腰腿痛诊断与鉴别诊断培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛诊断与鉴别诊断,*,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛,腰腿痛,(lumbag and sciatica),是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症,不是单纯的一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状,综合征：一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示,2,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,3,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典,腰腿痛原因,与感觉神经系统,椎间盘突出、后跟节、,根、前后支、脊髓,交感,神经纤维、元、根,神经区：牵扯、,放射、闪电、麻,肌、筋膜、软骨,纤维环,末梢神经感受器,局部：炎症、缺血,卡压,混合性痛,神经性,心因性,心因性,脑皮层,抑郁症,感受性,4,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因与感觉神经系统椎间盘突出、后跟节、肌、筋膜、软骨,腰腿痛原因,损伤性,:,腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。,退行性,:,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。,结构性缺陷,:,隐性脊椎裂、第,5,腰椎骶化。,功能性缺陷,:,脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。,炎症,:,脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。,肿瘤,:,转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。,其它,:,代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。,5,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带,腰腿痛相关神经,末梢感受器,：,皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤,关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）,椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管,外周神经：支,（前支、后支）,后根节、根,损伤原因：,筋膜、骨移位,/,增生,椎间盘突出、瘤,中枢神经：脊髓,原因：椎管内,盘突出、肿瘤,粘连、畸形,缺 血！,6,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛相关神经末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤6腰腿痛诊,腰腿痛,感觉神经系统损伤,神经末梢：炎性痛,局部痛、压痛,缺血诱发、活动减轻,腰肌筋膜痛，关节炎,腰椎间盘突出症：轴性负荷痛,久坐、行、站诱发，平卧缓解,神经卡压：,持续、放散痛、夜间,7,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛感觉神经系统损伤神经末梢：炎性痛局部痛、压痛7腰腿,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,8,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典,腰腿痛诊断基本方法,根据病人主诉详细询问病史；,根据主诉和病史，进行重点体格检查；同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病；,根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查；,必要时行诊断性神经阻滞和治疗。,9,腰腿痛诊断与鉴别诊断,9腰腿痛诊断与鉴别诊断,病史采集,（一）一般资料；,（二）病因或诱因；,（三）病程；,（四）疼痛的特征；,（五）既往史；,（六）个人史和家族史。,10,腰腿痛诊断与鉴别诊断,病史采集10腰腿痛诊断与鉴别诊断,体格检查,除内科常规检查外，重点检查压痛点、结节、条索等；,有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等；,三指触诊法。