腰椎滑脱初步认识课件

,脊柱三科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、腰椎滑脱症的研究历史,1854年,Kilian,最早定义脊椎滑脱(,spondylisthesis):,一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；,1855年,Robert,确定：,峡部滑脱基础病变部位在峡部；,1982年,Neuman,命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。,一、腰椎滑脱症的研究历史1854年Kilian最早定义脊椎滑,二、腰椎滑脱症的病因病理,遗传学说：,白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损；,创伤学说：,应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见；,峡部发育障碍与外伤混合学说：,先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。,退变学说：,椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转,。,二、腰椎滑脱症的病因病理遗传学说：白种人发病26，爱斯基,真性滑脱：,一侧,或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前,滑移,假性滑脱：,又称退行性性滑脱，无,峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置,滑移,腰椎滑脱症：,当,腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症,。,三、腰椎滑脱的分型,真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移三、,腰椎滑脱的,Wiltse,分型（,1976,年病因病理学）,脊柱三科,I,型,先天性腰椎滑脱,II,型,峡部性腰椎滑脱,III,型,退变性腰椎滑脱,IV,型,创伤性腰椎滑脱,II,型,病理性腰椎滑脱,III,型,手术后腰椎滑脱,腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学）脊柱三,腰椎滑脱的,Marchetti,分型（,1991,临床学分类）,腰椎滑脱,发育性,腰椎滑脱,低度发育不良,高度发育不良,获得性腰椎滑脱,创伤性、退变性、,病理性、手术后、,脊柱三科,腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类）腰椎滑,腰椎滑脱分度,脊柱三科,腰椎滑脱分度脊柱三科,目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面参数的分析进行分类。即使常用的,Meyerding,分级，也是根据手术指南和研究结果的综合分析制定的。然而，许多研究已经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发病机制、治疗均有重要意义。,腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱骨盆矢状位平衡参数密切相关。,脊柱三科,目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面参数的分析进行分类。即,脊柱,-,骨盆矢状面平衡参数,解剖学参数：,骨盆投射角（,PI,）,用来描述骨盆的形态，该参数存在个体差异，但不受体位和拍片体位的影响，成年后达到稳定状态。,脊柱三科,脊柱-骨盆矢状面平衡参数 解剖学参数：脊柱三科,姿势相关性参数：,骨盆倾斜角,(PT),骶骨倾斜角（,SS,）,用来描述骨盆的空间方位，受个体体位和姿势的影响。,脊柱三科,姿势相关性参数：脊柱三科,腰椎滑脱基本参数测量,脊柱三科,腰椎滑脱基本参数测量脊柱三科,国人参数参考值,PI,44.611.2,SS,32.56.5,PT,11.27.8,SS/PI,0.260.09,PT/PI,0.740.08,PT/SS,0.350.21,脊柱三科,尽管白种人和黄种人,PI,，,SS,不同，但是,SS/PI,，,PT/PI,之间的比例是相同的,根据,PT,和,SS,的大小确定骶骨,-,骨盆矢状位平衡状态,PT/SS,比值正常人约为,1:3,国人参数参考值PI44.611.2SS32.56.5PT,不同参数值之间换算,SS=,（,PI,*,0.5481,）,+12.7,LL=,（,SS,*,1.087,）,+21.61,脊柱三科,不同参数值之间换算脊柱三科,Roussouly,腰椎滑脱机制说,Roussouly,等对低度滑脱提出两种不同的发生机制：,PI,增大，往往意味着较高的骶骨倾斜角,(SS),存在，,LL,也代偿性地增大，也就表明,L5,S1,间隙存在较高的剪切力，,L5,椎弓根的张力增大。,相反，,PI,的减小意味着,SS,变小，会导致,L4,及,S1,后柱结构在过伸情况下遭到,L5,椎体后柱顶撞，从而引起“胡桃夹”效应。,脊柱三科,Roussouly腰椎滑脱机制说 Roussouly 等,脊柱三科,脊柱三科,Schuller,等报道，相比较腰椎退变性疾病的患者，腰椎滑脱人群的,PI(66 vs.54),和,SS(42 vs.33),显著增大。骨盆倾斜角,(pelvic tilt,，,PT),增大出现骨盆的后倾是为了应对,PI,增大而出现的自我调整。,脊柱三科,Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的患者，腰椎滑,Barrey,等的数据显示,:,腰椎滑脱患者的,PI,较正常人群,(60 vs.52),明显升高，而在椎间盘突出或者椎间盘退变的患者中，,PI,是正常的。