二级诊断咨询技能串课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,二级诊断咨询技能串,*,一、诊断技能需要掌握的内容,初诊接待,初步诊断,鉴别诊断,原因 分析,三级,二级,二级诊断咨询技能串,一、诊断技能需要掌握的内容初诊接待初步诊断鉴别诊断,本章概览,二级诊断咨询技能串,本章概览二级诊断咨询技能串,第一节 鉴别诊断,第一单元 与神经症相关的鉴别诊断,二级诊断咨询技能串,第一节 鉴别诊断第一单元 与神经症相关的鉴别诊断二级诊断,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：,变形冲突,神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久的,心理冲突,，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍心理或社会功能、没有器质性基础,和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了,不带有明显的道德色彩,二级诊断咨询技能串,神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突二级诊断咨,许又新教授的评分方法,1,分,2,分,3,分,病程,小于,3,月,3,月,1,年,一年以上,精神痛苦的程度,自己主动设法摆脱,需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合,完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往,评分方式,:,二级诊断咨询技能串,许又新教授的评分方法1分2分3分病程小于3月3月1年一年以,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。,复诊有助于神经症病人的确诊。,诊断神经症不能单纯依靠排除。,可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。,内科治疗和心理治疗可同时进行。,二级诊断咨询技能串,神经症与其它疾病的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。,西方国家已经通行多轴诊断。,神经症病人大部分都有人格障碍。,弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,二级诊断咨询技能串,神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题,区分不同类型的神经症,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,抑郁性,神经症,二级诊断咨询技能串,区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑,神经衰弱,二级诊断咨询技能串,神经衰弱二级诊断咨询技能串,案例,17,岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在,些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。,她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,二级诊断咨询技能串,案例 17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉,焦虑性神经症,二级诊断咨询技能串,焦虑性神经症二级诊断咨询技能串,急性焦虑发作,/,惊恐障碍,主要临床相：,发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状,表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验,突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般,5,20,分钟，不超过,1,小时,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,二级诊断咨询技能串,急性焦虑发作/惊恐障碍主要临床相：一般520分钟，不超过1,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。,主要临床相：,有显著的自主,/,植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。,因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,二级诊断咨询技能串,广泛性焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安,案例,王某，,30,岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。,3,月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“,120”,，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到,10,分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。,在此后的,3,个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。,二级诊断咨询技能串,案例王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮,恐惧神经症,二级诊断咨询技能串,恐惧神经症二级诊断咨询技能串,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。,小刚父母早就为儿子买了一套位于,18,层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。,为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于,3,层的房子。,16,二级诊断咨询技能串,案例小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。16二,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征,主要临床相：,有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,体验到观念或冲动来源于自我,有症状自知力，感到异常，希望消除,无法摆脱，因而焦虑和痛苦,主要种类：,原发性强迫,继发性强迫动作,二级诊断咨询技能串,强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征二级诊断咨询,案例,47,岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“,5214”,，这不是“我儿要死”吗,?,自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“,2”“4”,，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。