《眼科护理学》课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科护理学PPT课件,眼科护理学PPT课件,青光眼病人的护理,一.概述,青光眼(glaucoma)是我国常见病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。,青光眼病人的护理,(一)青光眼的概念,是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。,.特征：眼压升高、视神经萎缩,视野缺损,.眼压：眼球内容物对眼球壁的压力 称为眼压,亦称眼内压。,(一)青光眼的概念是以眼压升高为主的眼病，,(1)正常范围:正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异.,(2)高眼压症与正常眼压青光眼,:,临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。,然而这并不意味眼压测量不重要.实验性和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高仍是引起视神经萎缩、视野损害的重要因素。,(3)正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即正常双眼眼压差应5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。,窄等表现即使无任何症状也可诊断。,2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。,2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍,3.急性发作期：,症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至 失明，常伴有恶心、呕吐等症状。,体征,：（1）眼睑水肿，混合充血或,伴球结膜水肿,（2）角膜上皮水肿，呈雾状,或毛玻璃状，多由于眼,3.急性发作期：,压升高，破坏了角膜内皮细胞,调节水分的作用所致。,（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以,上，指测眼压时眼球坚硬如石。,（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭,圆形，对光反射迟钝或消失。,（5）前房极浅，周边部前房几乎完全,消失。,压升高，破坏了角膜内皮细胞,（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永,久性组织损伤，如角膜后色素沉着， 虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。,（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永,眼科护理学PPT课件,眼科护理学PPT课件,4 间歇期诊断标准,（1）有明确的小发作史（2）房角开,放或大部开放,（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。,5 慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青,4 间歇期诊断标准,光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。,6 绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。,（三）护理措施,1 原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。,光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。,眼科护理学PPT课件,眼科护理学PPT课件,2 药物治疗,（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：,可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使,房角重新开放而降低眼压。,缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液,急性大发作时每隔510分钟点一次，,待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔12,2 药物治疗,小时点一次。,注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部,数分钟，以免药物经鼻黏膜吸,收中毒。,（2）碳酸酐酶抑制剂：,可减少房水生成而降低眼压。,乙酰唑胺（Diamox），首次量为,小时点一次。,500mg，以后每次250mg，每日23次,口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路,结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜,长期服用。,（3）,-肾上腺能受体阻滞剂：,可减少房水生成而降低眼压。,0.250.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴,500mg，以后每次250mg，每日23次,眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不,全、支气管哮喘的病人忌用。,（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血,浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中,的水分进入血液，从而减少眼内容量，,降低眼压。,20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合,眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不,剂口服。,（5）辅助治疗,全身症状重，可给予止吐、镇静、安,眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼,药水，有利于,减轻充血及虹膜炎症反,应。,3 手术治疗：目的：, 沟通前后房，,剂口服。,平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。, 建立房水向外引流的新通道。,术式：周边虹膜切除术，小梁切除,术，房角切开术,4 神经保护性治疗,5 向病人讲解与本病发病有关的原因，,避免情绪激动，暗室停留时间过长，,平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。