规范化胃癌根治术讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,规范化胃癌根治术,规范化胃癌根治术,（优选）规范化胃癌根治术,（优选）规范化胃癌根治术,提高胃癌患者生存率的关键,提高早期诊断率,推广规范化的根治性手术,探索新型的个体化的综合治疗方案,提高胃癌患者生存率的关键提高早期诊断率,规范化胃癌根治术的要素,合理的手术方案基础,1.病人自身条件,2.肿瘤部位及TNM分期,3.肿瘤的生物学特性,训练有素的手术组必备条件,规范化的解剖和严格的无瘤操作关键,力争达到A级根治考核指标,规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案基础,A级根治的四项标准,两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。,无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。,邻近脏器结构中无癌残留。,无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。,A级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3c,如何确定合理的手术方案,术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。,术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:,I期癌行D2术 II期癌行D2 D2+术,IIIa期癌行D2 D3,IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术,如何确定合理的手术方案术前 依据体检、胃镜、GI、,根治性远端胃次全切除术,适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者,D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN,D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN,根治性远端胃次全切除术,手术操作要点,手术操作要点,Kocher切口,Kocher切口,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜,显露“共同干”切断胃网膜右静脉,显露“共同干”切断胃网膜右静脉,清扫肠系膜上血管根部,清扫肠系膜上血管根部,根部切断胃网膜右动脉,根部切断胃网膜右动脉,切断脾胃韧带显露脾门,切断脾胃韧带显露脾门,肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）根部切断胃右动脉,肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）根部切断胃右动脉,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜,显露“共同干”切断胃网膜右静脉,无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.,适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。,适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；,IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术,适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。,肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）根部切断胃右动脉,D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组,胃十二指肠吻合重建消化道,根治性远端胃次全切除术,提高胃癌患者生存率的关键,力争达到A级根治考核指标,纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面,胃十二指肠吻合重建消化道,送检LN不得少于25个（D2）。,D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN,切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。,根治性远端胃次全切除术,手术的关键和注意事项,肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜 肝十二指肠韧带“骨骼化”（,根部切断冠状静脉,根部切断冠状静脉,腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第7,8,9,11p组LN,腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第7,8,9,1,切除病胃,检查标本,切除病胃检查标本,胃十二指肠吻合重建消化道,胃十二指肠吻合重建消化道,根治性全胃切除术,适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。,LN清扫范围,D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组,D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组,根治性全胃切除术,规范化胃癌根治术讲课课件,规范化胃癌根治术讲课课件,规范化胃癌根治术讲课课件,规范化胃癌根治术讲课课件,规范化胃癌根治术讲课课件,规范化胃癌根治术讲课课件,手术的关键和注意事项,必须有良好的麻醉和满意的显露,严格遵守无瘤原则,强调整块切除的原则,重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”,根部切断主要血管，以彻底清除LN,手术的关键和注意事项必须有良好的麻醉和满意的显露,重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”,送检LN不得少于25个（D2）。,确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。,如何避免切缘癌残留,规范化胃癌根治术的要素,胃十二指肠吻合重建消化道,IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术,手术的关键和注意事项,根部切断冠状静脉,IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术,根部切断胃网膜右动脉,规范化的解剖和严格的无瘤操作关键,训练有素的手术组必备条件,IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术,肝十二指肠韧带“骨骼化”（1）根部切断胃右动脉,如何避免切缘癌残留,胃十二指肠吻合重建消化道,（优选）规范化胃癌根治术,肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者,D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN,胃十二指肠吻合重建消化道,术中无瘤原则,保护切口,尽量减少术中探查,避免直接触摸挤压肿瘤,纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面,及时调换手套和手术器械,重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”术中无瘤原则保护切口,如何避免切缘癌残留,选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。,确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。,L区肿瘤十二指肠切缘距幽门应3cm。,表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。,切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。,如何避免切缘癌残留选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。,联合脾胰体尾切除的适应证,癌肿直接浸润胰体尾或脾门部,10组LN转移,U区T3肿瘤,肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者,联合脾胰体尾切除的适应证癌肿直接浸润胰体尾或脾门部,中山医院近5年来胃癌手术概况,中山医院近5年来胃癌手术概况,纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面,术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。,（优选）规范化胃癌根治术,根治性远端胃次全切除术,D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN,D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组,表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜,规范化胃癌根治术的要素,重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”,重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”,D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN,剥除横结肠系膜前叶和胰包膜,推广规范化的根治性手术,送检LN不得少于25个（D2）。,胃十二指肠吻合重建消化道,如何避免切缘癌残留,规范化的解剖和严格的无瘤操作关键,纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面,