第61章泌尿、男生殖系统感染那彦群课件.ppt

泌尿、男生殖系统感染 第1节概 述 泌 尿 、 男 性 生 殖 系 统 感 染 是 致 病 微 生 物 侵 入 泌 尿 、男 性 生 殖 系 统 而 引 起 的 炎 症 反 应 ， 一 般 指 普 通 致 病菌 引 起 的 非 特 异 感 染 ， 是 泌 尿 外 科 最 常 见 疾 病 之 一 。 泌 尿 系 统 感 染 通 常 称 尿 路 感 染 ， 根 据 感 染 的部 位 分 为 :n 上 尿 路 感 染 :累 及 肾 、 肾 盂 及 输 尿 管n 下 尿 路 感 染 :累 及 膀 胱 和 尿 道 病 原 体u 非特异性致病菌 70%左右，以G杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，约占50。其他为肠杆菌属、变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。G+菌引起的感染约15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等。其他。u特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。 发病机制l 机 体 尿 路 系 统 的 防 御 机 制 受 到 破 坏 ， 致 病 菌 增多 到 一 定 数 量 或 毒 力 时 ， 即 可 导 致 感 染 。正 常 机 体 的 尿 道 外 口 和 远 端 尿 道 正 常 菌 群 对 病原 菌 起 到 抑 制 及 平 衡 作 用 ， 使 机 体 对 感 染 具 有 一定 的 防 御 功 能 。机 体 的 防 御 机 制 还 包 括 正 常 的 尿 液 环 境 ， 正 常尿 路 上 皮 细 胞 能 分 泌 物 质 等 。 n 细 菌 的 数 量 和 毒 力 对 感 染 的 形 成 也 有 重 要作 用 。 一 般 认 为 尿 内 细 菌 浓 度 超 过105CFU/ml时 即 可 导 致 尿 路 感 染 ， 常 见 的 大肠 埃 希 菌 。 诱发感染因素 机 体 免 疫 功 能 下 降 、 抗 感 染 能 力 减 弱梗 阻 因 素医 源 性 因 素 感染途径 上 行 感 染 这 是 尿 路 感 染 最 常 见 的 感 染 途 径 ， 多 见 于 女性 病 人 。 血 行 感 染 致 病 菌 可 通 过 血 液 循 环 系 统 进 入 泌 尿 生 殖 系统 器 官 。 常 见 为 肾 皮 质 感 染 ， 致 病 菌 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 。 淋 巴 感 染 泌 尿 生 殖 系 统 邻 近 器 官 病 灶 的 致 病 菌 经 淋 巴系 统 传 播 至 泌 尿 生 殖 器 官 。 比 较 少 见 ， 多 见 于 肠 道 的 严 重感 染 或 腹 膜 后 感 染 等 。 直 接 蔓 延 感 染 由 泌 尿 生 殖 系 统 邻 近 器 官 的 感 染 直 接 蔓延 所 致 ， 如 阑 尾 脓 肿 、 盆 腔 化 脓 性 炎 症 等 ， 外 伤 也 可 直 接将 致 病 菌 带 入 泌 尿 生 殖 系 统 脏 器 引 起 感 染 。 诊 断l 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 和 排 尿 困 难 是 泌 尿 生 殖 系统 感 染 的 典 型 临 床 表 现 。尿 液 检 查 是 最 基 本 的 检 查 。 尿 液 中 应 当 找 到致 病 菌 及 白 细 胞 （ 或 脓 细 胞 ） 。 尿 标 本 的 留 取 一 般 留 取 中 段 尿 。 导 尿 一 般 适 用 于 女 性 患 者 。 耻 骨 上 膀 胱 穿 刺 ， 适 用 于 新 生 儿 和 截 瘫 病人 。 用 这 种 方 法 留 取 的 尿 液 最 可 靠 。 