血小板输注无效培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,血小板输注无效,*,血小板输注无效,血小板输注无效,何时需要输注血小板？,2,血小板输注无效,何时需要输注血小板？2血小板输注无效,1,、,The,AABB,1,recommends,that,platelets,should,be,transfused,prophylactically,（预防地）,to,reduce,the,risk,for,spontaneous,（自发的）,bleeding,in,hospitalized,adult,patients,with,therapy-induced,hypoproliferative,thrombocytopenia,预防性输注：,The,AABB,recommed,transusing,hospitalized,adult,patients,with,a,platalet,count,of,1010,9,cells/L,or,less,to,reduce,the,risk,for,spontaneous,bleeding,1.American Association of Blood Banks 美国血库协会,3,血小板输注无效,1、The AABB1 recommends that pl,2,、,Platelet,transfusion for therapy,治疗性血小板输注,Low,numbers,of,platelet,Platelet,dysfunction,因血小板数量减少或功能障碍而导致的出血，输注血小板制品,以达到迅速止血的目的,4,血小板输注无效,2、Platelet transfusion for the,预防性,1010,9,L,治疗性,10-2010,9,L,侵入性,操作,50-10010,9,L,欧美的标准制定委员会一致推荐,PLT,减少或,P,LT,功能障碍导致的活动性出血,5,血小板输注无效,预防性治疗性侵入性欧美的标准制定委员会一致推荐,禁忌症,血栓性血小板减少性紫癜,(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP),血小板输注短暂地与,TTP,加重有关，因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用,肝素诱导血小板减少症,(heparin-induced thrombocytopenia,，,HIT),HIT,是药物诱导的免疫性血小板减少症，常引起严重血栓，,由于会导致急性动脉血栓所以不应输注血小板,6,血小板输注无效,禁忌症血栓性血小板减少性紫癜6血小板输注无效,Definition of platelet transfusion refractoriness,血小板输注无效定义,7,血小板输注无效,Definition of platelet transfu,Platelet refractoriness can be simply defined as a post-transfusion platelet increment that is less than expected.,是指病人在输注合适剂量的血小板后没有产生,预想的疗效,（一）血小板回收率（,percentage platelet recovery,，,PPR,）,是通过检测患者输注血小板,1,小时或,24,小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注,1,小时后的,PPR30%,或输注,24,小时后的,PPR20%,，应考虑血小板输注无效（,PTR,）,（二）输注后血小板校正增加指数,（,corrected count increment,，,CCI,）,输注,1,小时后的,CCI7500/l,或输注,24,小时后的,CCI4500/l,，应考虑血小板输注无效（,PTR,）,两次或两次以上输血小板效果都不好，,才能诊断为血小板输注无效,8,血小板输注无效,Platelet refractoriness can be,Aetiology,血小板输注无效病因学,9,血小板输注无效,Aetiology9血小板输注无效,Immune,cause,免疫因素,alloimmunization to HLA,HLA,同种免疫,platelet-specific antibody,（,HPA,）血小板特异性抗体,现有研究表明：反复大量输注血小板的患者约,50%,以上产生,血小板同种抗体，其中,HLA,抗体占,80%,，,HPA,单独存在的频率,较低（,2%-3%,），,HLA,、,HPA,共同存在约,18%,10,血小板输注无效,Immune cause免疫因素10血小板输注无效,Non-immune causes,非免疫因素,Fever,发热,Sepsis,败血症,Splenomegaly,脾肿大,Disseminated intravascular coagulation,弥散性血管内凝血,Bleeding,出血,Venoocclusive,disease,静脉闭塞病,Graft-versus,-,host,disease,移植物抗宿主病,Medications,药物反应,11,血小板输注无效,Non-immune causes 非免疫因素11血小板输注,Transfusion service factors,血小板质量,采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果,血小板输注前静置于工作台面时间过长,误将血小板置于,4,冰箱临时保存,血小板输注速度过慢、时间过长,在血小板制品中加入药物,12,血小板输注无效,Transfusion service factors 