自发性气胸护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,自发性气胸护理查房,赵雪莹,郑文君,2017-6-10,自发性气胸护理查房,目录,疾病相关知识,护理诊断及措施,病史简介,健康教育,目录疾病相关知识护理诊断及措施病史简介健康教育,疾病相关知识,定义：,指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺,大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进,入胸膜腔所致的气胸。,病因：,原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。,继发性：,COPO,肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病,引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂。,其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进,入抵押环境,诱因：,气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬,举用物等用力过度,疾病相关知识定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面,发病机制,发病机制,闭合性（单纯性）,交通性（开放性）,张力性（高压性）,临床分型,临床类型,胸膜破裂,胸腔内压力,闭合性（单纯性）交通性（开放性）张力性（高压性）,临床分型,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通,小量气胸：肺萎陷在,30%,以内,中量气胸：肺萎陷在,30%-50%,大量气胸：肺萎陷在,50%,以上,交通（开放）性气胸,胸膜腔持续与外界相同，空气自由进出胸腔,张力（高压）性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸膜腔内，,胸内压急剧上升,临床分型闭合（单纯）性气胸,自发性气胸护理查房课件,临床表现,类型,症状,体征,闭合性气胸,轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主要与胸膜腔积气有关，中量气胸与大量气胸均可出现明显的,低氧血症,的症状,可见患侧胸部饱满，叩诊呈,鼓音,，呼吸活动降低，,气管向健侧移位,，听诊呼吸音,减弱甚至减弱,。,开放性气胸,明显,呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀，,重者伴有休克症状。,颈部和皮下可触及,捻发音,；心脏和气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音,减弱或消失,张力性气胸,严重或极度,呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、,休克甚至窒息。,患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音,消失,：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有,皮下气肿,临床表现类型,辅助检查,X,线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连、,胸腔积液和纵隔移位等,纵膈旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮,度增高，无肺纹可见,血气分析：可有不同程度低氧血症,CT,：小量气胸、局限性气胸,肺功能检查：急性气胸肺萎陷面积大于,20%,时肺活量、肺容,量下降和限制性通气障碍,诊断性穿刺,辅助检查X线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连,治疗原则,手术治疗,胸腔镜,传统开胸术,保守治疗,主要适用于稳定型小量闭合性气胸,具体方法：,严格卧床休息、给氧、支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给与镇痛、镇静等药物,排气治疗,张力性气胸病情危急可行紧急排气,胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼困较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸,胸腔闭式引流适合不稳定性气胸、交通性气胸、反复发生气胸的病人,治疗原则手术治疗保守治疗排气治疗,病史简介,姓名：陈宇 性别：男 年龄：19岁，,主诉：“感胸痛，胸闷1天余”于,5,月,28,日入院,诊断：左侧自发性气胸,现病史：,患者1天前自感,胸痛胸闷,，急诊摄胸片提示“左侧气胸”，收住入院。入院时查,体：呼吸急促，急性痛苦面容。左胸廓,饱满,，左侧胸部压痛,+,，无皮下气肿，,右肺,呼吸音粗,，左肺呼吸音,减低,。疼痛评分：,2,分,辅助检查：,2017.5.28,全胸片：,左侧气胸【压缩,60%,】,生化示：,项 目,缩 写,结 果,单位,参考值,|,上限,参考值,|,下限,总胆红素,TBL,62.73,mol/L,17.10,3.40,直接胆红素,DBL,22.26,mol/L,6.80,0.00,间接胆红素,IBL,40.47,mol/L,13.70,3.40,载脂蛋白,B,apoB,0.50,g/L,1.1,0.6,载脂蛋白,A/B,apo(A/B),2.32,2.00,1.20,病史简介姓名：陈宇,入院后立即给予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支持治疗，于局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体。