再生障碍性贫血病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,了解再生障碍性贫血的发病机制。,熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。,掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。,学会根据病情采取适当护理措施。,培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神。,概述,再生障碍性贫血,，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。,主要表现为,骨髓造血能力低下,、,全血细胞减少,和,贫血,、,出血,、,感染,。,各年龄段均可发生，老年人发病率高。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,发生机制,造血干细胞内在缺陷（“,种子,”学说）,造血微环境缺陷（“,土壤,”学说）,免疫（,免疫,学说）,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,氯霉素,为再障最常见的致病因素,一、引起再障常见原因有：,药物及化学因素,病毒感染,物理因素,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,再生障碍性贫血病人的护理,常见,物质,类别及具体名称,药物,抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等,解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等,抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等,抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等,其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等,化学,物质,苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等,引起再障常见药物与化学物质,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,二、临床表现,重型再障,贫血,：进行性加重。,感染,：多数患者有发热，体温在39以上，以呼吸道感染最常见。,出血,：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。,急、快、重，感染和出血常为首发症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,二、临床表现,非重型再障,起病,缓,，进展,慢,，以,贫血为主要表现,，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。,缓、慢、轻，感染常为主要症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,三、实验室检查,血 象,骨髓象,骨髓活检,正细胞正色素性贫血。,为,确诊,再障的主要依据。多部位骨髓,增生均低下,，巨核细胞减少或缺如。,活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,重型再障,非重型再障,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少,红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞,和血小板,护理评估,再障骨髓象,正常骨髓象,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,再障骨髓象,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理评估,四、治疗要点,病因治疗,重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。,非重型再障以雄激素治疗为主。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,护理诊断,再生障碍性贫血病人的护理,有感染的危险,与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。,活动无耐力,与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。,有受伤的危险,与血小板减少有关。,身体意像紊乱,与雄激素的不良反应有关。,潜在并发症：颅内出血。,知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,1休息与运动,2严重贫血病人应常规氧气吸入。,3遵医嘱用药 促进骨髓造血。,（1）,雄激素,：为目前治疗非重型再障的常用药。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。,常用,丙酸睾丸酮,。,采取,深部,、,缓慢,、,分层肌注,，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,3遵医嘱用药 促进骨髓造血。,（2）造血因子：主要用于重型再障。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄40岁、未接受输血、未发生感染者。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,（4）免疫抑制剂,（5）输血 适用于重症或重度贫血（Hb60g/L）伴明显缺氧症状者,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,活动无耐力,护理措施,（6）疗效观察 通常药物治疗1个月左右,网织红细胞,开始上升，随之,血红蛋白,升高，经3个月后,红细胞,开始上升，而血小板上升需要较长时间。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,身体意象紊乱,护理措施,注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。适当进行户外活动，增强对外界的适应能力。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,潜在并发症：颅内出血,1病情观察,若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,潜在并发症：颅内出血,去枕平卧，头偏向一侧。,吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。,吸氧。,迅速建立两条静脉通道，,停留尿管。,观察并记录病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班。,抢救配合,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,健康教育,1疾病知识介绍,2病情监测,用药指导,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,1引起再障最常见的药物是,A磺胺药,B氯霉素,C保泰松,D苯巴比妥,E抗癌药,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,2 再障病人一般不会出现,A贫血,B出血,C发热,D肝脾淋巴结大,E全血细胞减少,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,3治疗非重型再障首选的药物是,A雄激素,B雌激素,C糖皮质激素,D马利兰,E环磷酰胺,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,4病人柴某，女性，35岁。因反复皮肤黏膜瘀点入院，诊断为再障，该病发生出血的原因是,A粒细胞缺乏,B发热,C凝血因子减少或缺乏,D血管壁异常,E血小板数量减少或功能异常,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,思考题,5病人向某，男性，40岁。进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点。予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需时间是,A12个月,B36个月,C79个月,D1012个月,E12个月以上,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,Thank You!,