,眼科护理学PPT课件,短时间内饮水量过多（一次饮300ml,为宜），以免加重病情。,6 心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心,7 选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。,短时间内饮水量过多（一次饮0.6多视为异常，应做进,一步检查。,视乳头凹陷进行性扩大和加深。, 两眼视乳头凹陷不对称，C/D,差值0.2，应进一步检查。, 视乳头上或其周围浅表线状出,血。, 视网膜神经纤维层缺损。, 两眼视乳头凹陷不对称，C/D,眼科护理学PPT课件,眼科护理学PPT课件,4 视功能,（1）视功能改变特别是视野缺损，是,开角型青光眼诊断和病情评估的重要,指标。典型的早期视野改变为旁中心,暗点、弓形暗点，随着病情发展，可,出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩,小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。,4 视功能,眼科护理学PPT课件,眼科护理学PPT课件,（2）过去认为开角型青光眼对中心,视力的影响不大，部分病人只剩管,状视野时，中心视力仍可保留在1.0,左右。近年发现，除视野改变外也,损害黄斑功能，出现获得性色觉障,碍、视觉对比敏感度下降及某些视,觉电生理异常等，但这些指标的,异,（2）过去认为开角型青光眼对中心,常不如视野变化那样具有特异性。,5 房角宽而开放，房水流畅系数降低。,6 开角型青光眼的激发试验：, 24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为5mmHg , 若 8mmHg者为病理状态。,常不如视野变化那样具有特异性。, 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。,注意：高血压、心脏病、肝肾, 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，,功能不良、消化道溃疡出血及穿,孔史者禁用。,（三）诊断：,1 眼压升高 测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。,2 视乳头损害 C/D0.6或双眼C/D差值0.2 应进一步检查。,功能不良、消化道溃疡出血及穿,3 视野缺损,三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。,（四）,护理措施,1 药物治疗, 拟副交感神经药（缩瞳剂）：,3 视野缺损,1%2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日34次。,机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。,副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。,1%2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日34次。, -肾上腺能受体阻滞剂：,常用的为0.25%0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日次滴眼，降压效果同噻吗心安。,机制：抑制房水生成, -肾上腺能受体阻滞剂：,副作用：对有心传导阻滞、窦房结,病变、支气管哮喘者禁用。,碳酸酐酶抑制剂：,乙酰唑胺0.125g，每日2次，多,用于局部用药的补充，不宜久用，,以免引起全身副作用。,副作用：对有心传导阻滞、窦房结,2 激光治疗药物治疗效果不理,想者，可试用激光小梁成型术。,3 手术治疗,术式：小梁切除术。,4 神经保护性治疗（同闭角型青,光眼）。,2 激光治疗药物治疗效果不理,眼科护理学PPT课件,注意心理护理 ：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。,6 注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。,注意心理护理 ：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，,先天性青光眼,（一）病因及发病机制,病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄,先天性青光眼（一）病因及发病机制,的早晚分为婴幼儿型青光眼和青,少年型青光眼。,（二）症状与体征,1 婴幼儿型青光眼,（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛,（2）体征：眼球扩大，前房加,的早晚分为婴幼儿型青光眼和青,深，角膜直径增大，横径常12mm,（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5,mm），由于角膜上皮水肿，外观呈,雾状混浊。有时可发生后弹力层破,裂及条状基质混浊。,眼压升高 房角异常,青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度,深，角膜直径增大，横径常12mm,增加，这些体征对确诊先天性青,光眼十分重要，但需要在全麻下,检查才能确认。,（3）本病的流泪症状及角膜扩,大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先,天性大角膜相鉴别。,增加，这些体征对确诊先天性青,2 青少年型青光眼,除眼压波动较大外，临床表现与,原发性开角型青光眼相似，3岁以,后眼球壁组织弹性减弱，高眼压,不会使眼球扩大，一般也不引起,怕光、流泪、角膜增大等。,2 青少年型青光眼,（二）,护理措施,1 药物治疗多不敏感，一旦确诊应,尽早手术治疗，术式多采用房角切,开术、小梁切开术或房角分离术等,2 向家庭主要成员介绍本病的有关,防治知识，婴幼儿出现怕光、流泪,（二）护理措施,和不愿睁眼者，应早些到医院检查。,如果确诊为本病，应积极进行手术,治疗。,3 如遇眼球明显增大的患儿，应特,别注意保护眼睛，避免受到意外的,伤害，,对于年龄较大的患儿，,做好,和不愿睁眼者，应早些到医院检查。,心理护理，消除自悲情绪。,4 眼压控制后，还应矫正合并,存在的近视、散光，防止弱视,的发生。,心理护理，消除自悲情绪。,葡萄膜和视网膜病人的护理,一 葡萄膜炎,一般认为葡萄膜是指眼内炎症的,总称，它包括葡萄膜（虹膜、睫,状体、脉络膜）、视网膜、视网,膜血管和玻璃体的炎症。多发生,葡萄膜和视网膜病人的护理,于青壮年，常反复发作 ，易合,并全身性自身免疫性疾病，引起,严重的并发症，是常见的一类致,盲眼病。,于青壮年，常反复发作 ，易合,分类,前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹,膜睫状体炎和前部睫状体炎）,中间葡萄膜炎（周边部葡萄膜,炎 、也称睫状体平坦部炎）,后葡萄膜炎（脉络膜炎）,全葡萄膜炎,分类,谢 谢！,谢 谢！,感谢聆听,感谢聆听,