CRRT的护理管理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CRRT的护理管理,*,*,主要内容,CRRT的基本概念,CRRT设备的管理,CRRT血管通路的管理,CRRT液体管理,CRRT常见报警及处理,CRRT护士的培训,CRRT的护理管理,10/1/2024,1,主要内容CRRT的基本概念CRRT的护理管理10,一、,CRRT的基本概念,CRRT,=ContinuousRenalReplacement Therapy,连续性肾脏替代治疗,把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。,目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。,CRRT的护理管理,10/1/2024,2,一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRen,二、CRRT设备的管理,泵系统,：血泵、超滤泵、置换,液泵、透析液泵、血泵前泵,循环管路,：滤器、管路,液体,：置换液、透析液,平衡秤系统,监测系统,CRRT的护理管理,10/1/2024,3,二、CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换CRRT的护,CRRT的组件,血液过滤器套件,血管输入装置 双腔导管,抗凝剂,溶液,加温器,CRRT,系统,CRRT的护理管理,10/1/2024,4,CRRT的组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管,6,个泵（含一个肝素泵）,提供全面治疗方案：,废液泵,透析液泵,/,第二置换液泵,血泵前泵,/,置换液泵,置换液泵,肝素泵,血液泵,CRRT,机器,空气,漏血,回输管夾,压,压,压,压,秤,秤,秤,秤,CRRT的护理管理,10/1/2024,5,6个泵（含一个肝素泵）CRRT 机器 空气漏血回输管夾压压压,三、CRRT血管通路的管理,长期通路,病人舒适,颈内静脉,锁骨下静脉,易于插入,狭窄,扭结,股静脉（紧急通路）,易于插入,良好的血流条件,扭结,感染,CRRT的护理管理,10/1/2024,6,三、CRRT血管通路的管理 长期通路 颈内静脉锁骨下静脉易于,不同的中心静脉导管比较,置管部位,优点,缺点,股静脉,置管操作简单,致命性并发症罕见,患者活动受限,留置时间较短,颈内静脉,成功率高、血流量充足,留置时间较长、致命性并发症罕见,静脉狭窄发生率较低,置管体位要求高,不易固定,锁骨下静脉,舒适、易固定,留置时间较长,置管技术要求高,可发生致命性并发症,静脉狭窄发生率高,凝血机制障碍者禁忌,CRRT的护理管理,10/1/2024,7,不同的中心静脉导管比较置管部位 优点缺点股静脉置管操,Luer-Lock,鲁尔锁接头,缝线固定翼,导管植入体内部分,导管顶端,夹子,动脉端,侧孔,静脉端,侧孔,Y分歧接头,标签,CRRT的护理管理,10/1/2024,8,Luer-Lock缝线固定翼 导管植入体内部分导管顶,导 管 的 构 造,动脉端,静脉端,侧孔,侧孔,普通流量,侧孔易堵塞,动脉端,静脉端,末端,孔,末端,孔,高流量,末端不,易堵塞,CRRT的护理管理,10/1/2024,9,导 管 的 构 造动脉端静脉端侧孔侧孔动脉端静脉端末端孔末端,再循环,静脉端,动脉端,静脉端,动脉端,再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端,动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可,降低20%-40%,CRRT的护理管理,10/1/2024,10,再循环,双腔导管使用的注意点,双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（,静脉端靠中心侧,）,CRRT的护理管理,10/1/2024,11,双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在,常见导管并发症,出血，血肿 严密监测、压迫止血,心律失常 及时调整导管位置,感染 严格遵循无菌操作原则,导管功能障碍 调整导管位置或更换导管,血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗,意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定,CRRT的护理管理,10/1/2024,12,常见导管并发症出血，血肿 严密监测、压迫止血CR,病人血管通路准备,按无菌操作规程消毒深静脉插管,用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液,判断导管的流量,用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净,用同样的方法将V端管腔准备好,CRRT的护理管理,10/1/2024,13,病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管CRRT的护理管,判断导管的流量,CRRT的护理管理,10/1/2024,14,判断导管的流量CRRT的护理管理10/1/202214,四、CRRT液体的管理,1、CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？,2、CRRT中应该如何维持液体平衡？,CRRT的护理管理,10/1/2024,15,四、CRRT液体的管理 CRRT的护理管理10/1/,1、置换液配制注意事项,实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意无菌操作,配方的个体化调整,CRRT的护理管理,10/1/2024,16,1、置换液配制注意事项实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地,2、关于液体平衡,金宝系统内的液体平衡,CRRT液体平衡,患者液体平衡,CRRT实际净脱水量,=系统,脱水量,-冲水量-碳酸氢钠量,患者的总出入量,=,其它入量-,其它出量-,CRRT实际净脱水量,废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量,CRRT的护理管理,10/1/2024,17,2、关于液体平衡金宝系统内的液体平衡CRRT实际净脱水量=系,关于液体管理的注意事项,准确记录冲水量、碳酸氢钠,甚至肝素盐水的入量，算出,与CRRT相关的出入量；然后,根据病人其它的出入量，算,出总的出入量。