,11,腰腿痛诊断与鉴别诊断,体,特殊试验,（,1,）梨状肌紧张试验,（,2,）直腿抬高试验,（,Laseque sign,）,12,腰腿痛诊断与鉴别诊断,特殊试验（2）直腿抬高试验12腰腿痛诊断与鉴别诊断,（,3,）仰卧挺腹试验,（,4,）床边试验,13,腰腿痛诊断与鉴别诊断,（3）仰卧挺腹试验（4）床边试验13腰腿痛诊断与鉴别诊断,（,5,）,4,字试验,（,6,）浮髌试验,正常,异常,14,腰腿痛诊断与鉴别诊断,（5）4字试验（6）浮髌试验正常异常14腰腿痛诊断与鉴别,（,7,）膝腱反射,（,8,）跟腱反射,15,腰腿痛诊断与鉴别诊断,（7）膝腱反射（8）跟腱反射15腰腿痛诊断与鉴别诊断,（,9,）足背伸肌力和伸胟肌力,（,10,）检查感觉、病理反射,16,腰腿痛诊断与鉴别诊断,（9）足背伸肌力和伸胟肌力（10）检查感觉、病理反射16腰腿,定位诊断,突出部位,腰,3-4,腰,4-5,腰,5,骶,1,受累神经,腰,4,神经根,腰,5,神经根,骶,1,神经根,疼痛部位,骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧,骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧,骶髂部、髋部、大腿、小腿及足跟外侧,麻木部位,小腿前内侧,小腿外侧或足背、包括母趾,小腿及足外侧包括外侧三足趾,肌力改变,伸膝无力,母趾背伸无力,足跖屈及屈母无力,反射改变,膝反射减弱或消失,无改变,踝反射减弱或消失,17,腰腿痛诊断与鉴别诊断,定位诊断 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神经,全面诊断,肌肉筋膜、疤痕、神经,大小关节：炎症、后支,椎间盘：纤维环、神经,椎体：炎症、滑脱,骶髂,髋 膝 踝关节,后腹膜：炎症、占位,18,腰腿痛诊断与鉴别诊断,全面诊断 18腰腿痛诊,临床诊断四大要素,症状,体征,证据,反应,主诉,体检,辅助检查,治疗反应,疼痛部位性质,局部检查体征,影像学证据,诊断性阻滞,19,腰腿痛诊断与鉴别诊断,临床诊断四大要素疼痛部位性质 局部检查体征 影像学证据诊,轴性负荷性痛,腰臀腿后痛：,纤维环，窦椎神经,大腿,/,小腿痛：,突出物，脊神经（坐骨、股）,大小便无力：,突出物，骶神经,20,腰腿痛诊断与鉴别诊断,轴性负荷性痛腰臀腿后痛：20腰腿痛诊断与鉴别诊断,卡压性外周神经痛,椎间盘：根性神经痛、窦返神经,黄韧带：脊神经,竖脊肌：肋间神经、后支,横突间韧带：脊神经后支,梨状肌、孖肌、坐骨神经,髂棘肌、臀大,/,中肌：臀上皮,N,、股外侧皮,N,耻骨肌、髂腰肌：股,N,、股外侧皮,N,闭孔肌：闭孔神经,髂前上棘纤维管：股外侧皮,N,髂腹股沟管：髂腹下神经、股外侧皮,N,21,腰腿痛诊断与鉴别诊断,卡压性外周神经痛椎间盘：根性神经痛、窦返神经21腰腿痛诊断与,辅助检查,X,线、,B,超、,CT,、,MRI,、红外热像、椎管特殊造影等；,血常规、大小便常规、血生化、免疫、肿瘤指标等等。,22,腰腿痛诊断与鉴别诊断,辅助检查22腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,23,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典,1.,腰椎间盘突出症（,LDH,）,腰扭伤史、腰腿疼痛,体格检查,X,线检查、,CT,检查、,MRI,检查、神经肌电图,24,腰腿痛诊断与鉴别诊断,1.腰椎间盘突出症（LDH）24腰腿痛诊断与鉴别诊断,2.,腰椎管狭窄症,间歇性跛行,X,线检查、,CT,检查、,MRI,检查、造影,25,腰腿痛诊断与鉴别诊断,2.腰椎管狭窄症25腰腿痛诊断与鉴别诊断,3.,腰椎结核,病史、午后低热,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,26,腰腿痛诊断与鉴别诊断,3.腰椎结核26腰腿痛诊断与鉴别诊断,4.,腰椎椎体肿瘤,病史,夜间疼痛加重,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,27,腰腿痛诊断与鉴别诊断,4.腰椎椎体肿瘤27腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛诊断与鉴别诊断培训课件,6.,强直性脊柱炎,病史,X,线检查、,CT,检查,化验室检查,29,腰腿痛诊断与鉴别诊断,6.强直性脊柱炎29腰腿痛诊断与鉴别诊断,7.,股骨头缺血坏死,病史,体格检查,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,30,腰腿痛诊断与鉴别诊断,7.股骨头缺血坏死30腰腿痛诊断与鉴别诊断,8.,骶髂关节炎,病史,体格检查,CT,检查、,MRI,检查,化验室检查,31,腰腿痛诊断与鉴别诊断,8.骶髂关节炎31腰腿痛诊断与鉴别诊断,9.,梨状肌综合征,病史,体格检查,MRI,检查,化验室检查,32,腰腿痛诊断与鉴别诊断,9.梨状肌综合征32腰腿痛诊断与鉴别诊断,10.,第三腰椎横突综合征,病史,体格检查,X,线检查、,MRI,检查,化验室检查,33,腰腿痛诊断与鉴别诊断,10.第三腰椎横突综合征33腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,34,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典,35,腰腿痛诊断与鉴别诊断,35腰腿痛诊断与鉴别诊断,36,腰腿痛诊断与鉴别诊断,36腰腿痛诊断与鉴别诊断,37,腰腿痛诊断与鉴别诊断,37腰腿痛诊断与鉴别诊断,38,腰腿痛诊断与鉴别诊断,38腰腿痛诊断与鉴别诊断,39,腰腿痛诊断与鉴别诊断,39腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因,01,腰腿痛诊断,02,腰腿痛鉴别诊断,03,小结,05,典型病例,04,40,腰腿痛诊断与鉴别诊断,腰腿痛原因01 腰腿痛诊断02腰腿痛鉴别诊断03小结 05典,详细收集病史、认真体格检查,01,建立合理诊断程序、诊断标准,02,重视,X,线检查的诊断价值,03,充分利用综合资料,05,合理正确使用影像学检查,04,41,腰腿痛诊断与鉴别诊断,详细收集病史、认真体格检查01 建立合理诊断程序、诊断标准0,42,腰腿痛诊断与鉴别诊断,42腰腿痛诊断与鉴别诊断,