,小王是某高等学校的教师，很文静，生活有条不紊，工作认真，待人和蔼。,9,月的一天，系里进行清洁卫生劳动。她在劳动中，手无意中碰到一条黑乎乎的毛虫，大声惊叫，跳得老远，满脸涨红，一脸惊慌。从那以后。她每天洗手几十次，拼命地擦洗碰过毛虫的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，别人怎样劝说都不行。她说自己也知道这样搓洗毫无意义，但不洗心里就觉得不放心，觉得还抓着毛虫一样，浑身不舒服。,二级诊断咨询技能串,案例47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先,疑病性神经症,主要特征,对健康过虑,对身体过分注意,感觉过敏和疑病观念,主要临床相,对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；,各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；,医生的解释不能消除其疑虑；,多合并焦虑和抑郁,二级诊断咨询技能串,疑病性神经症主要特征二级诊断咨询技能串,“阴滋病”疑云,罗海是一名在校大学生，贵州人，“患病”已经一年多了。据他介绍，自己还没有好转的迹象，每天都在担惊受怕。“我现在全身肌肉感觉萎缩了，人瘦了很多，舌头发白。骨头疼。已经检测了三次,HIV,，结果都是阴性。”,罗海自称，让他恐惧的源头是：“我和网友有过一次接吻，之后就有了这样的症状。”,记者了解到，称患有“阴滋病”的“患者”，即使在多次检测,HIV,病毒均为阴性结果后，他们却坚持怀疑自己得病，而且是受到了“未知病毒”的感染。记者联系到一名外地的广东“患者”，在一个月里，做了七次,HIV,检测，都是阴性结果。,这些病患描述的共同特征是“骨头疼、肌肉痛、舌头发白、免疫力低下，有的甚至走路，骨关节都能发出咔咔的响声”，多数有不洁的性接触。,二级诊断咨询技能串,“阴滋病”疑云 罗海是一名在校大学生，贵州人，“患病”,轻度抑郁症的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。,抑郁的六个主要表现：,兴趣的减退甚至丧失,对前途悲观失望,无助感,感到精神疲惫,自我评价下降,感到生活或生命本身没有意义,二级诊断咨询技能串,轻度抑郁症的临床相心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社,抑郁性神经症,/,恶劣心境,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。,不存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。,没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。,心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。,明显的神经症性症状，排除器质性病变。,病前大多有人格缺陷。,病程至少持续两年，多年不愈。,二级诊断咨询技能串,抑郁性神经症/恶劣心境尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感,案例,刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。,两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。,二级诊断咨询技能串,案例刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工,抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点,鉴别点,抑郁症,（内源性抑郁）,抑郁性神经症,（反应性抑郁）,症状,精神运动性迟滞；体重下降；早醒；罪恶感；昼重夜轻；自杀观念或行为,心理冲突：怨天尤人；追求完美；自怜；疑病诉苦；责怪别人,病史,/,家族史,既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全缓解,神经症,病前性格,/,人格,多完整,多人格缺陷：缺乏自信、自尊；过分依赖；自我强求；心情不良,病程,间歇性,慢性，,2,年，或多年不愈,二级诊断咨询技能串,抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点鉴别点抑郁症抑郁性神经症症状精神,神经症诊断的整体思路,二级诊断咨询技能串,神经症诊断的整体思路二级诊断咨询技能串,第二单元 识别其他常见精神障碍,复习精神障碍的症状学,重点掌握,ICD,10,（国际疾病分类标准）中常见精神和行为障碍的诊断要点,二级诊断咨询技能串,第二单元 识别其他常见精神障碍复习精神障碍的症状学二级诊断咨,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10,指出人格障碍有三个要素,：,早年开始，于童年或少年起病,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良,对病人带来痛苦或贻害周围,二级诊断咨询技能串,第三单元 常见人格障碍的特点ICD10指出人格障碍有三个要,常见人格障碍的特征,二级诊断咨询技能串,常见人格障碍的特征二级诊断咨询技能串,第二节 识别病因,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,二级诊断咨询技能串,第二节 识别病因生物学因素：社会性因素：心理因素/认知因素二,心理,/,认知因素,错误认知或错误观念,对现实问题有无误解或错误评价,新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见,记忆中持久的负性情绪记忆,反逻辑性思维和不良的归因倾向,经验系统中存在的不利因素,价值观的偏离,心理发育停滞,分为两类：知识性的认知偏差，个性认知偏差,二级诊断咨询技能串,心理/认知因素错误认知或错误观念二级诊断咨询技能串,注意事项,影响认知评价的某些因素,来自童年的固定信念,来自以往生活中的挫折和痛苦经验,注意负性自动想法对认知评价的影响,二级诊断咨询技能串,注意事项影响认知评价的某些因素二级诊断咨询技能串,二、咨询技能,本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。,一共介绍了八种技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其,工作程序、基本原理,、,咨询案例,和,注意事项,这四个内容，在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。,本章的团体心理咨询技能基本不考。