作者推测，,PI,增大、,L5,终板的倾斜度、骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。,脊柱三科,Barrey 等的数据显示:腰椎滑脱患者的 PI 较正常人群,Jimbo,等通过长期随访腰椎滑脱患者发现,:,PI,的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到滑脱的进一步发展。,椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，,C7,铅垂线,(C7plumb line,，,C7PL),和重力线前移，脊柱的屈曲度变大。,为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现,SS,减小和,PT,增大,(,骨盆后倾,),。由于,PT,的变化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者,PI,的增大可以使这种代偿性改变得以实现。,脊柱三科,Jimbo 等通过长期随访腰椎滑脱患者发现:脊柱三科,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型,Labelle,等组成的脊柱畸形研究组,(spinal deformity study group,，,SDSG),通过对脊柱,X,线侧位片的分析，可以对,3,个方面进行评估：,(1),椎体滑移程度,(Meyerding,分度,),；,(2)PI,的大小；,(3),腰骶盆部序列矢状位平衡,(,包括,PI,、,PT,、,SS,、,C7PL),。,脊柱三科,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型Labelle 等组成的脊,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型,SDSG,小组通过研究，系统地将,L5,S1,节段滑脱分两大型六亚型,低度滑脱,(,滑移程度为,0,、,1,、,2,度或者滑移程度,50%),。,高度滑脱,(,滑移程度为,3,、,4,度及椎体前移或者滑移程度,50%),，,脊柱三科,脊柱骨盆参数与腰椎滑脱的分型 SDSG小组通过研究,低度滑脱从影像学分析,(,侧位,X,线片,),上分为,3,个亚型：,第,1,型，,PI,45(,胡桃夹型,),；,第,2,型，,45 PI 60,；,第,3,型，,PI,60,上述三型主要是由于,L5,S1,间剪切力造成,的滑脱。,脊柱三科,低度滑脱从影像学分析(侧位 X 线片)上分为,第,4,型：该型为骨盆平衡型，（大,SS,小,PT,）,（,具体以,SS,(0.844835PT),25.021,为界,）；,第,5,型：后倾型骨盆（小,SS,大,PT,），,C7,PL,在股骨头之后，为平衡型脊柱,第,6,型,:,，后倾型骨盆（小,SS,大,PT,），,C,7PL,落于股骨头之前，为失衡型脊柱,脊柱三科,第 4 型：该型为骨盆平衡型，（大SS小PT）脊柱三科,脊柱三科,脊柱三科,Kawakami,等 提出,L1,S1,骶骨水平距,(L1axis S1distance,，,LASD),的概念，是指,L1,中心铅垂线到,S1,上终板后上角的距离，该参数治疗前后的变化对评估手术疗效有显著影响。,如患者的,LASD,35 mm,，术中椎体滑脱并未纠正，手术疗效及术后恢复均不佳。,脊柱三科,Kawakami 等 提出 L1S1骶骨水平距(L1a,Park,等的研究显示,LL,与,PT,、,SS,之间存在线性相关。,Vialle,等证实,LL,与,PI,、,SS,之间有显著的相关性。,Roussouly,等及,Mac-Thiong,等也证实了矢状面垂直轴,(sagittal vertical axis,，,SVA),与,PI,、,SS,呈正相关性。,脊柱三科,Park 等的研究显示 LL 与 PT、SS 之间存在线性相,Hresko,等对,133,例重度发育型腰椎滑脱患者的研究中认为应根据骶骨,-,骨盆矢状位平衡状态决定手术策略：,平衡型骨盆（,PT/SS,正常），无需完全复位滑脱,；,后倾型骨盆（,PT/SS,偏大）中平衡型患者尽可能复位治疗，但不强求,后倾型骨盆（,PT/SS,偏大）不平衡型患者应当考虑完全复位，恢复腰骶椎生理弧度、纠正腰骶椎后凸畸形,。,脊柱三科,Hresko 等对 133 例重度发育型腰椎滑脱患者的研究,脊柱三科,重度滑脱,后倾骨盆,5,型：平衡型脊柱,6,型：失衡型脊柱,4,型：平衡型骨盆,无需滑脱完全复位,尽可能复位治疗，但不强求,考虑完全复位，纠正腰骶椎后凸畸形,脊柱三科重度滑脱后倾骨盆5型：平衡型脊柱6型：失衡型脊柱4型,1,、术后恢复,PT/SS,的比例尤为重要,术后,PT/SS,的比例大小最重要，反应骨盆的平衡情况,PT/SS,比值正常人约为,1:3,，对于术前严重失平衡患者,PT/SS,的比例至少恢复到,1:2,脊柱三科,1、术后恢复PT/SS 的比例尤为重要术后PT/SS 的比例,2,、关注术后理想的,C7,铅垂线位置,既要关注,C7,骶骨后角距离（,C7PL,，,SVA,），也要关注,C7PL/SFD,（髋关节,-,骶骨后角距离）的比例。,C7PL/SFD,小于,为代偿平衡，大于,代偿失平衡,脊柱三科,2、关注术后理想的C7铅垂线位置既要关注C7骶骨后角距离（,3,、滑脱术后理想的参数值,SVA,小于,50mm,PT,小于,20,Spinal-Pelvic harmony LL=PI9,PT/SS,小于,C7,铅垂线不得超过骶骨后角与髋关节轴水平连线中点,脊柱三科,3、滑脱术后理想的参数值SVA小于50mm脊柱三科,Add your company slogan,Thank You!,Add your company sloganThank Y,