腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述实用版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,概念,是由于腰椎间盘的退变与,损伤，导致脊柱内外力学平,衡失调，使椎间盘的髓核自,破裂口突出，压迫腰脊神经,根而引起腰腿痛的一种病症。,本病好发于2050岁的体,力劳动者，男性多于女性。,临床以腰45和腰5骶1之,间突出最多。,概念是由于腰椎间盘的退变与,解剖学基础骨,1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起,2.椎孔、椎管、椎间孔,腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛,。,解剖学基础骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起,解剖学基础连结,1.间盘连结,2.韧带连结（3长2短）,3.关节连结,解剖学基础连结1.间盘连结,解剖学基础神经根通道,神经根通道分为两段,1.椎管内部分神经根管,2.椎间孔部分,解剖学基础神经根通道神经根通道分为两段,解剖学基础神经根管,是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄,1.盘黄间隙,2.侧隐窝（35mm）,3.上关节突旁沟,4.椎弓根下沟,解剖学基础神经根管是神经根从硬膜囊穿出开,解剖学基础椎间孔,分为三区入口区、中区、出口区,入口区椎间孔的起始部位,中 区在上、下椎弓根切迹之间，,相对狭窄,出口区是椎间孔外口的周围区,解剖学基础椎间孔分为三区入口区、中区、出口区,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,而出现相应的临床症状和体征。,而后，关节囊的小撕裂伤和他的,1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比,是由于腰椎间盘的退变与,是由于腰椎间盘的退变与,而出现相应的临床症状和体征。,3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。,嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。,而后，关节囊的小撕裂伤和他的,是由于腰椎间盘的退变与,4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,在腰背部后伸时，一部分压力,3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。,如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。,不良习惯和强迫体位的慢性劳损,腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。,腰椎生物力学椎间盘,腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈,同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚,而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成3060度交,角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。,细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物,质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐,渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承,受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重,新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，,两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。腰椎生物力学椎间盘腰椎间,腰椎生物力学椎间盘的功能,1.保持脊柱的高度,2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度,3.对纵向负荷起缓冲作用,4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小,5.维持脊柱的生理曲度,人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同,（见图表）,腰椎生物力学椎间盘的功能1.保持脊柱的高度,L,3,间盘动态负荷量表,活动情况,负荷（N）,活动情况,负荷（N）,仰卧位下牵引,10,伸背,120,仰卧位,30,大笑,120,站立,70,向前弯腰20度,120,行走,85,仰卧双腿直腿抬高,120,扭身,90,俯卧背部过伸活动,150,侧弯,95,伸膝坐起锻炼,175,端坐（无依托）,100,屈膝坐起锻炼,180,咳嗽,110,前弯20度手各持10kg,185,静止腹肌锻炼,110,屈膝伸腰负重20kg,210,跳跃,110,伸膝弯腰负重20kg,340,在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。,L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧,腰椎生物力学腰椎小关节,按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与,小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，,其余10%由棘间韧带承担。,但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈,位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）,当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压,应力。,当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承,担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能,承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力,便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起,着重要的作用。,腰椎生物力学腰椎小关节按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、,病因,内因退行性改变,外因,1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损,2.脊柱畸形,3.过度负荷,4.长期颠簸和震荡,5.急性损伤,6.年龄因素,7.遗传因素,病因内因退行性改变,病理,1.,腰椎间盘的病理改变,一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作,用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破,裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突,出。,2.,关节突关节的病理改变,在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转,应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的,愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节,半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。,3.,黄韧带的病理改变,连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规,则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄,韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓,而出现相应的临床症状和体征。,病理1.腰椎间盘的病理改变,临床表现,1、腰背部疼痛,2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部45或5骶1,椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经,痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足,底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷,嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。,3、腰部活动受限,4、跛行,5、肌无力和肌萎缩,6、患肢感觉改变,7、大小便改变,临床表现1、腰背部疼痛,则，弹性纤维明显减少。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,相对狭窄,2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部45或5骶1,痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足,黄韧带变性后，纤维排列不规,4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。,是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。,半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。,1、常规开放性手术,维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小,4、物理治疗,腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。,3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。,根而引起腰腿痛的一种病症。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。,人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同,嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。,腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。,好发人群,1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比,例约占整个发病率的80%。,2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。,3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。,4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。,5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经,常站立售货员等。,6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。,7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎,间盘突出的危险期。,则，弹性纤维明显减少。好发人群1、从年龄上，本病一般发生在,诊断,1.症状体征,2.特殊检查,3.,影像学表现,诊断1.症状体征,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,治疗方法,非手术治疗,1、卧床休息,2、药物治疗,3、牵引疗法,4、物理治疗,5、推拿治疗,6、针灸治疗,7、封闭疗法,8、小针刀疗法,手术治疗,1、常规开放性手术,2、微创手术,3、人工间盘置换,介入治疗,1、胶原酶化学溶解疗法,2、臭氧注射疗法,3、超低温消融治疗,治疗方法非手术治疗手术治疗,腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。,3、牵引疗法,结果，关节囊失去弹性，可导致小关节,2、药物治疗,连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度,（见图表）,腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。,而出现相应的临床症状和体征。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,破裂口突出，压迫腰脊神经,8、小针刀疗法,人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同,维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小,是由于腰椎间盘的退变与,入口区椎间孔的起始部位,而出现相应的临床症状和体征。,黄韧带变性后，纤维排列不规,出口区是椎间孔外口的周围区,维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小,7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎,（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经,位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）,是由于腰椎间盘的退变与,年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。,当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压,2、微创手术,而出现相应的临床症状和体征。,而负荷解除时，水又被重,质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐,从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？,常站立售货员等。,腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。,腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚,是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。,4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。,维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小,1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比,连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。,治疗方法的选择,尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。,单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。,复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。,年老体弱者尽量不要考虑有损伤