尿 培 养标 本 的 留 取 应 为 清 洁 中 段 尿 或 耻 骨 上 膀 胱 穿刺 。 新 型 的 女 性 集 尿 器 细 菌 培 养 及 菌 落 计 数 菌 落 计 数 105/ml， 提 示 有 尿 路 感 染 ； 104/ml， 提 示 为 标 本 污 染 ； 104 105/ml， 为 可 疑 。 培 养 前 应 停 用 抗 生 素 ； 如 已 用 抗 生 素 ，应 先 停 药 ， 然 后 再 作 尿 培 养 。 泌 尿 系 感 染 的 定 位 诊 断 主 要 是 要 区 分 上 、 下 尿 路 感 染 。 影 像 学 检 查 包 括 KUB、 膀 胱 及 尿 道 造 影 、 CT、 B超 、 MRI等 。 目 的 ： 有 无 先 天 性 畸 形 ； 有 无 梗 阻 性 病 变 ； 有 无 合 并 结 石 、 肿 瘤 、 前 列 腺 增 生 ； 有 无 尿 动 力 学 功 能 改 变 ； 有 无 肾 功 能 损 害 ； 有 无 膀 胱 -输 尿 管 反 流 ； 测 定 剩 余 尿 量 及 肾 盂 、 膀 胱 的 排 空 时 间 等 。诊 断 急性细菌性膀胱炎急 性 细 菌 性 膀 胱 炎 是 一 种 常 见 疾 病 ， 由 于 女性 尿 道 解 剖 和 生 理 学 方 面 的 特 点 ， 女 性 多 发 ，尤 其 在 新 婚 期 及 更 年 期 后 更 容 易 发 病 。 而 男 性尿 道 较 长 ， 单 纯 急 性 细 菌 性 膀 胱 炎 较 少 发 生 ，多 继 发 于 下 尿 路 梗 阻 性 疾 病 ， 如 前 列 腺 增 生 、尿 道 狭 窄 等 。 急 性 细 菌 性 膀 胱 炎 的 感 染 途 径 几乎 均 为 上 行 感 染 所 致 ， 致 病 菌 多 数 为 大 肠 埃 希菌 ， 其 次 为 变 形 杆 菌 、 克 雷 白 菌 、 葡 萄 球 菌 及铜 绿 假 单 胞 菌 等 。 急性细菌性膀胱炎l 病 理 膀 胱 黏 膜 弥 漫 性 充 血 、 水 肿 ， 肉 眼呈 深 红 色 ， 黏 膜 下 有 出 血 ， 严 重 时 可 见溃 疡 形 成 ， 黏 膜 表 面 有 脓 液 和 坏 死 组 织附 着 。 炎 症 一 般 比 较 表 浅 ， 仅 累 及 黏 膜及 黏 膜 下 层 。 显 微 镜 下 可 见 毛 细 血 管 扩张 和 白 细 胞 浸 润 。 急性细菌性膀胱炎l 临 床 表 现 发 病 突 然 ， 多 数 青 壮 年 女 性 患 者 发 病 与 性 活动 有 关 ， 临 床 表 现 为 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 尿 道 烧灼 感 。 尿 频 程 度 不 一 ， 严 重 者 数 分 钟 排 尿 一 次 或有 急 迫 性 尿 失 禁 。 常 见 终 末 血 尿 ， 有 时 为 全 程 血尿 ， 甚 至 有 血 块 排 出 。 全 身 症 状 不 明 显 ， 体 温 正常 或 仅 有 低 热 ， 当 并 发 急 性 肾 盂 肾 炎 或 急 性 前 列腺 炎 、 附 睾 炎 时 才 出 现 高 热 等 全 身 症 状 。 急性细菌性膀胱炎l诊 断 有 无 尿 路 感 染 的 诱 因 和 全 身 及 尿 路 疾 病 史 ， 并进 行 相 应 的 检 查 。实 验 室 检 查 ： 尿 液 中 白 细 胞 和 红 细 胞 增 多 。 除尿 细 菌 培 养 外 ， 还 应 作 菌 落 计 数 和 药 物 敏 感 试 验， 典 型 病 例 常 获 得 阳 性 结 果 。 肾 功 能 一 般 不 受 影响 。 在 急 性 感 染 期 禁 忌 作 膀 胱 镜 检 查 。 尿 道 有 分泌 物 时 应 作 涂 片 细 菌 学 检 查 。尿 道 炎 鉴 别 ： 尿 道 炎 也 有 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等症 状 ， 但 不 如 膀 胱 炎 严 重 。 