疗机,构,构及其,医,医务人,员,员应当,对,对患者,的,的隐私,保,保密。,泄,泄露患,者,者隐私,或,或者未,经,经患者,同,同意公,开,开其病,历,历资料,，,，造成,患,患者损,害,害的，,应,应当承,担,担侵权,责,责任。,17,医疗事,故,故，是,指,指医疗,机,机构及,其,其医务,人,人员在,医,医疗活,动,动中，,违,违反医,疗,疗卫生,管,管理法,律,律、行,政,政法规,、,、部门,规,规章和,诊,诊疗护,理,理规范,、,、常规,，,，过失,造,造成患,者,者人身,损,损害的,事,事故。,18,医疗事,故,故的构,成,成要件,1、主体,必,必须是,医,医疗机,构,构及其,医,医务人,员,员2、医疗,事,事故发,生,生在医,疗,疗行为,中,中3、该医,疗,疗行为,的,的违法,性,性4、主观,上,上具有,过,过失5、过失,造,造成患,者,者人身,损,损害6、医疗,行,行为和,损,损害后,果,果之间,存,存在因,果,果关系,19,条例根据对,患,患者人,身,身造成,的,的直接,损,损害程,度,度将医,疗,疗事故,分,分为四,级,级：一级医,疗,疗事故,是,是指造,成,成患者,死,死亡、,重,重度残,疾,疾的；二级医,疗,疗事故,是,是指造,成,成患者,中,中度残,疾,疾、器,官,官组织,损,损伤导,致,致严重,功,功能障,碍,碍的；三级医,疗,疗事故,是,是指造,成,成患者,轻,轻度残,疾,疾、器,官,官组织,损,损伤导,致,致一般,功,功能障,碍,碍的；四级医,疗,疗事故,是,是指造,成,成患者,明,明显人,身,身损害,的,的其他,后,后果的,。,。,20,第十三,条,条,医,医务人,员,员在医,疗,疗活动,中,中发生,或,或者发,现,现医疗,事,事故、,可,可能引,起,起医疗,事,事故的,医,医疗过,失,失行为,或,或者发,生,生医疗,事,事故争,议,议的，,应,应当立,即,即向所,在,在科室,负,负责人,报,报告，,科,科室负,责,责人应,当,当及时,向,向本医,疗,疗机构,负,负责医,疗,疗服务,质,质量监,控,控的部,门,门或者,专,专（兼,）,）职人,员,员报告,；,；负责,医,医疗服,务,务质量,监,监控的,部,部门或,者,者专（,兼,兼）职,人,人员接,到,到报告,后,后，应,当,当立即,进,进行调,查,查、核,实,实，将,有,有关情,况,况如实,向,向本医,疗,疗机构,的,的负责,人,人报告,，,，并向,患,患者通,报,报、解,释,释。,21,第十五,条,条,发,发生或,者,者发现,医,医疗过,失,失行为,，,，医疗,机,机构及,其,其医务,人,人员应,当,当立即,采,采取有,效,效措施,，,，避免,或,或者减,轻,轻对患,者,者身体,健,健康的,损,损害，,防,防止损,害,害扩大,。,。第十六,条,条,发,发生医,疗,疗事故,争,争议时,，,，死亡,病,病例讨,论,论记录,、,、疑难,病,病例讨,论,论记录,、,、上级,医,医师查,房,房记录,、,、会诊,意,意见、,病,病程记,录,录应当,在,在医患,双,双方在,场,场的情,况,况下封,存,存和启,封,封。封,存,存的病,历,历资料,可,可以是,复,复印件,，,，由医,疗,疗机构,保,保管。,22,第十七,条,条,疑,疑似输,液,液、输,血,血、注,射,射、药,物,物等引,起,起不良,后,后果的,，,，医患,双,双方应,当,当共同,对,对现场,实,实物进,行,行封存,和,和启封,，,，封存,的,的现场,实,实物由,医,医疗机,构,构保管,；,；需要,检,检验的,，,，应当,由,由双方,共,共同指,定,定的、,依,依法具,有,有检验,资,资格的,检,检验机,构,构进行,检,检验；,双,双方无,法,法共同,指,指定时,，,，由卫,生,生行政,部,部门指,定,定。