血液科常见病的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液科常见病的治疗,血液科常见病的治疗血液科常见病的治疗,血液科常见病的治疗血液科常见病的治疗血液科常见病的治疗,血液科常见病的治疗课件,血液科常见病的治疗课件,血细胞生成与发育的重要因素,造血干细胞：多能、定向造血干细胞,细胞因子：集落刺激因子、白细胞介素、造血负调控因子,造血微环境：基质细胞（网状细胞、内皮细胞、纤维母细胞、吞噬细胞、脂肪细胞），细胞外基质（胶原、蛋白多糖、糖蛋白）,血细胞生成与发育的重要因素造血干细胞：多能、定向造血干细胞,血细胞生成和发育,细胞增殖（proliferation）,细胞分化 (differentiation),成熟 (maturation),释放 (release),血细胞生成和发育细胞增殖（proliferation）,血液科常见病的治疗课件,血液科常见病的治疗课件,血细胞发育成熟过程,血细胞发育成熟过程,Peripheral Blood Cells,Peripheral Blood Cells,血液系统疾病的范围及分类,血液系统疾病分类：,1.红细胞疾病,2.粒细胞疾病,3.单核巨噬细胞疾病,4.淋巴细胞和浆细胞疾病,5.造血干细胞疾病,6.脾功能亢进,7.出凝血及血栓性疾病,血液系统疾病的范围及分类血液系统疾病分类：,贫血的治疗,病因治疗,支持治疗成分输血,补充造血原料和造血因子,免疫抑制治疗,造血干细胞移植,脾切除,贫血的治疗病因治疗,血液科常见病的治疗课件,白血病的现代治疗,白血病的现代治疗,急性白血病的现代治疗,治疗过程分两部分：,诱导缓解治疗,缓解后治疗（巩固、强化、维持、髓外病灶,的治疗、造血干细胞移植）,基本原则：,早期、足量、联合、间歇、个体化,急性白血病的现代治疗治疗过程分两部分：,急性髓细胞白血病（AML）,标准诱导化疗方案(DA方案）CR率50-70%,柔红霉素（DNR）45mg/m2.d，iv，d1-3,阿糖胞苷（Ara-C）100/m2.d，iv，d1-7,年轻患者可选用去甲氧柔红霉素（IDA）,Amsacrine,Acka,Mitoxantrone的疗效亦较好,急性髓细胞白血病（AML）标准诱导化疗方案(DA方案）CR,急性早幼粒细胞白血病,诱导治疗：,标准方案?：维甲酸20mg Tid,机理：诱导早幼粒 细胞分化，促使凋亡。,疗效：CR85.3%,缓解后治疗：,化疗+维甲酸,HSCT在CR1不作为首选,急性早幼粒细胞白血病诱导治疗：,急性早幼粒细胞白血病,三氧化二砷（As2O3）：,机理：高剂量诱导凋亡；低剂量诱导分化,用法：10mg/天4周一疗程，2疗程不缓解为无效,疗效：治疗复发的APL,CR73.33%；PR16.67%,急性早幼粒细胞白血病三氧化二砷（As2O3）：,急性早幼粒细胞白血病,维甲酸+三氧化二砷联合诱导,缩短缓解所需的时间，减少死亡率。,急性早幼粒细胞白血病维甲酸+三氧化二砷联合诱导,急性淋巴细胞白血病,ALL常用诱导方案,VP方案仍是最佳诱导方案的基础,在VP基础上加L-门氡酰胺酶及蒽环类抗肿瘤药为首选。,常用VDLP方案：CR7292%,长春新碱 柔红霉素 L-门氡酰胺酶 强的松,急性淋巴细胞白血病ALL常用诱导方案,ALL缓解后治疗,低危组：3年DFS可达69%,造血干细胞移植不作为绝对适应症,中危组：CR1时Allo-BMT,新的药物使用,高危组：CR1时Allo-BMT,ALL缓解后治疗低危组：3年DFS可达69%,血液科常见病的治疗课件,多发性骨髓瘤的治疗,1960,1970,1980,1990,2000,马法兰,MP,大剂量化疗1983,VAD 1984,自体移植优于传统化疗 1996,反应停 1999,双次优于单次自体移植2003,万珂 2004,雷立度胺 2005,多发性骨髓瘤的治疗1960马法兰,出血性疾病的治疗原则,病因治疗,对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。,输血及血液成分补充治疗,在病情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。,选择止血药物 必须针对性强。,出血性疾病的治疗原则 病因治疗,过敏性紫癜的治疗,查找并去除过敏原,单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。,发热及关节炎可用皮质类固醇激素,对顽固的慢性肾炎者可加免疫抑制剂,中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治,过敏性紫癜的治疗查找并去除过敏原,ITP 的紧急治疗,血小板悬液输注,大剂量丙种球蛋白输注,大剂量甲基强的松龙,血浆置换,以上措施无效 可紧急切脾。,ITP 的紧急治疗,ITP 的长期治疗指征,美国血液学会ITP治疗指南,PC小于 20 x109/l 或者PC大于 50 x109/l，但是存在明确出血现象。,PC在20 x109/l 和 50 x109/l 间，根据临床表现和出血的危险程度决定是否治疗。,ITP 的长期治疗指征,激素是ITP首选治疗,1958年来开始用于ITP的治疗,强的松开始剂量 1 mg/kg/day,逐步减量，直至维持量510 mg/day,持续用药36月,有效率约65%,激素是ITP首选治疗1958年来开始用于ITP的治疗,脾切除用于ITP的治疗,适应症,正规激素治疗46周无效,强的松每日维持量超过30 mg/day,有糖皮质激素使用禁忌症,同位素扫描提示脾区有放射线浓集,有效率7090,脾切除用于ITP的治疗适应症,脾切除用于ITP的治疗,禁忌症,年龄小于2岁,妊娠期,因其他疾病不能耐受手术,脾切除用于ITP的治疗禁忌症,高剂量免疫球蛋白（High-dose IVIg）,剂量：0.4g/kg.d 5,疗效：6080%,疗效维持数天数周,高剂量免疫球蛋白（High-dose IVIg）,ITP其他治疗药物,免疫抑制剂：VCR、CTX、6-MP、CsA,丹那唑、氨肽素,单克隆抗体：,Anti-CD40L,、,Anti-CD20,和,Anti-FcR,抗幽门螺旋菌治疗,ITP其他治疗药物免疫抑制剂：VCR、CTX、6-MP、Cs,谢谢观赏,谢谢观赏,