一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理,一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理,病史陈述,患者,71,岁男性,主诉反复心悸两年余,现病史:,2,年前无明显诱因下出现心悸,当地医院,ECG,提示为,持续性房颤,后长期口服比索洛尔,普罗帕酮,阿司匹林治疗,未规律抗凝治疗,。,1,月前心超:左房、右房增大,二尖瓣中度反流,肺动脉瓣轻度反流,三尖瓣轻、中度反流。,头颅,CT,提示右颞枕叶脑梗塞。,现为行左心耳封堵术收入我科。其余无殊。,既往史:疾病史:,糖尿病病史,20,余年,目前诺与龙,0、5mg qd,降糖治疗,空腹血糖控制在,7-8mmol/L,高血压病史,十余年,服用硝苯地平,10mg qd,入院血压为,148/78mmHg,。其余无殊。,入院生命体征:,T,:,36、6,P,:,52,次,/,分,R,:,20,次,/,分,BP,:,148/78mmHg,6、21,行,左心耳封堵术,手术顺利,术后未发现异常,于,6、23,出院,达比加群口服,45,天后改双抗治疗,4,个半月,之后长期阿司匹林口服,病史陈述患者71岁男性,主诉反复心悸两年余,入院诊断,心房颤动,高血压病,2,型糖尿病,脑梗死后,入院诊断心房颤动,异常实验室指标及器械检查,实验室指标,心脏标志物:氨基末端利钠肽前体:,2187pg/mL,(,6、18,),1647pg/mL,(,6、22,),肝功能:前白蛋白:,0、17g/L,(,6、18,),0、19g/L,(,6、22,),甲状腺功能:超敏促甲状腺激素:,4、830UIU/mL,(,6、18,),器械检查,食道超声:左房及左心耳内血液瘀滞,未见明显附壁血栓形成(,6、19,),X,线;两肺少许慢性炎症,心影饱满(,6、19,),心超:,LVEF67%1、,双方增大伴中度二尖瓣及三尖瓣反流,2、,主动脉瓣钙化,3、,轻度肺动脉高压(,6、19,),冠状动脉,CT,造影:冠脉三至病变,多发斑块伴管腔不同程度狭窄,其中左旋支近端重度狭窄,D2,中度狭窄,建议,DSA,(,6、19,),头颅,CT,平扫:右侧颞枕叶脑梗塞,老年脑(,6、23,),异常实验室指标及器械检查实验室指标,治疗过程,一般治疗,:完善术前检查,做好备皮、导尿等术前护理,加强宣教,抗凝:低分子肝素钙,4100IU q12h,(,6、17-6、22,),低分子肝素钙,2050IU q12h,(,6、23,),达比加群,110mg bid,(,6、23,),抗感染,:(舒美社复)头孢西酮钠,3g qd,(,6、21-6、23,),药物治疗,营养心肌:左卡尼汀,4g qd,(,6、21-6、23,),出院带药:(康忻)富马酸比索洛尔片,硝苯地平片,诺与龙,达比加群胶囊,手术治疗,:,6、21,行左心耳封堵术,手术顺利,术后未发现异常,于,6、23,出院,治疗过程一般治疗:完善术前检查,做好备皮、导尿等术前护理,加,左心耳封堵术的相关知识,左心耳封堵术的相关知识,房颤流行病学特征,房颤是临床最常见的快速性心律失常,总发病率,1%-2%,非瓣膜性房颤病人,90%,的血栓来自左心耳,1、Cormo 1 ly S J,、,Preventing stroke in patients with atrial fibrillation,:,current treatments and new conceptsJ,、,Am Heart J,2003,145(3),:,41 8-423,、,2、Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB、Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study、,Stroke,、1991;22(8):983-988,3、Mahajan R,Brooks AG Sullivan T,et a1,、,Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation,:,implications for left atrial appendage closureJ,、,Heart,2012,98,:,1 1201 126,、,卒中是房颤最危险的并发症,而房颤病人发生卒中的风险是正常人群的,5,倍,房颤流行病学特征房颤是临床最常见的快速性心律失常,总发病率1,左心耳封堵术相关概念,1、Ucerler H,Ikiz ZA,Ozgnr T,、,Human left atrial appendage anatomy and overview of its clinical signicanceJ,、,Anadolu Kardiyol Derg,、,2013,13(6),:,56672,、,doi,:,10,、,5152,akd,、,2013,、,181,、,2、Nucifora G Faletra FF,Regoli F,et a1,、,Evaluation of the left atrial appendage with real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography,:,implications for catheterbased left atrial appendage closureJ,、,Circ Cardiovasc Imaging,2011,4,:,514,。,523,、,左心耳,左心耳(,LAA,)为一种长管状结构,由左心房向右前下方延伸,为妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物,呈分叶状,由边缘多个深陷的切迹所致,其间有特别多梳状肌与肌小梁,肌小梁之间有特别多缝隙,使其凹凸不平,左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术,风险小,恢复快。