疑似输,血,血引起,不,不良后,果,果，需,要,要对血,液,液进行,封,封存保,留,留的，,医,医疗机,构,构应当,通,通知提,供,供该血,液,液的采,供,供血机,构,构派员,到,到场。,23,医疗事,故,故处理,途,途径：,1、医疗,事,事故的,赔,赔偿可,以,以由医,患,患双方,协,协商解,决,决，,2、也可,由,由卫生,行,行政部,门,门调解,处,处理申,请,请，,3、还可,以,以通过,民,民事诉,讼,讼途径,解,解决。,24,书证的,证,证明力,一,一般大,于,于其他,物,物证,病历属,于,于书证,规定,第77条第1项：国,家,家机关,、,、社会,团,团体依,职,职权制,作,作的公,文,文书证,的,的证明,力,力一般,大,大于其,他,他书证,病历是,医,医护人,员,员依医,疗,疗职务,行,行为形,成,成的特,殊,殊文件,病历真,伪,伪判断,最高,人,人民法,院,院关于,民,民事诉,讼,讼证据,的,的若干,规,规定,第,第70,条,条：一,方,方当事,人,人提出,的,的下列,证,证据，,对,对方当,事,事人提,出,出异议,但,但没有,足,足够可,以,以反驳,的,的相反,证,证据，,法,法院应,当,当确认,其,其证明,力,力：,（2,）,）书证,原,原件及,核,核对无,误,误的复,制,制件,病历的,证,证据价,值,值,25,赔偿的,数,数额和,标,标准：,条例第49条的规,定,定是：,（一）,医,医疗事,故,故等级,；,；,（二）,医,医疗过,失,失行为,在,在医疗,事,事故损,害,害后果,中,中的责,任,任程度,；,；,（三）,医,医疗事,故,故损害,后,后果与,患,患者原,有,有疾病,状,状况之,间,间的关,系,系。,26,条例第33条规定,了,了6种不属,于,于医疗,事,事故的,特,特殊情,形,形,(一)在紧急,情,情况下,为,为抢救,垂,垂危患,者,者生命,而,而采取,紧,紧急医,学,学措施,造,造成不,良,良后果,的,的；,(二)在医疗,活,活动中,由,由于患,者,者病情,异,异常或,者,者患者,体,体质特,殊,殊而发,生,生医疗,意,意外的,；,；,(三)在现有,医,医学科,学,学技术,条,条件下,，,，发生,无,无法预,料,料或者,不,不能防,范,范的不,良,良后果,的,的；,(四)无过错,输,输血感,染,染造成,不,不良后,果,果的；,(五)因患方,原,原因延,误,误诊疗,导,导致不,良,良后果,的,的；,(六)因不可,抗,抗力造,成,成不良,后,后果的,。,。,27,几点要,求,求,巩固基,本,本技能,、,、提高,自,自身业,务,务素质,中华,人,人民共,和,和国执,业,业医师,法,法,第22,条,条,（,（四）,努,努力,钻,钻研业,务,务，更,新,新知识,，,，提高,专,专业技,术,术水平,；,；,28,几点要,求,求,切实落,实,实查房,、,、会诊,、,、转诊,制,制度,医院,工,工作制,度,度二,十,十六、,查,查房制,度,度,科主任,、,、主任,医,医师查,房,房每周,次,次，主,治,治医师,查,查房每,日,日一次,，,，住院,医,医师对,所,所管患,者,者每日,至,至少查,房,房二次,。,。,对危重,病,病员，,住,住院医,师,师应随,时,时观察,病,病情变,化,化并及,时,时处理,，,，必要,时,时可请,主,主治医,师,师、科,主,主任、,主,主任医,师,师临时,检,检查病,员,员。