临终护理医学知识培训培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,基础护理学配套多媒体课件,*,临终护理医学知识培训,*,临终护理医学知识培训,临终护理医学知识培训,第一节 概述,一、濒死与死亡的定义,二、死亡的标准,第一节 概述一、濒死与死亡的定义,一 、 濒死与死亡的定义,濒死,（,dying,）,即临终,，,指患者在已,接受治疗性或姑息性治疗,后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。,死亡,（,death,）,传统的死亡概念,是指,心肺功能的停止,。,美国布莱克（,BLACK,）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”,死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,一 、 濒死与死亡的定义濒死（dying）,二、 死亡的标准,国外的脑死亡标准,：,美国哈佛医学院的标准,WHO,建立国际医学科学组织委员会的标准,我国的脑死亡标准（草案）,：,二、 死亡的标准国外的脑死亡标准：,美国哈佛医学院的标准,1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了,新的死亡概念,，,即死亡是不可逆转的脑死亡，其,诊断标准有四点：,无感受性和反应性,（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。,无运动、无呼吸,（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。,无反射,（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。,美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美,美国哈佛医学院的标准,脑电图消失,（E.E.G disappeared）,（这四条标准,24小时内反复多次检查后,结果无明显变化,，,并应当,排除两个例外,即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,美国哈佛医学院的标准脑电图消失（E.E.G disappe,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动,停止自主呼吸,动脉压下降,脑电图平直,WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动,我国的脑死亡标准（草案）,20世纪90年代末，中华医学会组织召开了,我国脑死亡,标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡,应该符合以下6个标准：,自主呼吸停止,，,需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。,不可逆性深昏迷,。,无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。,我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组,我国的脑死亡标准（草案）,脑干神经反射消失,。,包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失,。,脑电图呈平直线。,脑血液循环完全停止,。,经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。,脑死亡的诊断必须持续,12小时以上,。,如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过,12小时的反复检查都相同，,就可以诊断脑死亡。,我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、,三、死亡过程的分期,医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。,濒死期,（,agonal stage）,又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。,临床死亡期,（clinical death stage）,临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已,由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡,三、死亡过程的分期,生物学死亡期,（biological death stage）,是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。,三、死亡过程的分期生物学死亡期（biological de,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义,二、临终关怀的发展,三、临终关怀的研究对象和内容,四、临终关怀的组织和理念,第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀,(hospice care),又称,善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等,。,临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其,目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，,并使家属的身心得到维护和增强。,一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospice care),一、临终关怀的概念和意义,临终关怀的意义,对临终患者的意义,对患者家属的意义,对医学的意义,对社会的意义,一、临终关怀的概念和意义临终关怀的意义,二、临终关怀的发展,现代的临终关怀创始于,20世纪60年代，创始人是桑德斯（DC Saunders）。1967年桑德斯博士在英国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。,1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立,了中国第一个临终关怀研究中心。,中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：,二、临终关怀的发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始,中国临终关怀的发展,1理论引进和研究起步阶段 自,1988年5月到1991年3月,2宣传普及和专业培训阶段,3学术研究和临床实践全面发展阶段,中国临终关怀的发展1理论引进和研究起步阶段 自1988年,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容,临终患者及家属的需求,（1）临终患者的需求,（2）临终患者家属的需求,临终患者的全面照护,临终患者家属的照护,死亡教育,临终关怀的模式,其他,三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容,死亡教育,1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，,帮助人们树立正确的生死观,、,生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的,轻生和不必要的死亡，,并正确对待和接受死亡。