压疮的预防与护理课件_2

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,压疮预防与护理,首都医科大学附属北京友谊医院,压疮预防与护理 首都医科大学附属北京友谊医院,内 容 提 要,压疮的定义,常见误区,压疮的概况,压疮的分级与护理,压疮的评估,内 容 提 要 压疮的定义 常见误区压疮的概,概 况,段征征，刘义兰，,ICU,患者压疮研究进展，护理学杂志，,2010,25,（,17,）：,88-90,基础护理中的重要组成部分,评价护理工作质量的重要指标,护理领域的难题,一般医院压疮的发生率：2.5%8.8%，最高达11.6%,老年住院患者：10%25%,死亡率较无压疮者增加46倍,概 况段征征，刘义兰，ICU患者压疮研究进展，护理学杂志，2,国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,压疮（Pressure Ulcer）,指皮肤或,/,和皮下组织的局部损伤，通常位于,骨突出部位,。这种损伤一般是由,压力或者压力联合剪切力,引起的。,4,国际NPUAP-EPUAP压疮定义压疮（Pressure U,国际,NPUAP/EPUAP,压疮分级系统,I,期：指压不变白的红肿,II,期：真皮层部分缺损,III,期：全皮肤层缺损,IV,期：组织全层缺损,美国补充的分期方法,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损,深度未知,可疑深部组织损伤期,深度未知,5,国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统I 期：指压不变白的红,现代护理的发展方向,防治结合,预防胜于治疗,现代护理的发展方向防治结合预防胜于治疗,如何预防,如何预防,评 估,评 估,导致压疮发生的因素,健康完整的皮肤,持续的较低压力,短时的强压力,反复短时低压力,摩擦,/,剪切力,潮湿,皮肤皱褶,骨突部位,压疮,导致压疮发生的因素健康完整的皮肤持续的较低压力短时的强压力反,压力,剪切力,摩擦力,毛细血管循环障碍,强度&时间,最大压力在骨突出的周围,低压+长时间压迫,相邻组织表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量,同一部位、不同方向的作用力,与体位关系密切，发生在深部组织中,持续存在30min，深部组织的不可逆损害。,作用于皮肤，易损害皮肤的角质层,床铺皱褶不平、渣屑、,皮肤潮湿,搬动病人时拖、拽、扯、拉,外在因素,压力剪切力摩擦力毛细血管循环障碍相邻组织表面，引起相反方向的,外在因素,损伤深层皮肤,造成皮肤缺血性损伤,表皮损伤,外在因素损伤深层皮肤造成皮肤缺血性损伤表皮损伤,内在因素,急性神经病变,皮肤脆弱,活动能力缺失,营养不良,静止,失禁,药物不良反应,内在因素急性神经病变皮肤脆弱活动能力缺失营养不良 静止失禁,2,1,3,侧卧位,仰卧位,坐位,压疮发生的常见部位,213侧卧位仰卧位坐位压疮发生的常见部位,平卧位,骶尾部,足跟部,肩胛部,枕后,平卧位骶尾部足跟部肩胛部枕后,侧卧位,足裸部,髋部,肩部,耳廓,膝关节外侧,侧卧位 足裸部髋部 肩部耳廓膝关节外侧,坐位,足跟,骶尾部,坐位足跟骶尾部,预防压疮的原则,预防压疮的原则,教育患者或护理人员,保持局部皮肤清洁完整,改善全身营养状况,降低外力的影响因素,发现并定义高危因素,定期翻身或改变体位,教育患者或护理人员保持局部皮肤清洁完整改善全身营养状况降低外,减 压,根据病情经常更换体位，减轻受压部位的压力,使用特殊的保护器具,摆放合适的体位,减 压根据病情经常更换体位，减轻受压部位的压力,减压用品的选择,20,减压用品的选择20,合适的体位,合适的体位,根据压疮分期护理,根据压疮分期护理,国际,NPUAP/EPUAP,压疮分级系统,I,期：指压不变白的红肿,皮肤完整无破损但局部区域（多见于骨突,处）出现按压后不变白的红斑,与周边的皮肤有明显的区别,疼痛、变硬、皮温升高,国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统I 期：指压不变白的红,I,期压疮防治,减轻局部压力，减少摩擦，改善局部供血,做好管路经过部位的保护,保持皮肤的干燥，清理皮肤分泌物,维持适宜温度和,PH,值,可选择敷料：透明贴,溃疡贴,渗液吸收贴,皮肤保护膜,I 期压疮防治减轻局部压力，减少摩擦，改善局部供血,国际,NPUAP/EPUAP,压疮分级系统,II,期：真皮层部分缺损,浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡不伴有腐肉及瘀紫,部分真皮受损，溃疡呈表浅性，伤口床为红、粉色且没有腐肉,国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统II 期：真皮层部分缺,期压疮的防治,解除局部压迫、全身营养支持,未破的小水疱（直径小于,5mm,）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收,大水疱（直接大于,5mm,）：可用无菌注射器抽出疱内液体，清洁局部皮肤，再用敷料保护,创面破溃：清洁创面后外面敷料保护,可选择敷料,期压疮的防治解除局部压迫、全身营养支持,国际,NPUAP/EPUAP,压疮分级系统,III,期：全皮肤层缺损,全层皮肤损伤缺失，可见皮下脂肪层，但骨组织、筋膜及肌肉未暴露。