急性胰腺炎治疗方案培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎治疗方案,*,急性胰腺炎治疗方案,一、概 述,2,急性胰腺炎治疗方案,是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。,是常见的急腹症之一。,（胰蛋白酶自身消化作用）,3,急性胰腺炎治疗方案,急性胰腺炎主要表现：充血、,水肿、渗出,慢性胰腺炎：胰腺的纤维化,局灶性坏死,弥漫性钙化,胰泡和胰岛萎缩、消失,4,急性胰腺炎治疗方案,二、病 因 病 机,先决条件：胰酶被激活；,启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶,5,急性胰腺炎治疗方案,1、胆道疾病,2、胰管梗阻,3、十二指肠乳头临近部位的病变,4、酗酒、暴饮暴食,5、感染,6、其他因素,胆道蛔虫,胆道炎症,胆结石,6,急性胰腺炎治疗方案,1、胆道疾病,胆石嵌顿,胆道感染,蛔虫,胆道内压力增高,胆汁返流入胰管,Oddis,括约肌痉挛,7,急性胰腺炎治疗方案,2、胰管梗阻,胰管结石,狭窄,肿瘤,开口处的梗阻,胰液外溢,胰液排泄障碍,8,急性胰腺炎治疗方案,3、十二指肠乳头病变,溃疡,炎症,9,急性胰腺炎治疗方案,4、酗酒 暴饮暴食,乳头水肿,Oddis,括约肌痉挛,胰液分泌旺盛,胰液分泌旺盛,10,急性胰腺炎治疗方案,5、感染,流行性腮腺炎,腹腔、盆腔脏器的炎症感染,11,急性胰腺炎治疗方案,手术与创伤,血管因素,药物,高脂血症,6、其他因素,12,急性胰腺炎治疗方案,急性胰腺炎发病机理,胰腺分泌,胰液排泄,胰蛋白酶原胰蛋白酶,胰腺缺血,磷脂酶,A,激肽释放酶胰胰自身消化 全身毒,弹力蛋白酶邻近组织损伤 性作用,脂肪酶,13,急性胰腺炎治疗方案,炎症因子、全身炎症反应综合征（,systemic inflammatory response syndrome,，,SIRS,）,细菌易位,14,急性胰腺炎治疗方案,三、病 理 变 化,间质炎症、胰腺组织坏死,15,急性胰腺炎治疗方案,肿大变硬,充血,（一）轻型,肉眼,间质水肿,中性粒细胞浸润,镜下,16,急性胰腺炎治疗方案,（二）重型,肉眼：肿大、质硬,小灶状脂肪坏死灶,皂化斑,镜下：凝固性坏死,血管壁坏死,中性及单核细胞浸润,17,急性胰腺炎治疗方案,重症急性胰腺炎,Panccreatitis,18,急性胰腺炎治疗方案,四,、,病 理 生 理 变 化,19,急性胰腺炎治疗方案,（一）,血容量改变,：,（二）,心血管改变,:,（三）,肺部改变,:,（四）肾脏改变:,减少，甚至出现休克,心肌受损、甚至出现心梗,血液呈高凝状态,气体交换下降、肺微循环障碍,ARDS,肾功能衰竭,20,急性胰腺炎治疗方案,五、临 床 表 现,21,急性胰腺炎治疗方案,1、腹痛：主要、首发,2、,恶心、呕吐,、,腹胀,3、发热,4、水、电、酸碱平衡紊乱,5、低血压、休克,6、手足抽搐,（一）症 状,上腹中部或左上腹,钝痛、绞痛、胀痛,放射：腰背部、左肩,时间：水肿型3-5天,诱发：饱餐、酗酒,缓解体位：弯腰抱膝,吐后腹痛不减轻,中度以上发热3-5天,代谢性碱中毒,病情严重、预后差,22,急性胰腺炎治疗方案,1、轻症急性胰腺炎,(MAP),上腹压痛、肠鸣音减弱,腹痛和主诉程度不相称,（二）体 征,23,急性胰腺炎治疗方案,2、重症急性胰腺炎,（,SAP,）,急性重症面容,腹膜炎体征,肠鸣音减弱或消失,黄疸,移动性浊音阳性,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征，,Cullen,征）,24,急性胰腺炎治疗方案,局部,胰腺假性囊肿（,pancreatic pseudocyst,）胰腺周围的包裹性积液，,2,周后发生，,4-6,周成熟,胰腺脓肿,4,周，高热、持续,WBC,、腹痛加重、高淀粉酶血症,（三）并发症：,主要见于,SAP,25,急性胰腺炎治疗方案,全身并发症,ARDS,急性肾衰竭,心律失常、心衰,消化道出血,DIC,败血症,胰性脑病,代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）,26,急性胰腺炎治疗方案,六、实验室和辅助检查,27,急性胰腺炎治疗方案,（一）血液检查：,重要血清标志物,1、血清淀粉酶：最常用指标，6-12,h,开始增高，48,h,达高峰，持续,3-5,天，大于正常值,3,倍。