,2,.,死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域，,分为三大类,，,即死亡的,本质,、,对待濒死和死亡的,态度及情绪,及对,残废与濒死的调适处理。,3.死亡教育,包括临终,患者及其家属,。,对临终患者进行死亡教育的,目的,是帮助临终患者,突破对死亡的恐惧,，,学习,“准备死亡,、,面对死亡、接受死亡,”。,死亡教育1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的理念,以照料为中心,维护人的尊严和权利,提高临终患者生命质量,接纳死亡，加强死亡教育,整体护理服务,四、临终关怀的组织和理念临终关怀的理念,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式,独立的临终关怀院,医院附设临终关怀病房,居家式临终关怀,癌症患者俱乐部,四、临终关怀的组织和理念临终关怀的组织形式,第三节 临终患者及家属的护理,一、临终患者的生理变化和护理,二、临终患者的心理变化和护理,三、临终家属的护理,第三节 临终患者及家属的护理一、临终患者的生理变化和护理,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的生理变化,肌肉张力丧失,循环功能衰竭,胃肠道蠕动逐渐,呼吸功能衰竭,知觉改变,意识改变,疼痛,一、临终患者的生理变化和护理临终患者的生理变化,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的身体护理,改善呼吸功能,减轻疼痛,促进患者舒适,加强营养，增进食欲,减轻感知觉改变的影响,观察病情变化,一、临终患者的生理变化和护理临终患者的身体护理,二、临终患者的心理变化及护理,否认期,（,denial,）,病人,不接受所面对的死亡,，,认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”,二、临终患者的心理变化及护理,二、临终患者的心理变化及护理,愤怒期,（,anger,）,当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，,对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员,、,朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平,。,二、临终患者的心理变化及护理,二、临终患者的心理变化及护理,协议期,（bargaining）,病人,期盼能延长生命,，,认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，,能配合治疗,。,二、临终患者的心理变化及护理,二、临终患者的心理变化及护理,忧郁期,（depression）,病人已,不得不面对所患疾病的现实,，,身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，,出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。,二、临终患者的心理变化及护理,二、临终患者的心理变化及护理,接受期,（acceptance）,这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，,常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静,。,如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，,静等死亡,的到来,。,二、临终患者的心理变化及护理,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,否认期,（denial）,（1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。,（2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。,（3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。,二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理否认期（de,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,愤怒期（anger）,（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。,（2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。,（3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。,二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理愤怒期（an,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,协议期（bargaining）,（1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。,（2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。,（3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。,二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理协议期（ba,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,忧郁期（depression）,（1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。,（2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。,（3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。,（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。,（5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。,二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理忧郁期（de,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理,接受期（acceptance）,（1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。,（2）尊重患者，不要强迫与其交谈。,（3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。