肿瘤相关症状的饮食处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肿瘤相关症状的饮食处理,2,授课内容,恶心呕吐,厌食,便秘,吞咽困难,3,恶心,根据发生时间而进行划分,预期恶心：接受化疗前发生的,即时恶心：治疗后,24,小时内，,5-6h,达高峰,延迟恶心：治疗后,24,小时后发生,顺铂，卡铂，环磷酰胺，蒽环类,4,治疗方案,即时恶心：,抗恶心药物,恶心呕吐分度,1990,年第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐标准,预期和延迟恶心：,针灸,进展性肌肉放松训练加冥想或想象,呼吸新鲜空气、放松肌肉、冷毛巾敷脸、宽松着,装，嗅新鲜柠檬的香气,抗焦虑药物：低剂量阿普唑仑和氯羟去甲安定,饮食调理,5,恶心呕吐分度,1990,年第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐标准,种类,分度,程度,恶心,0,无恶心,I,有恶心，不影响进食和日常生活,II,有恶心，不影响进食和日常生活,III,因恶心而卧床,呕吐,0,无呕吐,I,呕吐,1-2,次,/,天,II,呕吐,3-5,次,/,天,III,呕吐,5,次,/,天,进食情况,0,进食量无改变,I,进食量,1/2,正常量,II,进食量,1/2,正常量,III,几乎不能进食,6,发生机制,机制不是非常明确,呕吐中枢和催吐化学感受区是呕吐发生的最重要结构基础,恶心呕吐总体由呕吐中枢调节控制，一方面接受来自咽喉部、胃肠道，纵膈和高级皮层中枢的刺激，一方面接受催吐化学感受区,CTZ,的信息,CTZ,位于延髓，不被血脑屏障保护，多种血液内化学物质可作用于此，进而传递冲动至呕吐中枢引发呕吐。,CTZ,对多种刺激发生反应，通过一系列受体起作用。,17,种受体。重要：多巴胺，组胺，,5-,羟色胺,呕吐相关神经递质：主要有多巴胺，组胺，,5-,羟色胺，,P,物质。,化疗诱发恶心呕吐最重要的,3,种神经递质是多巴胺，,5-,羟色胺，,P,物质。,急性呕吐，,5-,羟色胺受体作用明显，延迟性呕吐，,P,物质和神经激肽最相关。,7,目前认为化疗诱发的恶心呕吐主要的途径,细胞毒药物激发胃肠道粘膜，引发损伤，导致粘膜尤其是胃到回肠粘膜的嗜铬细胞释放神经递质。主要,5-HT,与迷走神经和内脏大神级上的受体结合，产生冲动，传递到,CTZ,，呕吐中枢，活化局部受体，引起呕吐。,最后区的软脑膜在化疗药物及其代谢产物直接刺激下产生递质，与突触后受体结合，传递到,CTZ,，呕吐中枢，引起呕吐。,直接刺激大脑皮质：痛觉、嗅觉、味觉等感觉发生异常，通过感觉器官传递至大脑皮质。恐惧等精神因子刺激大脑皮质,P,物质与,NK-1,受体在化疗诱发延迟性恶心呕吐发挥重要作用,不同种类的化疗药物均可产生恶心呕吐。不同化疗药物作用于不同部位，有些药物可以有不同作用点。任一种止吐药只能针对一种或多种药物有效而不能对所有的药物都有效。,8,止吐药物分类,多巴胺受体阻滞剂：,1.,酚噻嗪类药物：氯丙胺，奋乃静（除晕动症以外的呕吐）,2.,丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多（中等止吐）,3.,苯甲酰胺类：甲氧氯普胺（最常用）,作用于中枢：,抗组胺类：苯海拉明，异丙嗪，甲氧咪胍,抗胆碱类：东莨菪碱,作用于大脑皮质：,大麻类、苯二氮卓类、酚噻嗪类、苯海拉明,皮质类固醇：,辅助药物，稳定,CTZ,受体膜，抑制前列腺素合成。