,认真做好,护理记录,CRRT的护理管理,10/1/2024,18,关于液体管理的注意事项准确记录冲水量、碳酸氢钠CRRT的护理,五、PrismaFlex常见报警及对策,CRRT的护理管理,10/1/2024,19,五、PrismaFlex常见报警及对策CRRT的护理管理10,红色,：警告性警报-病人危险程度最高,需要操作者迅速采取措施,治疗处于暂停状态,红色,：故障性警报-安全系统故障,需要操作者迅速采取措施,治疗处于暂停状态,黄色,：警示性警报-需要采取措施使治疗继续,需要操作者采取相应措施,血泵和抗凝剂泵仍然正常工作,黄色,：建议性警报-安全系统的信息提示,一种安全系统认为操作者应当了解的状况,治疗正常进行,PRISMAFLEXFLEX,警报分级,CRRT的护理管理,10/1/2024,20,红色：警告性警报-病人危险程度最高PRISMAFLEXF,动脉压,-50 to 150,滤器压,+100 to 250,废液压,+50 to-150,静脉压,+50 to 150,压力监测 实时监测的压力,CRRT的护理管理,10/1/2024,21,动脉压滤器压废液压静脉压压力监测 实时监测的压力CRR,预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”,CRRT的护理管理,10/1/2024,22,预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连,输入压力范围应选择负值范围,如选择压力范围正确请选择确认,输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间,CRRT的护理管理,10/1/2024,23,输入压力范围应选择负值范围如选择压力范围正确请选择确认输入压,如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键,继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警，,且每次需按“忽略”键继续治疗。,CRRT的护理管理,10/1/2024,24,如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“,使用中心静脉导管进行CRRT治疗,应选择负值输入压力范围故请按“取消”键,CRRT的护理管理,10/1/2024,25,使用中心静脉导管进行CRRT治疗CRRT的护理管理10/1/,输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；,生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。,CRRT的护理管理,10/1/2024,26,输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连,导管位置偏移、动脉端路管扭折等 调整；,患者咳嗽、体位改变等 一过性；,血流速过高 调整与导管相匹配的血流速；,导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。,CRRT的护理管理,10/1/2024,27,导管位置偏移、动脉端路管扭折等 调整；CRRT的护理管理,患者翻身或移动可能引起：,导管位置偏移、动脉端路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。,患者咳嗽或吸痰致引血不畅。,CRRT的护理管理,10/1/2024,28,患者翻身或移动可能引起：CRRT的护理管理10/1/2022,导管功能不良：,导管动脉端侧孔与,与血管壁相贴；,导管动脉端血栓形成。,血路管动脉泵前段血,栓形成。,CRRT的护理管理,10/1/2024,29,导管功能不良：CRRT的护理管理10/1/202229,快速调高血流速；,设定的血流速超过导管的设计流速。,排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。,CRRT的护理管理,10/1/2024,30,CRRT的护理管理10/1/202230,Prisma Flex机器的工具栏里有自动调校的功能如需手动调校：1、按停止键，使血泵停转；2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管3、将输入压力接头取出；4、用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采样口注入；5、重新安装输入压力接头,松开血管钳；6、按“继续”键进行治疗,。,CRRT的护理管理,10/1/2024,31,Prisma Flex机器的工具栏里有自动调校的功能如,管路在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；,CRRT的护理管理,10/1/2024,32,管路在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；CRRT的护理管理,血流速过低；动脉血路管与导管脱开；,输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；,生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；,按“忽略”按钮忽略该报警60秒。,严密监控！,CRRT的护理管理,10/1/2024,33,血流速过低；动脉血路管与导管脱开；按“忽略”按钮忽略该报警6,血流速过低、动脉血路管与导管脱开；,血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；,生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。,CRRT的护理管理,10/1/2024,34,血流速过低、动脉血路管与导管脱开；CRRT的护理管理10/1,按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。,CRRT的护理管理,10/1/2024,35,按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键,血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。,CRRT的护理管理,10/1/2024,36,血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；,CRRT的护理管理,10/1/2024,37,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；,如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。,CRRT的护理管理,10/1/2024,38,患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置,PRISMAFLEX,的其它相关报警,CRRT的护理管理,10/1/2024,39,PRISMAFLEX的其它相关报警CRRT的护理管理10/1,本配套使用时间