新生儿黄疸查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,新生儿高胆红素血症,护理查房 新生儿高胆红素血症,1.,病史回顾,2.,疾病专业知识,3.,临床病例导入,4.,相关护理问题,5.,出院指导,6.,小结,1.病史回顾 2.疾病专业知识 3.临床病例导入,34,床，刘亚楠，女，,5,天，因“因皮肤黄染,2,天”入院。,患儿生后,3,天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素,20.9,mg/dl,拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。,新生儿黄疸查房课件,什么是新生儿高胆红素血症？,新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。,什么是新生儿高胆红素血症？新生儿高胆红素血症是指新生,新生儿胆红素代谢特点,二,三,胆红素生成较多,运转胆红素的能力不足,肝功能发育未完善,肠肝循环的特性,四,一,二三 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善,新生儿高胆红素血症分类,生理性黄疸,23天内,出现，,45天达高峰，,足月儿2周内消退，,早产儿延到34周，,足月儿胆红素上限是1215mg/dl之间,早：,生后24内出现,重：,足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl,快：,每日上升5mg/dl,长,：,持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）,复：,黄疸退而复现,病理性黄疸,新生儿高胆红素血症分类生理性黄疸23天内出现，早：生,病因,感染性,1,、,新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见,2,、新生儿败血症及其他感染,非感染性,1,、新生儿溶血症,2,、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重,3,、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于,4-12,周开始下降,4,、遗传性疾病 红细胞,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷,5,、药物性黄疸 维生素,k,3,、,k,4,等药物引起,病因感染性,临床表现,1,.,黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。,2.黄疸退而复现，或进行性加重。,3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。,4.,若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。,临床表现1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出,并发症：胆红素脑病,腺垂体分泌功能,血糖检测,本病临床分4期，第13期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。,（一）警告期,表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。,（二）痉挛期,阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约1236小时。,（三）恢复期,大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。,（四）后遗症期,常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。,并发症：胆红素脑病 腺垂体分泌功能血糖检测 本病,3.对症治疗,1.,一般治疗,2.,病因治疗,感染抗炎治疗；新生儿肝炎保肝治疗；先天性胆道闭锁手术治疗，并给维生素,A,、,维生素,D,、,维生素,K,、,维生素,E,等。,治疗措施,保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类）,药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白 光照疗法：光疗箱、光疗灯等；,换血疗法：用于严重的新生儿溶血病,3.对症治疗1.一般治疗 2.病因治疗 感染抗炎治疗；,刘亚楠，女，,5,天，因“因皮肤黄染,2,天”入院。,患儿生后,3,天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素,20.9,mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。,病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。,病例导入,刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。病例导入,入院查体,T,37.1,，P 13,8,次/分，R,50,次/分，W,350,0g,足月新生儿貌，神清，反应可，颜面部、躯干、四肢皮肤重度黄染,巩膜中度黄染，手足心中度黄染。心肺腹未见明显异常。