腔隙性脑梗塞课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定义,腔隙性脑梗死是指发生在,大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶,。,因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成,腔隙,，约占脑梗死的20。,二、病因及发病机制,该病的病因及发病机制尚无定论，常见的有：,高血压导致小动脉及微小,动脉壁的脂质透明变性,，引起管腔闭塞。,动脉粥样硬化病变及形成的,小血栓累及和阻塞深穿支动脉,。,糖尿病小动脉病变。,三、病理,腔隙性梗死灶呈,不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为34mm，小者可为0.2mm，大者可达1520mm。,病变血管多为,直径100200um深穿支,，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。,病灶主要分布于,基底节区、放射冠、丘脑和脑干,，尤以基底节区发病率最高。,四、临床表现,一般表现,好发年龄：多发生于4060岁及以上的中老年人,男性多于女性，常伴有高血压。,起病：多在白天活动中，常较突然。,临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。,症状较轻、体征单一、预后较好。,无头痛、颅内压增高和意识障碍等。,四、临床表现,纯运动性轻偏瘫（PMH）,：较常见,出现一侧面部和上下肢无力，无感觉障碍、视野缺损及失语；,多在2周内开始恢复。,病灶位于内囊后肢、脑桥基底或大脑脚。,可以合并运动性失语、水平凝视麻痹、动眼神经交叉瘫（Weber综合征）、外展神经交叉瘫、闭锁综合征等。,四、临床表现,纯感觉性卒中（PSS）,：较常见。,对侧偏身或局部感觉障碍，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。,多为主观感觉体验，很少有感觉缺失体征，但亦有感觉缺失者。,可分为TIA型、持续感觉障碍型、TIA后转为持续型。,病灶位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及脑干背外侧部累及感觉神经核或传导束。,四、临床表现,共济失调性轻偏瘫（AH）,病变对侧轻偏瘫伴小脑型共济失调，下肢重，足、踝尤为明显，上肢轻，面部最轻。,指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等（）。,病变部位：放射冠和半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）、内囊后肢及偏上处（影响枕桥束及锥体束）、丘脑伴内囊后肢受损、脑桥基底部上1/3与下2/3交界处。,四、临床表现,构音障碍手笨拙综合征（DCHS）,起病突然，发病后症状即达高峰。,严重构音障碍、吞咽困难。,病变对侧中枢性面舌瘫。,同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时易发现，指鼻试验不准，行走时轻度平衡障碍。,病变在脑桥基底部为基底动脉旁中线支闭塞；亦可见于内囊最上部的膝部病变。,四、临床表现,感觉运动性卒中（SMS）,以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，可为PSS合并PMH。,病灶在丘脑腹后核及邻近的内囊后肢（丘脑内囊综合征），是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。,四、临床表现,腔隙状态（lacunar state）,多发性腔隙性梗死累及双侧锥体束，锥体外系,严重精神障碍、痴呆,假性球麻痹、双侧锥体束征,类帕金森综合征,尿便失禁等,五、辅助检查,头颅CT,可见深穿支供血区单个或多个直径215mm病灶，呈圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清晰，无占位效应，增强时可见轻度斑片状强化。,以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。,C T对腔隙性梗死的发现率与病灶的部位、大小及检查的时间有关。,五、辅助检查,头颅MRI,显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号、T2高信号，T2加权像阳性率几乎可达100，并可清晰显示脑干病灶。,对大脑可行横断面、矢状位、冠状位扫描，对病灶进行准确定位。,能区分陈旧性腔隙系由于腔隙性梗死抑或颅内小出血所致，是最有效的检查手段。,五、辅助检查,其他,脑电图、脑脊液及脑血管造影无肯定的阳性发现。,PET和SPECT通常在早期即可发现脑组织缺血变化。,颈动脉Doppler可发现颈动脉粥样硬化斑块。,危险因素检查,六、诊断及鉴别诊断,诊断依据：,中年以后发病，有长期高血压病史等,危险因素,。,临床表现,符合腔隙综合征之一,。,CT或MRI影像学检查,可证实存在与神经功能缺失一致的病灶。,除外小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等,非梗死性腔隙病变,。,七、治疗,目前尚无有效的治疗方法，主要是预防疾病的复发：,二级预防,。,急性期可,适当应用扩血管药物,增加脑组织的血液供应，促进神经功能恢复。,须,慎用抗凝剂,以免发生脑出血。,八、预后,该病,预后良好,，死亡率及致残率较低，但,易复发,。,反复发作的腔隙性脑梗死可形成,腔隙状态,，引起功能残废和并发症。,