,9,饮食调理指南,持续补水：清肉汤，运动饮料，水，果汁,少食多餐，每天,68,次,尝试干的食物：咸饼干，吐司面包，干的谷类食物，椒盐饼干，与水交替进食,尝试清淡柔软易消化食物：鸡肉面条汤伴苏打饼干,避免油腻或多脂食物：胃停留时间长,避免辛辣或味道刺激的食物,避免强烈味道的食物,避免在热的有煮饭味道或其他味道的房间内用餐,吸管进食或带盖杯子喝，避免食物的味道散发出来,如有口腔异味，吮吸硬的水果糖如薄荷糖或柠檬糖,饭后坐直或半倾并将头部抬高至少一小时,10,姜的效用,姜治疗恶心和胃肠胀气,姜粉制成胶囊,0.5-1.0g,对孕期和术后患者的恶心和呕吐有效,11,恶心时食物选择,可以食用,导致问题的食物,高蛋白,煮熟的肉类、鱼类和禽类；冷的肉类和鱼类沙拉,蛋类,低脂奶制作的肉汤和菜汤,脱脂酸奶,肥肉和煎炸肉,煎蛋,奶昔（除低脂奶或冰激凌制作而成）,面包、谷类、大米和意大利面,馒头、花卷、撒盐饼干，苏打咸饼干，吐司面包,阳春面，米饭,甜甜圈，酥皮糕点,水果和蔬菜,土豆、山药（煮食或捣碎）,果汁,罐装的或新鲜的水果、蔬菜，只要能耐受（如食欲不振或恶心严重，不食）,薯条、煎饼,煎炸的或糊状的蔬菜；有强烈气味的蔬菜,饮料、甜点和其他食物,凉爽水果汁、冰茶、功能饮料,蛋糕、蛋挞,棒冰、果汁棒、水果冰,椒盐饼干,脱脂肉汁,盐、肉桂、香料、只要能耐受,酒精、咖啡、,派、冰激凌、,辛辣沙拉调味酱、,橄榄、,奶油、辣椒、辣椒粉、洋葱、辣椒酱、混合调味酱,12,推荐食谱,鲜芦根汤：鲜芦根,120g,，冰糖,30g,，煮汤服用,鲜藕姜汁粥：鲜藕,500g,，生姜汁,10g,，粳米,100g,，煮粥后加入姜汁,红萝卜粥：红萝卜,250g,，粳米,100g,，煮粥后加入姜汁,萝卜酸梅汤：鲜萝卜,250g,，酸梅,2g,，加盐煮汤服用,13,呕吐,可伴恶心,呕吐物绿色、黄绿色或深黄色的，伴胆汁,持续呕吐，可导致脱水和营养不足,14,饮食调理,清流质：小口啜吸液体。每,10,分钟,1,茶匙开始，逐步加量。（冰块、原味姜汁、功能饮料、电解质补充饮料）,低脂全液体：脱脂奶，营养补充剂,干燥食物：咸饼干，干吐司,逐渐进食高脂或高纤维食物,碳酸饮料有饱腹感、胀气、打嗝，可刺激呕吐,15,脱水程度判定,轻度：口渴，排尿减少，尿液颜色变深,中度：口干，唾液黏稠，眼睛干，凹陷，站起时眩晕,重度：口腔和眼睛极干、,12,小时或,12,小时以上时间不排尿；无法清晰思考，虚弱，眩晕，无法站立，皮肤弹性小时,16,牙齿侵蚀和护理,呕吐时，胃酸上行，与口腔和牙齿接触，腐蚀牙齿。,呕吐后，不要立即刷牙，侵蚀的胃酸挤进牙齿。,正确做法，用温水或与苏打水混合的温水漱口。,1,小时后才能刷牙。,17,厌食,肿瘤生长，产生大量的代谢产物，如酮体、乳酸、多肽等物质，可造成患者恶心。,脑部肿瘤压迫下丘脑，反射性引起食欲下降,紧张、焦虑等情绪,放化疗毒性,30%50%,的放化疗患者有厌食。可持续几周或几个月不等。,抗生素可杀灭肠道正常菌群，使参与消化的益生菌大量减少，也可影响食欲,18,厌食后果,营养素缺乏导致营养不良,脂肪丢失、肌肉丢失、酮体产生,体重丢失红色预警,超过,10%,的体重丢失,严重,胰腺癌，胃癌是高风险人群,非霍奇金淋巴癌、乳腺癌、急性非淋巴细胞白血病及肉瘤体重丢失较少,体重大量丢失降低呼吸功能,1,个月内丢失,5%,或,6,个月内丢失,10%,体重,重度营养风险,19,厌食的食物有肉类、蔬菜、含咖啡因饮料和巧克力。,继发性厌食,因为治疗而恶心呕吐，在觉得恶心前避免食用平时喜欢的食物。,可排除的替代食物,在治疗前进食某种不健康食物，在放化疗开始或感到恶心前吃这些食物，若对它们产生了厌恶，就排除了那些食谱中的不健康食物。,20,饮食原则,少量多餐,变换口味,放松心情,适当运动,服用消化酶帮助消化：胃蛋白酶，胰蛋白酶，口服谷氨酰胺,肠内营养制剂：小体积高能量密度,21,膳食计划,要有加餐,早餐：重视早餐，少而精,上午加餐：,午餐：均衡膳食,下午加餐：水果、奶制品、坚果,晚餐：,晚上加餐：不要太靠近入睡时间，晚餐后,23,小时，睡前,1,小时进食。,适当增加膳食补充剂、肠内营养,避免用餐时饮水，防止早饱，除口干或用水助吞咽,重视餐桌文化：漂亮的餐盘或播放音乐等,保持体力活动：饭前散步,1,小时,随身携带高蛋白、高热量点心：鸡蛋、坚果、营养补充剂,随时吃喜欢的食物,22,食欲相关药物,HMB,：产自亮氨酸，研究中,皮质类固醇：治疗艾滋病的厌食和恶液质,屈大麻酚：改善晚期肿瘤患者食欲,EPA,胃饥饿素：饥饿时胃部产生的促进食神经肽,糖皮质激素：抗炎，提高生活质量,甲地孕酮：,米氨平：抗抑郁药,沙利度胺：研究中,23,EPA,二十碳五烯酸的英文缩写，属于,-3,系列多不饱和脂肪酸，是人体自身不能合成但又不可缺少的重要营养素，因此称为人体必需脂肪酸。