,血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分,SAP,可不升高。,2,、血清脂肪酶：24-72,h,开始增高，持续,7-10天（,升高迟，维持时间长,）,28,急性胰腺炎治疗方案,反映各器官功能或病理生理状况,GLU,胰岛素释放胰血高糖素胰腺坏死,TB,、,AST,、,ALT,胆道梗阻、肝损伤,BUN,、,Cr,血氧分压,ARDS,血钙胰腺坏死,甘油三酯,Na,、,K,、,pH,30,急性胰腺炎治疗方案,（二)了解胰腺等脏器形态改变,1.,腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻,2.,超声检查 因常有肠道积气，价值不大,3.CT,诊断急性胰腺炎标准,确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿,31,急性胰腺炎治疗方案,（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因,胆道结石是,AP,的首要病因，单纯诊断,AP,不难，搜寻病因有时破费周折,5mm,的微小结石，需要磁共振胰胆管成像（,MRCP,）,EUS,ERCP,32,急性胰腺炎治疗方案,33,急性胰腺炎治疗方案,增强扫描,一般扫描,34,急性胰腺炎治疗方案,35,急性胰腺炎治疗方案,胰腺肿胀，周围渗出,胰腺假性囊肿,36,急性胰腺炎治疗方案,七、诊断和鉴别诊断,确定急性胰腺炎,急性持续中上腹痛；血淀粉酶增高超过正常,3,倍；影像学改变；除外其他急腹症,病情评估，确定,MAP/SAP,局部并发症、器官衰竭、,Ranson,评分,3,项、,APACHE8,、起病后,72h,胰腺,CT,评分,6,分,37,急性胰腺炎治疗方案,寻找病因,应使超过,80%,患者病因得以明确，尽早解除病因有助于病情向重症发展及避免日后复发,鉴别诊断,消化性溃疡,胆石症,急性肠梗阻,心肌梗死,肺栓塞,38,急性胰腺炎治疗方案,八、治 疗 要 点,39,急性胰腺炎治疗方案,1、抑制或减少胰腺分泌：,2、止痛剂：,3、抗生素：,4、纠正水、电酸碱平衡失调,5、抑制胰腺酶活性,6、并发症的处理,7、中医治疗,8、手术治疗,禁食,胃肠减压,抗胆碱能药,抑制胰腺分泌：生长抑素,阿托品(肠胀气、麻痹禁用),杜冷丁,禁用吗啡（引起,Oddis,括约肌痉挛）,奎诺酮类、头孢菌素类,抑肽酶（不能长时间使用）,急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征,大黄、柴胡、芒硝,1）急性重型经内科治疗无效,2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等,补充液体，电解质,重者：补蛋白、全血等,40,急性胰腺炎治疗方案,时间：农历八月十五晚,12,点,男性病人，,45,岁，主诉为上腹部疼痛,4,小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐,1,次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。,问题：,1.,该例病人可能的诊断是什么？,2.,该做什么检查以明确诊断？,41,急性胰腺炎治疗方案,时间,:,农历十六上午,8,点,化验报告,:,血淀粉酶,720,单位,上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达,38.5,C,，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙,1.71mmol/L,。,问题：,1.,该例病人的诊断是什么,?,2.,应该采取什么治疗措施,?,42,急性胰腺炎治疗方案,小结,1.,急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,2.,主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐,3.,血、尿淀粉酶升高,4.,重症急性胰腺炎的特点,:,出现局部并发症及,/,或全身并发症,5.,治疗,轻型,:,禁食,+,补液,+,对症治疗,重型,:,现代化监护,+,现代化复苏,合并感染应行手术治疗,43,急性胰腺炎治疗方案,