,（4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。,二、临终患者的心理变化及护理临终患者的心理护理接受期（ac,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理反应,临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。,三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反应,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理压力,个人需要的推迟或放弃,家庭中角色与职务的调整与在适应,压力增加，社会性交流减少,三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理压力,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的护理,满足家属照顾患者的需要,鼓励家属表达感情,指导家属对患者生活照顾,协助维持家庭的完整性,满足家属本身生理，心理和社会方面的,需求,三、临终患者家属的护理临终患者家属的护理,第四节 社区临终关怀护理管理,一、 临终关怀与死亡教育,二、 临终关怀护理的工作方法,三、 签订居家临终护理协议书,四、 沟通,第四节 社区临终关怀护理管理一、 临终关怀与死亡教育,是,提高病人尚存生命的质量,为中心，保持病人的尊严。包括止痛、基础护理、心理护理等。,1、临终关怀认为,死亡是人生的一个过程,2、临终关怀强调病人的,潜在能力,3、提供,个性化,的服务,4、把病人和家属作为护理对象,5、由,相对固定的人员,持续、一贯性的护理一个病人,6、有更多的时间为病人服务，给予尊重人格、沟通和支持的时间,（五）临终关怀与传统治疗的差异,是提高病人尚存生命的质量为中心，保持病人的尊严。包括止痛,临终护理医学知识培训培训课件,一、临终关怀,护理原则,（一）症状的控制,（二）连续性的照料,（三）,以病人及其家属,为护理的基本单位。,（四）,提供多学科的团队护理,。,第二节 临终关怀护理,一、临终关怀护理原则第二节 临终关怀护理,（一）,终末期护理,1、身体护理,（1）控制,疼痛,1）疼痛评估（WHO对疼痛的分级标准）通过表情、主诉等。,2）实施,镇痛护理,：,“三阶梯药物止痛方案”为依据。,（2）解决基本生理需求 社区护士充分利用家庭资源，,缓解各种不同症状,，满足病人生理需求。,（3）其它护理内容,二、临终关怀护理,（一）终末期护理二、临终关怀护理,2、情绪护理,有人守护，倾听说话，努力理解和提供心理需求。,3、心灵护理,终末期病人有心灵、宗教方面的需求，尽可能给予满足,。,4、家属的护理,（1）基本需求的评估,1）寻求能够给病人及家属,提供帮助的人或机构,2）照料病人的同时，尽可能维持作为家庭成员的角色和生活,3）要维持,家庭体系的平衡,二、临终关怀护理,2、情绪护理 有人守护，倾听说话，努力理解和提供心理需求,（2）护理措施,1）,确认,家庭成员中,主要照顾者,；,2）,确认,家庭主要照顾者与病人的关系、家庭动态、社会,支持系统,等；,3）,针对,照顾病人及家属自己的,健康问题,给予咨询和教育；,4）社区护士应认识到,家属是临终关怀护理小组的一员；,5）倾听和咨询家属的精神、心理需求，并给予支持和鼓励；,二、临终关怀护理,（2）护理措施二、临终关怀护理,临近死亡时,出现特有的症状,，此时期称临终或最后阶段。,1、临终病人常见的护理问题,（1）生理症状及护理,（2）精神心理及护理,1）常见精神,心理问题,和需求恐惧、失落、悲伤、绝望等。,2）护理目标 ：接受死亡；共享悲伤；适应变化；缓解症状等。,（二）临终期的护理,临近死亡时出现特有的症状，此时期称临终或最后阶段。（二）临终,1、家属的护理,问题及需求,： 精神和心理负担、治疗所需的时间和费用，对未来产生不安。,2、护理,计划及措施,：在临终关怀护中，病人家属既是关怀小组的成员又是关怀对象，要,让家属参与治疗及护理,，,解决实际问题，后事处理，遗产安排，子女抚养等问题，协助做好善后处理。,（三）家属的护理问题及护理,1、家属的护理问题及需求： 精神和心理负担、治疗所需的时间和,第三节居丧期家属的护理,居丧期是指病人,死亡后6-12月,的时间,一、居丧期护理,目的,帮助家属,缓解,失去亲人后的,痛苦和悲伤,，引导他们开始新的生活。,二、居丧期过程的护理,（一）回避期,1、护理评估,评估家属的危机,程度。,2、确定护理问题 震惊和无感觉是回避期常见的护理问题。,3、护理措施 帮助处理善后事宜等。,第三节居丧期家属的护理居丧期是指病人死亡后6-12月的时间,（二）面对期,1、护理评估 常见于病人去逝2周至8个月，评估家属,是否脱离回避,阶段，有无需要帮助等,2、确定护理问题,（1）对死者的,思念,常见于病人去逝后,2周到4个月,之间。,（2）,混乱,病人去逝后,4-8个月时最明显，,是面对期,常见的精神心理,反应。,3、护理措施,（1）提供知识,（2）组织小组活动,（3）个别咨询或治疗,二、居丧期过程的护理,（二）面对期二、居丧期过程的护理,第四节社区临终关怀护理管理,一、临终关怀与死亡教育,实施,死亡教育,的目的是:,1、让病人准备死亡、面对死亡和,接受死亡,，,让,生命,发挥出应有的,效率和价值。,2、帮助病人家属缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。,3、提高护士对死亡的认识。,第四节社区临终关怀护理管理一、临终关怀与死亡教育,第四节社区临终关怀护理管理,二、临终关怀,护理的工作方法,（一）确定护理问题 包括病人及家属的评估,（二）制定护理计划 护理,预期目标,要简明、清楚、能测量 护理措施要,具体、能操作、能落实,。,（三）护理实施 在实施护理计划的过程中，必须尊重病人及家属的人格、权力，,教会护理知识与技术,。,（四）护理评价 重点要评价,病人和家属,对护理计划的反应和护理,预期目标实现的程度,。,第四节社区临终关怀护理管理二、临终关怀护理的工作方法,三、签订,居家临终,护理协议书,既是社区护士对病人和家属的一种,服务承诺，,也是病人和家属对社区护士的,一种认可和监督,。,在出现医疗纠纷或其它不可预期的问题时，也可作为,一种法律依据。,第四节社区临终关怀护理管理,三、签订居家临终护理协议书第四节社区临终关怀护理管理,四、沟通,（一）临终关怀与沟通,1.目的,（1）理解临终关怀的每一个对象及其家属。,（2）明确临终病人及其家属的需求。,（3）控制生理症状的同时，解决心理问题。,（4）临终病人与家属、邻居以及曾和自己,敌对的人的和解。,（5）丰富临终关怀护士自身的生活。,第四节社区临终关怀护理管理,四、沟通第四节社区临终关怀护理管理,2.有效沟通的基本条件,（1）学习治疗性人际关系技术。,（2）树立对,生与死,的哲理及,价值观。,（3）,具备,临终关怀的,知识和技术,。,（4）需要对别人及对自己的理解。,（5）掌握家访时必要的沟通技巧。,（6）掌握解除压力，调节自己情绪的方法。,（一）临终关怀与沟通,2.有效沟通的基本条件（一）临终关怀与沟通,1、与临终关怀,团队成员间,的沟通,（1）定期组织团队活动。,（2）不定期的分别组织活动,交流意见,。,（3）,书面记录,所有临终关怀活动，这也是沟通的一种方法。,2、与临终,关怀对象,的沟通,（1）坐在床旁 与病人视线保持水平。,（2）集中精力,倾听,，,使病人感到自己是有价值、被人关爱的人。,（3）以病人的感情和感觉为主,（二）沟通的类型,1、与临终关怀团队成员间的沟通（二）沟通的类型,