,二级诊断咨询技能串,二、咨询技能 本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨,个体心理咨询技能,行为疗法：,阳性强化法,系统脱敏法,冲击疗法（满灌疗法）,厌恶疗法,模仿法,生物反馈法,认知行为疗法：,合理情绪疗法,认知疗法,认知行为矫正技术,求助者中心疗法,远期疗效评估,个体心理,咨询技能,行为疗法,认知行为疗法,阳性强化法,系统脱敏法,冲击疗法,厌恶疗法,模仿法,生物反馈法,认知疗法,认知行为矫正,求助者中心疗法,合理情绪疗法,二级诊断咨询技能串,个体心理咨询技能行为疗法：个体心理行为疗法认知行为疗法阳性强,行为疗法汇总表,疗法名称,基本原理,工作程序,适应症,阳性强化法,操作条件反射,明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化,慢性精神病患者和儿童的行为问题,系统脱敏法,交互抑制,学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏,对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑,冲击疗法,消退性抑制,筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗,过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍,厌恶疗法,经典条件反射,确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激,戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为,模仿法,社会学习理论,选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为,各种行为障碍、适应障碍。,生物反馈疗法,植物神经通过训练也能被个体随意控制,治疗前准备、诊室训练、家庭训练,各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等,二级诊断咨询技能串,行为疗法汇总表疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条,认知行为疗法,认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的几种疗法：,埃利斯的合理情绪疗法（,RET,）（三级）,贝克、雷米的认知疗法（,CT),梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,(CBT),二级诊断咨询技能串,认知行为疗法认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变,认知行为疗法的四个特点,求助者和咨询师是合作关系；,假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；,强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；,通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。,二级诊断咨询技能串,认知行为疗法的四个特点求助者和咨询师是合作关系；二级诊断咨询,认知行为治疗基本过程,寻找不良认知,改变不良认知,社会适应能力增强,情绪和行为的好转,新的认知模式,二级诊断咨询技能串,认知行为治疗基本过程寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强,贝克和雷米的认知疗法,工作程序：,建立咨询关系：诊断者，教育者,确定咨询目标：发现错误认知观念,确定问题：提问和自我审查的技术,检验表层错误观念（对自己不适应行为的一种直接、具体的解释）：建议、演示和模仿,纠正核心错误观念（抽象的与自我概念有关的命题）：语义分析技术（对事不对人）,进一步改变认知：行为矫正技术（通过强化，体验积极情绪和行为变化，反思获得新的认知）,巩固新观念：认知复习（认知家庭作业、阅读认知疗法材料）,二级诊断咨询技能串,贝克和雷米的认知疗法工作程序：二级诊断咨询技能串,贝克的七种歪曲认知,主观推断,没有支持性的或相关的根据就做出结论,选择性概括,仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。,过度概括,由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。,夸大和缩小,用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。,个性化,个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。,贴标签和错贴标签,根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。,极端思维,用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。,基本原理,二级诊断咨询技能串,贝克的七种歪曲认知主观推断没有支持性的或相关的根据就做出,贝克的五种具体的认知治疗技术,识别,自动性,思维,去中,心化,忧虑或,焦虑水平,的监控,识别,认知性,错误,真实性,验证,改变,功能失调的,情绪和行为,识别自动性思维提问、演示、模仿,识别认知性错误概念和抽象性的错误,真实性验证验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心,去中心化帮助求助者发现自己并非别人注意的中心,忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点,二级诊断咨询技能串,贝克的五种具体的认知治疗技术识别去中忧虑或识别真实性改变 识,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术,梅肯鲍姆认为人的自我陈述与别人陈述能够影响个体行为。,认知行为矫正基本前提是必须注意自己是如何想的、感受的和行动的及自己对别人的影响。,要发生改变，就需要打破行为的刻板定势，才能在不同情境中评价自己的行为。,内部语言或对话影响人的行为，在刺激和行为间起着中介作用。内部语言为行为提供了规则或原理,.,某种特殊行为跟随着特殊内部对话出现的。使得人利用改变内部语言，改变外部行为。,梅肯鲍姆,(1977),疗法中认知重组关键作用,第一阶段：自我观察。,治疗开始时，内部对话充满了消极的自我陈述和意象。关键因素：倾听自己。,第二阶段：开始新的内部对话。,通过治疗学会改变内部对话，新的内部对话作为新行为的向导,第三阶段：学习新的技能。,教给求助者更有效的可以在现实生活中应用的应对技能,二级诊断咨询技能串,梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 梅肯鲍姆认为人的自我陈述与别人陈,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,二级诊断咨询技能串,此课件下载可自行编辑修改，供参考！二级诊断咨询技能串,