,29,几点要,求,求,加强病,案,案的书,写,写及保,管,管,医疗,事,事故处,理,理条例,第八,条,条,医疗机,构,构应当,按,按照国,务,务院卫,生,生行政,部,部门规,定,定的要,求,求，书,写,写并妥,善,善保管,病,病历资,料,料。因,抢,抢救急,危,危患者,，,，未能,及,及时书,写,写病历,的,的，有,关,关医务,人,人员应,当,当在抢,救,救结束,后,后6小,时,时内据,实,实补记,，,，并加,以,以注明,。,。,30,几点要,求,求,做到有,效,效沟通,医疗,机,机构管,理,理条例,实,实施细,则,则第62条,规,规定：,“医疗,机,机构在,诊,诊疗活,动,动中，,应,应当对,患,患者实,行,行保护,性,性医疗,措,措施，,并,并取得,患,患者家,属,属和有,关,关人员,的,的配合,。,。”,“医疗,机,机构应,当,当尊重,患,患者对,自,自己病,情,情、诊,断,断、治,疗,疗的知,情,情权利,。,。在实,施,施手术,、,、特殊,检,检查、,特,特殊治,疗,疗时，,应,应当向,患,患者作,必,必要的,解,解释。,因,因实施,保,保护性,医,医疗措,施,施不宜,向,向患者,说,说明情,况,况的，,应,应当将,有,有关情,况,况通知,患,患者家,属,属。”,31,几点要,求,求,医疗特,殊,殊注意,义,义务,医务人,员,员负有,紧,紧急抢,救,救义务,。,。,医务人,员,员的紧,急,急救护,责,责任：,自,自患者,到,到达急,诊,诊门诊,被,被医师,接,接诊时,或,或接到,求,求救电,话,话并承,诺,诺急救,时,时开始,，,，医务,人,人员应,当,当以最,快,快的速,度,度到达,急,急救现,场,场，并,对,对危急,重,重患者,实,实施急,救,救。不,得,得以任,何,何理由,拒,拒绝、,推,推诿、,耽,耽搁危,急,急重病,人,人的抢,救,救。,32,几点要,求,求,合法行,医,医,医疗,事,事故处,理,理条例,第六,十,十一条,非法行,医,医，造,成,成患者,人,人身损,害,害，不,属,属于医,疗,疗事,故，触,犯,犯刑律,的,的，依,法,法追究,刑,刑事责,任,任；有,关,关赔,偿，由,受,受害人,直,直接向,人,人民法,院,院提起,诉,诉讼,中华,人,人民共,和,和国执,业,业医师,法,法第17条,：,：,“医师,变,变更执,业,业地点,、,、执业,类,类别、,执,执业范,围,围等注,册事项,的,的，应,当,当到准,予,予注册,的,的卫生,行,行政部,门,门依照,本法第,十,十三条,的,的规定,办,办理变,更,更注册,手,手续。,”,”,33,几点要,求,求,提高个,人,人素质,修,修养,中华,人,人民共,和,和国执,业,业医师,法,法第37条,医师在,执,执业活,动,动中，,违,违反本,法,法规定,，,，有下,列,列行为,之,之一的,，,，由县,级,级以上,人,人民政,府,府卫生,行,行政部,门,门给予,警,警告或,者,者责令,暂,暂停六,个,个月以,上,上一年,以,以下执,业,业活动,；,；情节,严,严重的,，,，吊销,其,其医师,执,执业证,书,书；构,成,成犯罪,的,的，依,法,法追究,刑,刑事责,任,任：,（十）,利,利用,职,职务之,便,便，索,取,取、非,法,法收受,患,患者财,物,物或者,牟,牟取其,他,他不正,当,当利益,的,的；,34,几点要,求,求,学习法,律,律知识,，,，增强,自,自我保,护,护,35,谢谢！,36,