,2016-4-20,门诊经皮测胆红素值,20.9mg/dl,入院查体,辅助检查,经皮胆红素测定为,20.9,mg/dl,2016-04-20,抽血化验结果：,直接胆红素,18.7,umol/l,间接胆红素,333.4,umol/l,总胆红素,352.1,umol/l ,辅助检查经皮胆红素测定为20.9mg/dl,诊疗计划及入院后处理,新生儿护理常规，置暖箱，新生儿监护,对症处理：,退黄：蓝光治疗 持续,20,小时,鲁米那片,10mg,口服,1/8,小时,茵栀黄口服液,3ml,口服,3/,日,地衣芽孢杆菌活菌颗粒,0.25g,口服,3/,日,纠酸：碳酸氢钠静滴,预防感染：头孢呋辛,0.17g 1/12,小时,因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅,密观患儿病情变化及检查结果，以配合医生及时调整医嘱,诊疗计划及入院后处理新生儿护理常规，置暖箱，新生儿监护,护理诊断,1,营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足有关,2,3,潜在并发症：胆红素脑病,知识缺乏(家长）：缺乏黄疸护理的有关知识,5,皮肤完整性受损：与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。,4,皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关,护理诊断1 营养失调：低于机体摄入量 与纳差摄入不足有关23,护理目标,患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理或未出现胆红素脑病,患儿黄疸消退，臀部皮肤恢复完整,患儿体重增加，喂养良好,患儿家长掌握黄疸相关知识，出院后给予宝宝正确的护理,护理目标患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理或未出,护理措施,（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，协助医生判断病因,（2）准确记录每日大小便次数。,（3）监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。,（4）使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值25时进一步测量血清胆红素。,P,1,：潜在并发症：胆红素脑病,护理评价：,患儿,2,016-4-24,间接,胆红素值,10.9mg/dl,，,2,016-04-28,出院,未出现胆红素脑病,护理措施（1）观察黄疸出现时间、颜色、范围及程度等，协助医生,P2：,皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关,积极保暖、合理喂养：使体表温度维持在3637。将患儿置入新生儿病房，温度2426，相对湿度55%65%，避免对流风和日光的直接照射。,遵医嘱实施,光照疗法,。,P2：皮肤黄染:与血清中胆红素浓度过高有关积极保暖、合理喂养,光疗护理,按医嘱给于蓝光,20h/d,并做好相关护理：,1、光疗前护理,A:蓝光箱准备：性能完好，保证安全，用前清洁消毒。,B:患儿准备 ：婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;,光疗护理按医嘱给于蓝光20h/d并做好相关护理：,2、光疗中护理：,经常巡视患儿，定时测体温。若肛温,37.5,应使箱温降低,0.5,摄氏度，皮肤出现红疹时停止光疗，患儿出现腹泻时要观察大便性状,2、光疗中护理：,3、光疗后护理：,观察患儿病情，经皮测胆红素值，看是否有光疗副反应。,护理评价：,2016-4-27,患儿皮肤,及巩膜颜色,恢复至正常，黄染消退,3、光疗后护理：,（,1,）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。,（,2,）每次排便后清洗臀部，用软布拭干，涂鞣酸。,P,3,：,皮肤完整性受损,护理评价：,2016-4-23,患儿肛周皮肤结痂,2016-4-26,患儿肛周皮肤完好无臀红,（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。P3：皮肤完整性受损护,P4:,营养失调,遵医嘱予合理喂养,喂奶方法：,2016-4-20,予以开配方奶,20ml/3h,喂养，根据患儿耐受情况逐渐加量，喂奶后，轻拍后背，患儿打嗝后置右侧半卧位，防止呛咳。,2016-04-23,遵医嘱予患儿混合喂养,P4:营养失调遵医嘱予合理喂养,做好家长的健康指导：介绍科室环境，各项诊疗制度,帮助产妇建立母乳喂养的信心，讲解母乳喂养的好处及方法，指导产妇母婴分离时的母乳喂养，保持泌乳通畅，及时挤奶,用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作,示范新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下基础。,护理评价：,家长基本掌握新生儿黄疸病情知识，能积极配合治疗，有信心做好出院后护理,P,5:,知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识,。,做好家长的健康指导：介绍科室环境，各项诊疗制度P5:知识缺,出院指导,1、使家长了解病情，指导家属新生儿日常护理,2,、家长要多观察患儿黄疸变化，观察宝宝日常生活，有特殊情况要及时与医生联系。,3,、注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。,4,、嘱家长要给宝宝多晒晒太阳。,5,、无特殊原因尽量母乳喂养，少量多餐，喂后轻拍背部，防止溢乳。,出院指导1、使家长了解病情，指导家属新生儿日常护理,小结,新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一般生理性黄疸病情不重，就不做特殊处理，病理性黄疸一般病情重一些，持续时间比较长，若并发胆红素脑病就比较严重了。因此我们医护人员要了解该病的情况，做好患儿的治疗和护理。同时也要让患儿家属了解疾病相关知识，做好宝宝日常生活的护理。,小结新生儿高胆红素血症是比较常见的，有生理性和病理性之分，一,Thank You!,Thank You!,