性 传 播 性 尿 道 炎 尿 道多 有 脓 性 分 泌 物 ， 常 见 致 病 菌 为 淋 球 菌 、 衣 原 体、 支 原 体 、 单 纯 疱 疹 病 毒 和 滴 虫 等 。 急性细菌性膀胱炎l 治 疗 根 据 致 病 菌 种 类 和 药 敏 实 验 结 果 选 用 抗 生 素 治 疗 。 抗 菌 药 物 可 选 用 复 方 磺 胺 甲 基 异 恶 唑 、 头 孢 菌 素 类 、 喹诺 酮 类 药 物 。 一 般 口 服 抗 菌 药 物 即 可 ， 采 用 短 期 大 剂 量 冲 击治 疗 。 在 治 疗 过 程 中 应 多 饮 水 ， 口 服 碳 酸 氢 钠 碱 化 尿 液 ， 并 应 用盐 酸 黄 酮 哌 酯 、 抗 胆 碱 能 类 药 如 颠 茄 、 阿 托 品 等 药 物 ， 以 减少 膀 胱 刺 激 症 状 。 膀 胱 区 热 敷 、 热 水 坐 浴 等 可 减 轻 膀 胱 痉 挛 。 绝 经 期 后 妇 女 发 生 尿 路 感 染 ， 可 能 与 雌 激 素 缺 乏 引 起 阴 道内 乳 酸 杆 菌 减 少 和 致 病 菌 的 繁 殖 增 加 有 关 ， 因 此 雌 激 素 替 代疗 法 可 以 维 持 正 常 的 阴 道 内 环 境 ， 增 加 乳 酸 杆 菌 并 清 除 致 病菌 ， 减 少 尿 路 感 染 的 发 生 。 慢性细菌性膀胱炎l病 因 慢 性 细 菌 性 膀 胱 炎 多 继 发 于 下 尿 路梗 阻 性 疾 病 ， 如 前 列 腺 增 生 、 尿 道 狭 窄、 膀 胱 结 石 等 。 女 性 继 发 于 尿 道 口 处 女膜 融 合 、 处 女 膜 伞 、 尿 道 旁 腺 炎 等 。 也可 由 尿 路 急 性 感 染 反 复 发 作 迁 延 引 起 。 l 病 理 膀 胱 黏 膜 苍 白 、 粗 糙 、 肥 厚 ， 表 面 有 时呈 颗 粒 或 小 囊 状 ， 偶 见 溃 疡 。 显 微 镜 下 可 见黏 膜 固 有 层 内 有 较 多 浆 细 胞 、 淋 巴 细 胞 浸 润和 结 缔 组 织 增 生 。 炎 症 累 及 肌 层 可 使 逼 尿 肌纤 维 化 ， 收 缩 力 减 弱 ， 膀 胱 容 量 可 缩 小 ， 严重 时 影 响 肾 功 能 。 l 临 床 表 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 反 复 发 作 或 持 续 存 在 ，但 症 状 较 急 性 发 作 时 轻 微 ， 病 人 一 般 可 以 忍受 。 耻 骨 上 膀 胱 区 或 会 阴 部 不 适 ， 膀 胱 充 盈时 疼 痛 较 明 显 。 常 有 尿 液 混 浊 。 l诊 断病 史 和 临 床 表 现与 肾 结 核 进 行 鉴 别 ， 特 别 是 男 性 。 肾 结 核 的 临 床 表 现为 尿 路 刺 激 症 状 反 复 发 作 ， 进 行 性 加 重 ， 且 一 般 抗 菌药 物 治 疗 无 效 。实 验 室 检 查 ， 尿 中 可 见 白 细 胞 和 红 细 胞 。 尿 培 养 可 呈阳 性 ， 多 为 大 肠 埃 希 菌 。 如 多 次 中 段 尿 细 菌 培 养 阴 性 ，应 考 虑 与 泌 尿 系 结 核 鉴 别 ， 此 时 应 进 行 尿 结 核 菌 检 查和 结 核 菌 培 养 。B超 、 静 脉 尿 路 造 影 、 CT或 核 磁 共 振 水 成 像 (MRU)等 。膀 胱 镜 检 可 见 膀 胱 黏 膜 充 血 、 水 肿 。 l 治 疗 抗 菌 药 物 为 主 ， 慢 性 细 菌 性 膀 胱 炎 病 程 较 长 ，抗 菌 药 物 要 足 量 使 用 。 一 般 交 替 使 用 2 3种抗 生 素 ， 应 用 2周 或 更 长 时 间 。 治 疗 期 间 保 持 排 尿 通 畅 ， 积 极 处 理 诱 发 尿 路感 染 的 病 因 。 