,皮肤溃疡处可能会有腐肉但不影响对于伤口深度的判断。,隧道型及坑道型伤口,国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统III 期：全皮肤层缺,国际,NPUAP/EPUAP,压疮分级系统,IV,期：组织全层缺损,全层组织的缺失累及骨组织、筋膜或肌肉的外露，可能伴有腐肉及焦痂。,临床上可见到或触及外露的骨和肌肉组织。,骨髓炎或骨炎。,国际NPUAP/EPUAP压疮分级系统IV 期：组织全层缺损,清创，清除坏死组织,控制感染,建立愈合的环境,感染伤口禁止使用密封性,愈合敷料,敷料：水胶体敷料,29,、,期压疮的防治,清创，清除坏死组织29、期压疮的防治,压疮分期,美国补充的分期方法,NPUAP-EPUAP,压疮预防快速参考指南,2009,不可分期：皮肤全层或组织全层缺损,深度未知,伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和/或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖。,伤口的真正深度清创后才能准确分期,压疮分期 美国补充的分期方法NPUAP-EPUAP压疮预,清创，去除坏死组织/腐肉，减少伤口感染。,稳定的焦痂不可去除,干的、粘附紧密的、完整、没有发红或波动感,不可分期,压疮的防治,清创，去除坏死组织/腐肉，减少伤口感染。不可分期压疮的防治,压疮分期,美国补充的分期方法,NPUAP-EPUAP,压疮预防快速参考指南,2009,可,疑深部组织损伤,深度未知,局部皮肤完整但出现紫、褐紫色或者血性水疱,意味着局部软组织受到压力和/或剪切力的损害,疼痛、变硬、疏松、潮湿、皮温增高或降低等情况,深度清创后才能准确分期,压疮分期 美国补充的分期方法NPUAP-EPUAP压疮预,可疑深部组织损伤,压疮的防治,严禁强烈和快速清创,早期使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。,密切观察伤口变化和进展。,可疑深部组织损伤压疮的防治严禁强烈和快速清创,压疮护理中的误区,压疮护理中的误区,护理中的误区,误区,压力,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血液,循环受阻,，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发，,刺激皮肤,。,护理中的误区误区压力 对于水肿和肥胖者，气垫圈使,误区,压力,误区压力,误区,局部按摩,误区局部按摩,误区,摩擦力,误区摩擦力,误区,剪切力,尽量使床头抬高的角度减小，,尽量缩短床头抬高的时间。,床头抬高小于30,抬高时间小于30min,误区剪切力尽量使床头抬高的角度减小，,误区,潮湿,使用烤灯使皮肤干燥。,组织细胞代谢和需氧量增加,细胞缺血、坏死,凡士林、爽身粉等油性剂、粉剂,无透气性、无呼吸性,使皮肤水分蒸发量处于较低水平,皮肤浸渍,误区潮湿使用烤灯使皮肤干燥。凡士林、爽身粉等油性剂、粉剂,NEW POINT,湿润性愈合环境,湿性愈合能调节创面氧张力，促进毛细血管的形成,湿性愈合能有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,湿性愈合能保持创面的恒温，利于组织生长,无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,湿性愈合保护了创面的神经末梢，减轻换药时的疼痛,NEW POINT 湿润性愈合环境湿性愈合能调节创面氧张力，,压疮的预防与护理课件_2,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸,根据伤口深度选择填充敷料种类,根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎,根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸,44,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,44写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,