全身麻醉临床的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身麻醉,Anesthetic,经,呼吸道,或,静脉,，,肌肉,进入血液，脑组织，抑制,CNS，,表现为,神志消失,，,全身痛觉消失,，,遗忘,，,反射抑制和肌肉松弛,的方法称之全麻,。,A,、全身麻醉药,Inhalative anesthetic,经呼吸道,肺泡,血液,脑组织内作用的药物。,全身麻醉,药物。,Induce,、,maintain anesthesia MAC (minimum Alveoli concentration),50%,志愿者和动物在下吸麻醉药和,O,2,混合气体15分钟对切皮和钳夹尾部时产生的运动性逃避反应的最低肺泡浓度。,MAC,是衡量麻醉浓度的可靠指标，临床麻醉深度为1.3,MAC。,B,、影响因素：,F,A,和,F,A,/F,I,决定于麻醉药的输送和肺循环摄取速度。,a.,通气效应,B/gas,大者，通气量大对,F,A,/F,I,影响明显。,药物。Induce 、maintain anesthesia,b.,浓度效应：,F,I,F,A,“,浓度效应” 。,c.Cardio output,（,CO,）：,V,恒定时，,CO,增加，肺血流增加，被,B,摄取并移走,An,也增加，结果,F,A,上升减慢。还与,B/gas,有关，,B/gas,越大，,Alivoli,药物浓度降低也越明显。,d. B/gas coe,：,An,气体与,B,达到平衡状态时，单位容积血液中该气体溶解量。,B/gas coe,高,摄取多,F,A,上升慢,Induce,长，,Recovery,慢。吸入麻醉药的可控性与,B/gas coe,呈反比关系,。,b.浓度效应：FIFA “浓度效应” 。c.Cardio,e.F,A-V,D,：,F,A-V,越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉血麻醉药为零，,F,A-V,大，促进,B,对药物的摄取；,Maintined F,A-V,减低，趋向饱和状态。,代谢和毒性,大部分以原形经肺泡排出,，少量经,肝、肾,排出。体内,代谢率越少,，,毒性越低,。,HolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrous,oxide,e.FA-VD：FA-V越大肺泡摄药量越多。诱导早期混合静脉,三氟乙酸易与,Pr.+pylo,肽+,A.A,结合,-,肝毒性,F,-,（,无机氟） 100,umol/l,确定,四种静脉麻醉药物的临床应用,(,见附表,),吸入性麻醉药物的临床应用,(,见附表,),三氟乙酸易与Pr.+pylo肽+A.A结合-肝毒性,IVA Sodium pentothal Ketamine,CNS,催眠 抑制轻、镇痛强,CO,下降,+,、,SVR,BP,HR,SVR,BP,RS +,、痉挛（喉、支气管） 抑制、暂停、解痉,Clinical use induce,、,Balance an Induce maintain Basal,Dosage,(mg/Kg),4,6 iv 1,2 iv 5,8(im),起效时间,6,sec. 30,60s 58min,副作用 喉痉挛、,P,H,11.0 IOP,、,IGP,、,ICP,幻觉、恶梦、一过性失明,消除率,(ml/(Kg/min) 3.4 16,18,清除半衰期,(h) 11.6 1,2,IVA Sodium pentothal Ketam,IVA Propofel Etomidate,CNS,催眠、镇静、无镇痛 催眠,CO C.O+,、,BP,下降,CO +,、,SVR,下降轻,心率减慢,RS,抑制 、 暂停 无抑制,Clinical use Induced,、,maintained Induced,Bolus Dosage,(mg/Kg) 1.5,2(iv) 0.30.4(iv),起效时间,20,40s 3,5min,副作用 循环、呼吸抑制 肌震颤（,43%,）,静脉炎 抑制皮质功能,消除率,(ml/(Kg./min) 30,60 10,20,清除半衰期,(h) 0.5,1.5 2,5,IVA Propofel Etom,药物 理化因素 循环系统 肝,Ether,燃爆刺激性强,60mg/dL,轻度改变,遇光、热易分解 致死量,150m/dL,Holathane,甜味,CO,、,VO2,、,SVR,holathane,HR,、与,Adrnaline hepatitis,合用、心律失常,2%Hypoximia,Enflurane,有刺激 抑制正性肌力,CO,、,Enflurane,VO2,SVR,轻度,hepatitis,扩张、,BP,、,HR,2,5%,Isoflurane +,较轻、,CO,较少、,SVR,轻扩,0.2%,未报道,扩张冠脉血流,Sevenflurane,无刺激性 与,Isoflurane,基本相同 有机氟,2.89_+1.5%,Diflurane,同上,HR,、,BP,、,CO,0.02%,、无肝毒性,影响较小,N,2,O 60:40(N2O:O2),直接轻度抑制 全部原形排出,弥散性缺氧 对,HR,、,BP,、,CO,无明显影响,药物 理化因素 循环系统 肝Ether 燃,药物 肾 呼吸 肌松,MAC,(Volume%),Ether,肾毒性,+ +,1.92,Holathane,肾损害者慎用,+ + 0.74,、,0.75,、,0.76,（加州大学资料）,Enflurane +,，雷米封治疗者,+,+,1.68,肥胖者,F-,上升,Isoflurane +,+ 1.15,1.5,Sevenflurane F-2030umol/L+,+,2.0,Diflurane,无,+ + 6.07.25,电加热,N,2,O + 103105,药物 肾 呼吸 肌松 MAC,Muscle relaxants Griffith and Johnson 1942,年首次应用于临床麻醉，主要作用,解决麻醉过深病人付出的生理代价,。