医生通过鞘管将封堵器安装于左心耳,从源头控制血栓形成,从而降低卒中风险,左心耳封堵术相关概念1、Ucerler H,Ikiz ZA,房颤卒中形成过程,房颤时心耳丧失正常收缩功能,血液易滞留在左心耳,左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的凹凸不平,使血液产生涡流,促进血栓形成,血栓从左心耳脱落,进入动脉系统,血栓滞留在大脑的血管中,限制血液流动,引起卒中,房颤卒中形成过程房颤时心耳丧失正常收缩功能,血液易滞留在左心,左心耳形态对卒中的影响,Di Biase,L、,et al、,Does the Left Atrial Appendage Morphology Correlate With the Risk of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation?Journal of the American College of Cardiology,2012、60(6):p、531-538、,A,B,D,C,鸡翅样,风向标样,仙人掌样,菜花样,左心耳形态对卒中的影响Di Biase,L、,et al,封堵器,PLAATO,封堵系统:应用最早,现已不用,ACP,封堵系统,:原用于房间隔封堵,Watchman,封堵系统:技术最成熟,目前,应用最多,唯一经,FDA,批准的封堵器,第四代,W,atchman,能回收与重新释放,1、Reddy VY,Sievert H,Halperin J,Doshi SK,Buchbinder M,Neuzil P,Huber K,Whisenant B,Kar S,Swarup V,Gordon N,Holmes D,PROTECT AF Steering mittee and Investigators、Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation:a randomized clinical trial、JAMA 2014;312:19881998、,2、Holmes DR Jr,Doshi SK,Kar S,Price MJ,Sanchez JM,Sievert H,Valderrabano M,Reddy VY、Left Atrial Appendage Closure as an Alternative to Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation:A Patient-Level Meta-Analysis、J Am Coll Cardiol 2015;65:26142623、,封堵器PLAATO封堵系统:应用最早,现已不用 1、Redd,Watchman,封堵器,高分子聚合物膜,倒刺,自膨胀镍钛记忆合金笼状支架,Watchman 封堵器高分子聚合物膜倒刺自膨胀镍钛记忆合金,左心耳封堵术原理,通过穿刺房间隔植入,封堵左心耳,防止血栓脱落,达到血栓管理的目的,左心耳封堵术原理通过穿刺房间隔植入封堵左心耳,防止血栓脱落,手术主要过程,手术主要过程,术后抗凝治疗,患者术后需要服用抗凝药,45,天,45,天后,食道超声评估是否有分流、器械表面血栓,假如左心耳完全封堵,或残余血流小于,5mm,则可停用华法林,患者接着服用阿司匹林与氯吡格雷直至术后,6,个月,然后超声复查,假如残余血流大于,5mm,则接着服用抗凝药,超声下确定残余血流小于,5mm,后再接着双抗治疗,术后抗凝治疗患者术后需要服用抗凝药45天,习惯症,AF,时间,3,月,持续性、永久性非瓣膜性,AF,年龄,18,岁(建议,=75,岁),CHADS2-VAS,评分,2,分,HAS-BLED,评分,3,分,有华法林服用禁忌或无法长期服用,可长期服用氯吡格雷与阿司匹林,习惯症 AF时间3月,持续性,禁忌症,NYHA,心衰分级,级,急性心梗,未控制的高血压,LAA,结扎术史,LVEF30%,食道超声可疑或已知左房内血栓,房间隔显著差异,心瓣膜修补术后,下腔静脉滤器放置术后,活动性感染,一月内脑卒中(但只要使用抗凝剂就能够),瓣膜性房颤患者,心耳形态不适合(开口直径,31mm,),禁忌症NYHA心衰分级级,指南推荐,2012,年,欧洲心脏学会首次推荐将左心耳封堵术估计用于有较高卒中风险与对长期口服抗凝药有禁忌症的患者(,IIb,B,),2016,年,指南更新,将左心耳封堵术估计用于房颤病人的卒中预防与对长期抗凝治疗禁忌症的患者(,IIb,B,),指南推荐2012年,欧洲心脏学会首次推荐将左心耳封堵术估计用,主要护理问题及护理措施,主要护理问题及护理措施,主要护理诊断及护理措施,知识缺乏、焦虑:与病人不熟悉左心耳封堵术有关,有跌倒的危险:与服用降压药物有关,潜在并发症:急性心梗 与冠脉三支病变有关,潜在并发症:急性心衰发作 与,BNP,偏高,术后预防造影剂肾病多饮水有关,潜在并发症:造影剂肾病,舒适度改变:与术后肢体制动时间过长有关,有出血的估计:与抗凝剂注射有关,有导管滑脱的危险,潜在并发症:心包积液,/,心包填塞,潜在并发症:穿刺出血或血肿,潜在并发症:血栓及栓塞,潜在并发症:封堵器脱落,主要护理诊断及护理措施知识缺乏、焦虑:与病人不熟悉左心耳封堵,知识缺乏,焦虑,该技术为介入新技术,患者难免存在疑虑,责任护士向患者介绍房颤目前的治疗方法及局限性,可告知患者该手术原理、国内外该技术的开展情况与相应的研究数据、患者从中得到的益处、手术途径、配合方法及注意事项等,使患者对新技术有认同感,减轻其焦虑,知识缺乏焦虑该技术为介入新技术,患者难免存在疑虑,有跌倒的危险:与服用降压药物有关,依照跌倒评估量表进行全面认确实评估,使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施,确保住院患者的安全。,保证住院环境安全,病室内物品摆放整齐,以免行走