脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题,1,脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题1,脊柱侧弯的外科问题,病因学,特发性（70%）,神经肌肉病变（15%）,先天性,创伤性,综合症,原发或继发肿瘤,感染,早期发病（婴幼儿）,晚期发病（青少年、青春期）,脑瘫,肌肉病变,脊髓灰质炎,脊髓空洞症,Friedreich共济失调,锥体畸形,肋骨畸形,脊柱裂,锥体骨折,放射损伤,手术损伤,马凡综合症,类风湿性关节炎,成骨不全,结核,骨髓炎,2,脊柱侧弯的外科问题病因学特发性（70%）早期发病（婴幼儿）2,手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）,3,手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）3,手术目的,矫正畸形,预防畸形加重,预防呼吸循环系统的恶化,手术方式,截骨-出血,矫形-呼吸、循环、脊髓功能,固定,4,手术目的4,麻醉问题,术前准备,输血,脊髓功能监测,术后镇痛,5,麻醉问题术前准备5,一、术前准备,特发性,呼吸：限制性通气功能障碍,循环：肺动脉高压,25%合并二尖瓣脱垂,非特发性,合并症,6,一、术前准备特发性6,Entwistle，Scoliosis,surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia,Critical Care&Pain，2006，6（1）,术前检查,7,Entwistle，Scoliosis surgery in,良好的活动耐量预示心肺储备功能良好,1MET,4METs,10METs,生活自理,吃饭、穿衣、大小便,室内行走,平地行走5001000米，5080m/min,室内轻微工作：擦桌、洗碗,爬楼梯 登小山,平地行走106m/min,短距离跑步,室内重工作：擦地 搬家具,参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮,参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球,8,良好的活动耐量预示心肺储备功能良好1MET生活自理8,二、出血和输血,血液稀释,自体血回输,术前储备血回输 2-4w,术中自体血回输 不连续 洗涤,控制性降压,方法选择：麻醉药、降压药,血压水平,并发症,止血药物,9,二、出血和输血血液稀释9,李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用，颈腰痛杂志，2004，25（4）,抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应,血凝酶,体温,10,李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血,三、脊髓功能监测,体感诱发电位（SSEPs）,运动诱发电位（MEPs）,术中唤醒,11,三、脊髓功能监测体感诱发电位（SSEPs）11,McCann et al.The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。,12,McCann et al.The Bispectral I,诱导前,麻醉过程,最高值,平均值,最低值,唤醒过程,停药即刻,自主体动,指令活动,78.7,14.3,35.2,14.2,21.93.9,10.33.6,18.76.3,27.7,8.4,71.316.3,孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9,麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化,13,诱导前78.714.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位,四、术后镇痛,疼痛特点,青少年对疼痛更加敏感,术区疼痛,肌肉痉挛引起的疼痛,切口对应脊髓节段支配的肌肉,见于髋、膝、肩、脊柱术后,阵发的剧烈疼痛,机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？,14,四、术后镇痛疼痛特点14,镇痛方法,PCA,NCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类,15,镇痛方法PCA15,吗啡单次鞘内注射,鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果,可引起轻度呼吸抑制：,PCO,2,升高,连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药,脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA,16,吗啡单次鞘内注射16,单管硬膜外镇痛,优点：镇痛效果好、肠功能恢复快,缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位,Shaw,布比+吗啡,PONV24%,Arms,布比+吗啡,PONV58%瘙痒41%,Cassady,布比+芬太尼(连硬vs PCA),PONV86%瘙痒43%,连硬肠功能恢复快,17,单管硬膜外镇痛Shaw 布比+吗啡PONV24%Arms布比,双管硬膜外镇痛,镇痛效果更完善,单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率,0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞,18,双管硬膜外镇痛18,孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学杂志，2004，24（4）,硬膜外罗哌卡因最低运动阻滞浓度,EC50 0.404%(95%CI 0.382-0.426%),19,孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,20,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You,在别人的演说中思考，在自己的故事里成长,Thinking In Other PeopleS Speeches,，,Growing Up In Your Own Story,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,21,Thank You21,