采用,浅麻醉+肌松,，但禁忌,代替麻醉,的做法。,肌松剂主要作用于,神经突触结合部，干扰神经冲动的传递。,Depolarizing muscle relaxants scoline:,a.,使突触后膜呈持续去极化状态；,b.,第一次注药,肌松前有肌颤；,c.,胆碱脂酶抑制药没有拮抗作用，同时增强肌松效能。,Muscle relaxants Griffith a,Nodepolarizing muscle relaxants: TDC,a.,部位在,N-M,处，占据,突触后膜,上的,Ach,受体；,b.,神经兴奋时,突触前膜释放,Ach,量并未减少，但无,N-M,效应,（收缩）,c.,肌松发生前,无肌颤,。,d.,能被胆碱脂酶抑制药所,拮抗,。,Nodepolarizing muscle relaxan,麻醉机基本结构和应用,Anesthesia machine,A. Air source O,2,蓝色,N,2,O,灰色,快速充氧(,Flush oxygen),B. Vaporizer:,调控输出（释放）,MAC volume%,温度-补偿型流量,Vaporizer，,挥发器专用,。,麻醉机基本结构和应用,C. Breathing circle system,O,2,CO,2,术中病人 排出体外,An,气体,an,a.opening of the Ether,开放式（滴醚）,b. semi-opening mode,重复吸入,CO,2,1%,容积,c.Closed mode,（紧闭循环）,吸入和呼出气体完全受麻醉器械的控制。有,CO,2,吸收装置。,C. Breathing circle system,麻醉呼吸器,Endo tracheal Intubations,目的：,保持呼吸道通畅,CMV,Inhalative general anesthesia Methods,经口腔明视插管,呼吸停止时或,surface-anesthesia,进行。,麻醉呼吸器,见解剖步骤和操作（见胶片）,经鼻腔盲插：,a.,自主呼吸+气流强；,b.surface block,和环甲膜给药 ；,c.,选择合适气管导管；,d.,气流明显+气囊随呼吸张合；,e.,插管歧路,退出重插。,插管并发症,：,a.,组织损伤；,见解剖步骤和操作（见胶片）,b.,喉、支气痉挛和心律失常,c.,呼吸阻力大,喉水肿，慢性肉芽肿。,d.,误入一侧支气管内,肺不张。,Induce of general anesthesia,Opening Induce,；,Mask Inhalative Induce,；,Crusely Induce,；,(Intravenous Induce),Maintein of general anesthesia,Inhalative maintain,b.喉、支气痉挛和心律失常,Total Intravenous anesthesia(TIVA),combined (balanced) anesthesia,Intravenous-Inhalative anesthesia,Inhalative-Intravenous anesthesia,全身麻醉深度判断：,期：,analegsia stage,期：,ferry-controlled stage,期：,operative-anesthesiology stage,Total Intravenous anesthesia,1级：,R R,快，眼球活动,肌肉不松；,2级：,RR,慢，眼球活动固定,肌松；,3级：腹式胸式 瞳孔散大，,BP,，肌松显著。,4级：抽泣式呼吸，,BP,期延髓麻醉期,1,62,年后的今天，,Guedel,总结的乙醚麻醉分期分级与,MAC,、,BIS,浓度相互借鉴，对循环抑制程度的观察仍具有深刻的意义。,1级：R R快，眼球活动 肌肉不松；,全麻并发症及其处理,A.,反流和误吸,产科和小儿麻醉,尤其应重视,.,Mendelsons syndrome,Silicke Method,饱胃的病人,.,Silence inspiratory,沉寂性返流,.,B.,呼吸道梗阻,Airway obstruction,舌后坠,口咽通气道,全麻并发症及其处理,喉痉挛 环甲膜穿刺。,支气管痉挛 加深麻醉肌松。,Aminoplylline 0.25g i.v.,C.Hypoventilation,Hypoximia,PaO,2,50mmHg,麻醉药 、 肌松剂，肝肾功能不全、疼痛、胸、腹手术后胸、腹带外固定。,喉痉挛 环甲膜穿刺。,D.Hypoxemia,FiO,2,20% SpO,2,90% PaO,2,60mmHg;,FiO,2,100% PaO,2,42,使用,Halothane Scoline,容易诱发，白种人发生率较高。黄种人及亚裔人罕见。一旦发生 ，坦屈烙,林有效。,e. Fibrillation of ventriclar,