血小,血小板输注无效培训课件,淋巴细胞毒试验,血小板免疫荧光试验,血小板抗原单抗特异性固相化法,固相红细胞粘附技术,流式细胞术,抗原捕获,ELISA,酶联免疫吸附试验,淋巴免疫荧光试验,血清学方法：,14,血小板输注无效,淋巴细胞毒试验血小板免疫荧光试验血小板抗原单抗特异性固相化法,HLA,的,DNA,分型方法：,Newer polymerase chain reaction-based molecular diagnostic techniques are more,robust,accurate,and reliable,at discriminating HLA alleles and have largely supplanted the LCT for HLA typing,hybridization with sequence specific amplification primers(SSP),序列引物引导的,PCR,反应,hybridization with sequence specific oligoprobes(SSO),顺序特异寡核酸法,direct sequencing-based typing(SBT),测序法分型,15,血小板输注无效,HLA的DNA分型方法：15血小板输注无效,Management,对策,16,血小板输注无效,Management16血小板输注无效,血小板,HLA,配型配合程度（,AABB,）,配合程度,说明（假定受血者表型：,A1,3;B8,，,27,）,供血者表型,A,4,个抗原均匹配,A1,3;B8,，,27,B1U,1,个抗原未知或空缺,A1,-;B8,，,27,B1X,1,个抗原为交叉反应组抗原,A1,3;B8,，,7,B2UX,1,个抗原未知或空缺，,1,个抗原为交叉反应组抗原,A1,-;B8,，,7,C,1,个抗原不匹配,A1,3;B8,，,35,D,2,个或多个抗原不匹配,A1,32;B8,，,35,R,随机,A2,28;B7,，,35,1,、,HLA,matching,17,血小板输注无效,血小板HLA配型配合程度（AABB）配合程度说明（假定受血者,配合度评价,A,和,B1U,是仅有的真实配合,BX,和,C,是较佳配合,D,与随机供者无差别,Takahashi K,报道，一个,50 000,人的血小板供者库，有,80,的患者,可以在其中找到,5,个,A,级配合的供者。,Transfusion,，,1987,，,27(3),：,394,398,18,血小板输注无效,配合度评价A和B1U是仅有的真实配合18血小板输注无效,2,、血小板交叉配合,固相红细胞吸附试验,(Solid Phase Red Cell Adherence),取献血员的全血，制成富含血小板的血浆（,PRP,）。加两滴,PRP,于专用的结合血小板的,U,型微孔板内,，,离心形成固相血小板层，未结合的血小板洗涤除掉。再加入受检者的血清,1,滴，低离子强度溶液,3,滴，混匀，于,37,作用,30,分钟，未结合的血清轻洗除去，再加,1,滴抗,IgG,结合的指示红细胞，将板离心，,1,分钟后肉眼观察结果。阳性者指示红细胞吸附于整个孔的表面，阴性者只有孤立的含细胞的斑点,19,血小板输注无效,2、血小板交叉配合 固相红细胞吸附试验(Solid Phas,20,血小板输注无效,20血小板输注无效,2,、血小板交叉配合,在紧急情况下，交叉试验是一种非常好的避免血小板输注无效的方法。特别是对于,PRA70%,），血小板交叉试验的有效性较差，除非,HLA,的配合性较好。,PRA,：群体反应性抗体（,panel reactive antibodies,，,PRA,）是指群体反应性抗,HLA-IgG,抗体，是各种组织器官移植术前筛选致敏受者的重要指标，与移植排斥反应和存活,率密切相关。,PRA,的,常用方法：,ELISA-PRA,：,酶标板,用纯化的包括当,地人种绝大,部分的HLA特异性抗原,预先包被，检测时将,待检血清加入并孵育一定时间后，加入,酶标记的抗,人,IgG,或,IgM的,人单克,隆抗体，再加,入酶作用的,底物显色，根据颜色的,深浅，可测定出HL,A抗体的,特异性和滴度。CDC-PRA：,在预先用,淋巴细胞（含当,地人种绝大部分的HLA特,异性抗,原）包,被的,微孔板中加入受者血清和补体，反应一,定时间后用染料染色，计数死细,胞（被染色的细胞）百分率，,并由此判断PRA阳性或,阴性。,21,血小板输注无效,2、血小板交叉配合 在紧急情况下，交叉试验是一种非常好的避免,无论造成无效的原因是免疫性的或非免疫性的，总是会有一部分患者在最大限度的消除了免疫和非免疫因素影响后仍然是无效输注。对这部分患者如果存在致命性大出血，以下几种方法可能会有所帮助：,给予小量、多次血小板输注（如每隔48h输34个血小板浓缩物），这些输注虽然不能提高输注后患者血小板数量。但是可能有助于维持血管壁的完整性,静脉注射免疫球蛋白可能会短时间内提高输血后血小板增量,纤溶酶原抑制物可能有助于稳定正在形成中的凝血块,重组的凝血因子,VIIa,或许能控制部分患者的出血,3.,其它方法,22,血小板输注无效,无论造成无效的原因是免疫性的或非免疫性的，总是会有一部分患者,减少抗原刺激：尽量采用单个献血员的血小板或去除白细胞的血小板,去除白细胞,输注辐照血液,输注,HLA,相合的血液,4.HLA,同种免疫的预防,23,血小板输注无效,减少抗原刺激：尽量采用单个献血员的血小板或去除白细胞的血小板,However,some patients,fail to receive the full benefit of platelet transfusions,because they do not achieve the appropriate platelet count increment following transfusion.,然而，一些患者在输注血小板后血小板计数并,不能增加到合适的范围，所以,他们并不能达到,输注血小板的最佳疗效,24,血小板输注无效,However,some patients fail