,存在于多脂鱼肉，鱼油补充剂,减少炎症反应,增加食欲，促进体重增加,36,个过去,3,个月体重丢失,5%,的肿瘤患者,给予,LOVAZA,的鱼油脂肪酸，增加碳水化合物和脂肪摄入量并维持蛋白质摄入水平。白蛋白上升，活动量增加。,早期使用，不要等恶液质晚期,鱼油配高热量、高蛋白饮食和适当运动,每日推荐摄入量：,男性,1600mg,，女性,1100mg,24,甲地孕酮,速效避孕药,副反应是增强食欲，体重增加，且不一定伴有液体潴留,体重增加大部分是体脂肪增加而不是肌肉，没有改善生活质量或运动。,40mg/,粒，,160mg/,粒,25,便秘,原因,化疗的副作用,术后活动量减少,脱水,结肠占位,分类,非肠梗阻便秘,伴肠梗阻便秘,26,便秘预防措施,增加膳食纤维,全麦面包和谷类、干豆类、水果和蔬菜（带皮或带壳的）,增加液体摄入（,2L/,天）,水、西梅汁、暖的果汁、茶和热柠檬水,增加活动量,定时进食、定时排便,早餐有热饮和高纤维食物,限制胀气饮料和食物,减少进食时吸入的空气,不要咀嚼口香糖和碳酸饮料,27,膳食纤维缓解便秘,可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维,增加粪便的重量,保留水分，增加了粪便重量使其软化,经肠道细菌发酵，增加了粪便的有益菌群。,19-50,岁：女性：,25g/d,，男性：,38g/d,51,岁：女性：,21g/d,，男性：,30g/d,28,非肠梗阻便秘,通便剂,膳食通便剂,全麸谷物，煮熟或罐装的豆子，煮熟的腰果，煮熟的毛豆、绿豆和豌豆，带皮的梨、苹果，芒果，熟香蕉，熟玉米，葵花籽，烤花生，胡萝卜或花椰菜，干枣,药物通便剂,29,药物通便剂,分类,作用机理,药物,使用注意事项,填充剂,含有可溶性纤维，软化粪便,车前草或麸类,1272,小时发挥作用,发酵纤维,发酵后增加细菌群增加粪便体积,菊粉或低聚果糖制成,软便剂,增加粪便水分和脂肪，软化粪便,多库脂钠,1272,小时发挥作用,渗透剂,将液体吸入肠道，增加粪便液体量,乳果糖和柠檬酸镁,30,分钟,6,小时发挥作用,润滑剂,增加矿物油，易于通便,68,小时发挥作用,易药物,依赖,兴奋剂,刺激神经系统促进肠蠕动，促进排便,番泻叶、龙舌兰,灌肠剂,刺激肠蠕动,保守使用，可能导致严重便秘,30,伴肠梗阻便秘,依据肿瘤大小及位置确定膳食纤维摄入量,低纤维膳食：,2g/,份,极低纤维膳食：可饮果汁，禁食全谷物、水果、蔬菜、坚果、籽类和豆类,流质，禁食固体食物,管饲或肠外营养,31,可能引起胀气的食物,豆子和豌豆,甘蓝,菜花,豆角,花椰菜,坚果,牛奶,瓜类,菠菜,菌类,啤酒,苹果、苹果汁,黄瓜,蛋类,鱼类,辣椒,玉米,芦笋,咸菜,洋葱、韭菜、葱,白薯,重奶酪,芥末,辛辣食物,32,吞咽困难,(,dysphagia,),是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。,1120%,肿瘤患者,有吞咽困难,33,病因分析,器质性吞咽困难,（进食通道异常）,头颈部癌症,(,口腔癌、喉癌、食道癌,),喉部及气管切开,化学物质灼伤、烧伤等,功能性吞咽困难,（进食通道完整或基本完整）,参与进食活动的肌肉暂时失去了神经控制（神经性疾病）,肌肉、骨骼运动不协调,（年老体弱、痴呆、重症肌无力）,34,饮水试验,坐位，,30ml,温水，嘱患者如常饮下，注意观察饮水过程，饮水时间,（,1,）一次喝完：无呛咳,a:5s,之内喝完,b:5s,之上喝完,（,2,）两次以上喝完，无呛咳,（,3,）一次喝完，有呛咳,（,4,）两次以上喝完，有呛咳,（,5,）呛咳多次发生，不能将水喝完,吞咽功能判断：正常：（,1,）,a,可疑：（,1,）,b,、（,2,）,异常：（,3,）（,4,）（,5,）,35,吞咽困难饮食,糊状、浓流质,蛋白,增稠的牛奶、无添加酸奶、酸奶酪,嫩蛋羹,肉类、禽类、鱼类的糊（搅拌机或匀浆机打碎）,