急性尿道炎 急 性 尿 道 炎 是 尿 道 的 急 性 炎 症 ， 一 般 多与 急 性 膀 胱 炎 同 时 发 生 ， 单 纯 尿 道 炎 较 少发 生 ， 多 数 经 性 接 触 传 播 ， 由 淋 球 菌 或 非淋 球 菌 致 病 菌 感 染 所 致 。 l 淋菌性尿道炎 淋 球 菌 引 起 的 尿 道 感 染 ， 常 累 及 泌 尿 、 生殖 系 的 黏 膜 。 淋 菌 性 尿 道 炎 :主 要 由 性 接 触 直 接 传 播 ， 偶可 通 过 带 淋 球 菌 的 衣 裤 、 毛 巾 、 浴 盆 、 便 盆和 手 等 间 接 传 播 。 患 淋 病 的 孕 妇 分 娩 是 新 生儿 感 染 的 常 见 原 因 。 近 年 ， 性 传 播 疾 病 病 人人 数 有 所 上 升 ， 其 中 以 男 性 淋 菌 性 尿 道 炎 尤为 突 出 ， 给 人 类 带 来 严 重 危 害 和 影 响 。 l 淋 菌 性 尿 道 炎 临 床 表 现 发 病 较 急 ， 尿 道 口 黏 膜 红 肿 、 发 痒 或 刺 痛 。尿 道 排 出 多 量 黄 白 色 脓 性 分 泌 物 ， 继 之 出 现 尿 频 、 尿急 、 尿 痛 等 症 状 。多 数 病 人 有 明 确 的 不 洁 性 接 触 史 ， 潜 伏 期 2 8天 ， 一般 在 4天 以 内 发 病 。及 时 治 疗 者 大 约 1周 后 症 状 逐 渐 减 轻 ， 尿 道 口 红 肿 消退 ， 尿 道 分 泌 物 减 少 而 稀 薄 ， 排 尿 恢 复 正 常 ， 1月 后 症状 可 全 部 消 失 。 部 分 病 人 可 继 发 前 列 腺 炎 、 精 囊 炎 或 附睾 炎 ； 治 疗 未 愈 者 可 形 成 慢 性 淋 菌 性 尿 道 炎 ， 反 复 发 作使 尿 道 结 缔 组 织 纤 维 化 还 可 引 起 炎 性 尿 道 狭 窄 。 l 淋菌性尿道炎 诊 断 有 典 型 的 临 床 表 现 及 不 洁 性 生 活 史 ，尿 道 分 泌 物 涂 片 可 在 多 核 白 细 胞 内 找 到 成 对排 列 的 G 双 球 菌 。 l 淋 菌 性 尿 道 炎 治 疗 以 青 霉 素 类 药 物 为 主 药 物 进 行 治 疗 。头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类；7-10天为一疗程。 淋 菌 性 尿 道 狭 窄 的 处 理 以 定 期 逐 渐 扩 张 尿 道 为主 ， 同 时 给 予 抗 菌 药 物 ， 必 要 时 作 尿 道 口 狭 窄 切开 ， 广 泛 性 前 尿 道 狭 窄 可 用 内 镜 作 尿 道 内 切 开 术 。 配 偶 应 同 时 治 疗 ， 性 生 活 使 用 安 全 套 ， 以 免 重复 感 染 。 l 非 淋 菌 性 尿 道 炎 病 原 体 以 沙 眼 衣 原 体 或 支 原 体 为 主 ， 其余 为 滴 虫 、 单 纯 疱 疹 病 毒 、 肝 炎 病 毒 、 白 色 念珠 菌 、 包 皮 杆 菌 等 ， 通 过 性 接 触 传 播 ， 比 淋 菌性 尿 道 炎 发 病 率 高 ， 在 性 传 播 疾 病 中 占 第 1位 。 l 非 淋 菌 性 尿 道 炎 临 床 表 现 一 般 在 感 染 后1 5周 发 病 。 表 现 为 尿 道 刺 痒 、尿 痛 和 分 泌 少 量 白 色 稀 薄 液 体 ，有 时 仅 为 痂 膜 封 口 或 内 裤 污 秽 ，常 见 于 晨 起 时 。 在 男 性 ， 感 染可 侵 犯 前 列 腺 、 附 睾 引 起 前 列腺 炎 和 急 性 附 睾 炎 ， 严 重 者 导致 男 性 不 育 。 l 非 淋 菌 性 尿 道 炎 诊 断 有 典 型 的 临 床 表 现 及 不 洁 性 行 为 的 接 触 传 染 史 。 清 晨 排 尿 前 取 尿 道 分 泌 物 作 支 原 体 、 衣 原 体 接 种 培 养 。 非 淋 菌 性 尿 道 炎 与 淋 菌 性 尿 道 炎 可 以 在 同 一 病 人 同 一 时期 中 发 生 双 重 感 染 ， 症 状 相 似 ， 应 鉴 别 诊 断 。 