胎儿血流多普勒超声检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,胎儿血流多普勒超声检查,常用血流测量：,1.,子宫动脉,(UA),2.,静脉导管,(DV),3.,脐动脉,(UA),4.,脐静脉,(UV),5.,大脑中动脉,(MCA),目的：,监测胎儿宫内状态,预测胎儿妊娠结局,多普勒,技术与相关指标,S/D=,收缩期峰值,/,舒张期末值,RI=(,收缩期峰值,-,舒张期末值,)/,收缩期末值,PI=(,收缩期峰值,-,舒张期末值,)/,时间平均最高流速,子宫动脉血流监测意义,不孕症,习惯性流产,不良妊娠结局,先兆子痫、妊高症、,IUGR,、羊水过少,孕期生长发育检测,图,13,早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。 图,1,早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形； 图,2,中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形； 图,3,中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）,静脉导管,静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。,导管的血流速波的特征是在心室收缩（,s,波）及舒张时（,d,波）高速，在心房收缩时以前进式流动。,在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无,a,波或逆流,a,波等血流异常。,静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形状呈细长的喇叭形无分支。,静脉导管异常,A,波的形成原理,DV,反映了脐静脉与右房之间的压力阶差,胎儿心功能减退，右房压力升高，,DV,前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，,DV,显示,A,波缺失或反向,一例,IUGR,的,DV,异常,A,波的发展规律,18,周正常的,DV,波形,24,周,A,波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降,25,周进一步发展为,A,波反转，,S,、,D,峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向,脐动脉,脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。,随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。,一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。,在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过,70%,胎盘动脉的消失或受阻,正常脐动脉,S/D 24,周以后,4.0,30,周以后,3.5,38,周以后,3.0,正常脐动脉,RI 24,周以后,0.70,30,周以后,0.60,38,周以后,1.29MOM,为轻度贫血；,MCV,PSV1.5MOM,，就可以诊断贫血，可进一步行脐血穿刺和宫内输血诊疗措施；,MCV,PSV1.29-1.5MOM,，随访。,2,Mari G,，,Deter RL,，,Carpenter RL,，,et al,Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to matemal red,cell allo,immunization,J,N Eng1 JMed,，,2 000,，,342 ( 1) : 9,3,Mari G,，,Zimmemann R,，,Moise KJ,，,et al,Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions,J,Am J Obst,临床常见问题讨论,筛查预约问题,预约中期筛查（四维）时间从,15,周以后开始，与唐筛同步，,15,周以前的四维检查单不再接受预约,尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我院完成的。,在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛,阳性会诊病例有快速预约通道。,生物物理评分问题,建议与胎儿血流多普勒超声一起评估,包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数,孕晚期，脐动脉,RI,与大脑中动脉,RI,大于,1,，提示胎儿宫内缺氧状态,晚孕期系列测量问题,超声对孕晚期切口厚度的评价不确切,低置胎盘：,28,周以后的测量，国内标准不一。美国妇产科超声标准为胎盘下缘距宫内口,350mm,作为体重,4000g,的切割值，阳性检出率为,72%,随访问题,很重要！,我科,24,小时值班，可随时联系,