,鼓励患者咳嗽排痰膨肺，进食高营养食物,2017.5.31,胸片示：,左肺基本复张，,血常规、生化未见异常,2017.5.31,拔出胸腔闭式引流管，予局部加压包扎，患者未再诉胸,痛、胸闷,2016.6.2,患者康复出院,入院后立即给予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支持治,护理诊断及措施,术前诊断,术后诊断,护理诊断及措施术前诊断术后诊断,术前诊断,P:,气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关,I:,吸氧：,2-4L/min,体位：病情稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移,加强病情观察，有无呼困、气促、发绀等缺氧症状,积气过多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流,鼓励患者翻身咳嗽，促进胸腔内气体排除及肺扩张,O,：患者出院时呼吸功能得到改善,P:,舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关,I:,指导患者取合适体位,及时评估，必要时遵医嘱给药,指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳,心理护理,O:,患者出院时疼痛评分,0,分,术前诊断 P:气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷,术前诊断,P:,焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关,I:,讲解疾病相关知识,积极热情招待患者，介绍病区环境，减轻患者陌生感,向患者介绍有关成功病例，增强患者信心,定时巡视病房，及时满足患者所需，增强患者安全感,指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书,O:,患者术前焦虑情绪得到改善,术前诊断 P:焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关,术后诊断,P:,低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关,I:,体位：半坐卧位,加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧,指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张,胸腔闭式引流管的护理,O,：患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀,P:,疼痛：与胸部切口及胸部置管有关,I:,适宜的环境,转移注意力：听音乐、看书,咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉、咳嗽时引起疼痛,肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时遵医嘱给药,O:,患者出院时未再诉疼痛,术后诊断P:低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关,术后护理诊断,：,P:,有感染的危险：与胸腔置管有关,I:,严格无菌操作,密切观察患者生命体征,鼓励患者有效咳嗽咳痰,指导患者高能量、高蛋白易消化饮食，增强抵抗力,必要时遵医嘱用药,O:,患者住院期间体温正常，未发生感染,术后护理诊断：P:有感染的危险：与胸腔置管有关,健康教育,避免抬重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食清淡、富含维生素，保持大便通畅,保持心情愉悦，避免情绪波动,劳逸结合，气胸愈合的一个月内避免剧烈运动，如跑步、打球等,如感到突发性胸痛、气促、呼困等应立即到医院就诊,出院后,3-6,个月内不做牵拉运动、扩胸运动以免诱发气胸,加强营养，增加肺活量，继续肺功能锻炼,避免长时间处于嘈杂的环境中，避免过度劳累,健康教育避免抬重物、剧烈咳嗽、屏气,THANKS,THANKS,胸腔闭式引流管的护理,1,保持管道的密闭性,2,体位,3,严格无菌操作,4,观察引流、保持通畅,6,拔管指征及拔管后观察,7,健康教育,胸腔闭式引流管的护理1保持管道的密闭性2体位3严格无菌操作4,保持管道密闭性和无菌性,引流管附近应用油纱布严密覆盖，班班交接引流管是否漏气及脱落,引流管拖出时，立即,捏闭,伤口处皮肤，消毒后处理，用油纱布封闭伤口，协助,医生进一步处理，若引流瓶损坏或者引流管连接处脱落，立即用,双钳夹闭,引,流管导管，并更换引流装置,水封瓶长玻璃管没入水中,3-4cm,，并始终保持直立,更换引流瓶或搬动病人时用,双钳夹闭,引流管，防止空气进入，放松止血钳时，,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置,胸腔闭式引流管的护理,保持管道密闭性和无菌性胸腔闭式引流管的护理,体位,鼓励病人取半坐卧位，利于膈,肌下移，有利于引流及呼吸,鼓励患者进行有效咳嗽、深呼,吸运动（吹气球），利于积液,排除，恢复胸膜腔负压，促进,肺扩张,胸腔闭式引流管的护理,体位胸腔闭式引流管的护理,严格无菌操作,保持引流装置无菌，定时更换引流,装置,严格无菌操作，保持切口处敷料干,燥，清洁，一旦渗湿，及时更换,引流瓶低于切口位置,60-100cm,，,依靠重力引流，以防瓶内液体逆流,入胸膜腔,胸腔闭式引流管的护理,严格无菌操作胸腔闭式引流管的护理,24,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,24写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,