尿 道 分 泌 物涂 片 每 高 倍 视 野 下 见 到 10 15个 多 核 白 细 胞 ， 找 到 衣 原 体或 支 原 体 的 包 涵 体 及 未 见 细 胞 内 G 双 球 菌 ， 据 此 可 与 淋 菌性 尿 道 炎 相 鉴 别 。 治 疗 常 用 大 环 内 酯 类 抗 生 素 治 疗 ， 如 红 霉 素 （阿 奇 霉 素 ） 、 米 诺 环 素 （ 美 满 霉 素 ） 等 ， 性伴 侣 应 同 时 治 疗 ， 并 注 意 性 生 活 卫 生 。 慢 性 前 列 腺 炎 慢 性 前 列 腺 炎 ： 是泌 尿 外 科 门 诊 常 见 疾病 ， 多 发 生 于 青 壮 年。 慢 性 前 列 腺 炎 可 分为 慢 性 细 菌 性 前 列 腺炎 、 慢 性 非 细 菌 性 前列 腺 炎 和 前 列 腺 痛 三种 类 型 。 l 病 因 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 主 要 感 染 途 径 是 经 尿 道 逆 行 感染 ， 感 染 的 尿 液 经 前 列 腺 导 管 逆 流 至 前 列 腺 ， 少 数由 急 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 迁 延 而 致 。过 度 饮 酒 、 性 刺 激 、 下 尿 路 梗 阻 是 诱 发 因 素 ， 病 原菌 多 为 G 肠 道 杆 菌 。慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 ： 在 临 床 更 为 常 见 ， 致 病 菌为 沙 眼 衣 原 体 、 解 脲 脲 原 体 、 隐 球 菌 等 。前 列 腺 痛 的 病 因 与 盆 底 肌 、 前 列 腺 被 膜 和 尿 道 约 肌紧 张 、 尿 液 返 流 、 前 列 腺 受 到 尿 液 的 化 学 刺 激 有 关 。 尿 液 向 外 周 带 腺 管 返 流 图 l 病 理在 前 列 腺 腺 泡 内 和 间 质 中 有 不 同 程 度 的浆 细 胞 和 巨 噬 细 胞 浸 润 ， 前 列 腺 组 织 内 有钙 化 或 微 结 石 产 生 ， 前 列 腺 被 膜 增 厚 。 l临 床 表 现呈 多 样 性 ， 症 状 轻 重 程 度 不 一 ， 不 同 的 病 人 可出 现 完 全 不 同 的 临 床 症 状 。尿 路 刺 激 症 状 大 多 数 病 人 有 不 同 程 度的 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 、 尿 道 不 适 或 烧 灼 感。 与 下 尿 路 感 染 相 比 这 些 症 状 一 般 比 较 轻微 ， 部 分 病 人 在 排 尿 终 末 或 大 便 时 尿 道 口有 白 色 分 泌 物 流 出 ，称尿道“滴白” 疼 痛 几 乎 所 有 病 人 都 有 不 同 程 度 的 疼 痛 症 状 ，疼 痛 的 部 位 在 会 阴 部 、 阴 囊 和 睾 丸 、 耻 骨 上 、 下 腹部 、 腰 骶 部 、 腹 股 沟 部 。 一 般 呈 持 续 钝 痛 ， 如 胀 痛或 坠 痛 等 。 有 时 疼 痛 难 以 忍 受 。 部 分 病 人 射 精 时 有痛 感 或 射 精 后 症 状 加 重 ， 个 别 病 人 可 有 血 精 。性 功 能 障 碍 部 分 病 人 并 发 早 泄 或 阴 茎 勃 起 功 能障 碍 。精 神 紧 张 部 分 病 人 因 为 症 状 久 治 不 愈 或 对 慢 性前 列 腺 炎 缺 少 正 确 了 解 和 认 识 ， 出 现 精 神 紧 张 、 萎靡 、 情 绪 低 落 、 头 昏 、 失 眠 ， 严 重 者 出 现 神 经 官 能症 。 l 诊 断根 据 典 型 的 临 床 表 现 ， 诊 断 并 不 困 难 。经 直 肠 前 列 腺 指 诊 ： 病 变 早 期 ， 前 列 腺 一 般 比 较 饱 满 ，前 列 腺 液 较 多 ； 病 程 较 长 时 ， 前 列 腺 体 积 缩 小 ， 质 地韧 硬 。B超 可 见 前 列 腺 内 部 回 声 不 均 匀 ， 前 列 腺 被 膜 增 厚 。慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 前 列 腺 液 内 白 细 胞 增 多 （ 10个/高 倍 视 野 ） ， 磷 脂 小 体 减 少 ， 细 菌 培 养 可 呈 阳 性 。 慢性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 前 列 腺 液 可 见 多 量 白 细 胞 ， 但 细菌 培 养 为 阴 性 。 而 前 列 腺 痛 前 列 腺 液 内 无 白 细 胞 增 多 ，且 细 菌 培 养 呈 阴 性 。 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 诊 断 分 段 尿 及 前 列 腺 液 培 养 ： 分 别 将 初 尿 （ VB1） ； 中 段 尿 （ VB2） ； 前 列 腺 液 （ EPS） 最 后 的 尿液 （ VB3） 送 细 菌 培 养 及 菌 落 计 数 。 VB3 VB110倍可 诊 断 为 细 菌 性 前 列 腺 炎 ； VB1及 VB2细 菌 培 养 阴 性 ，VB3和 前 列 腺 液 细 菌 培 养 阳 性 ， 即 可 确 定 诊 断 。 初始尿10ml中段尿培养前列腺液按摩后第一次尿前列腺按摩排尿排尿2 0 0 m l以后 l 治 疗对 于 慢 性 前 列 腺 炎 应 选 择 足 量 敏 感 抗 生 素 进行 治 疗 ， 疗 程 至 少 6周 ， 症 状 缓 解 可 停 药 观 察； 症 状 不 缓 解 ， 应 调 整 抗 生 素 。 复 方 新 诺 明 、喹 诺 酮 类 药 物 对 前 列 腺 腺 泡 有 较 强 的 穿 透 力 ，故 为 首 选 药 物 。 红 霉 素 、 强 力 霉 素 、 头 孢 菌 素等 也 有 较 好 疗 效 ， 可 以 每 2周 交 替 应 用 。 尚 可 用 解 痉 、 止 痛 、 镇 静 催 眠 等 药 物 对症 治 疗 。 植 物 制 剂 （ 普 适 泰 ） 和 M-受 体 阻滞 剂 (托 特 罗 宁 )等 ； 中 成 药 也 可 选 择 。 近 年了 解 到 前 列 腺 炎 的 症 状 与 盆 腔 平 滑 肌 痉 挛有 关 ， 同 时 也 认 识 到 前 列 腺 平 滑 肌 内 存 在大 量 -受 体 ， 因 此 临 床 上 最 近 开 始 广 泛 应用 -受 体 阻 滞 剂 （ 哈 乐 ） 治 疗 慢 性 前 列 腺炎 。 避免前列腺炎过度治疗 除 药 物 治 疗 外 ， 也 常 用 热 水 坐 浴 、 前 列 腺 按 摩 、 药 物离 子 透 入 、 微 波 等 物 理 疗 法 对 慢 性 前 列 腺 炎 进 行 治 疗 。建 立 良 好 的 生 活 习 惯 很 重 要 ， 如 忌 酒 ， 忌 辛 辣 食 物 ，避 免 久 坐 或 长 时 间 骑 车 ， 每 晚 热 水 坐 浴 ， 保 持 适 度 的 性生 活 。 体 育 锻 炼 对 症 状 重 的 病 人 有 转 移 注 意 力 的 效 果 。对 难 治 性 病 例 ， 合 并 前 列 腺 结 石 和 持 续 性 细 菌 感 染 者， 合 并 膀 胱 颈 梗 阻 和 尿 道 狭 窄 者 ， 可 以 行 开 放 或 腔 内 手术 治 疗 。 手 术 前 必 须 让 病 人 了 解 手 术 的 目 的 是 解 决 并 发症 ， 而 不 是 针 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 ， 因 此 手 术 不 一 定能 缓 解 前 列 腺 炎 的 症 状 。 END结束