软骨内成骨课件

*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,儿童骨骼生长及损伤特点,电话：,儿童骨骼生长及损伤特点电话：,2,2,骨的胚胎发育,细胞来源：,骨组织的细胞来源于三种不同的胚原细胞谱系：,1.,神经嵴细胞,-,形成颅面骨骼,2.,生骨节细胞,-,形成中轴骨,3.,中胚层细胞,-,形成四肢长骨,骨组织的两种主要细胞系：破骨性谱系细胞和成骨性谱系细胞,破骨性谱系细胞来源于生血性干细胞，成骨性谱系细胞来源于间充质干细胞。,3,骨的胚胎发育细胞来源：3,骨骼生成分期,一般将骨骼形成分为三个阶段：,胚胎第四周：间充质细胞开始聚集，形成骨骼的雏形。,胚胎第六周：间充质开始软骨化，形成骨骼的软骨原基。,最后阶段：经过骨膜内成骨和软骨内成骨，使软骨转变为骨骼组织。,4,骨骼生成分期一般将骨骼形成分为三个阶段：4,5,胎儿期,儿童期,成人早期,初级骨化中心,次级骨化中心,次级骨化中,心开始骨化,初级、次级骨,化中心融合,骨骼以一定顺序和方式不断发育和成熟,5胎儿期儿童期成人早期初级骨化中心次级骨化中初级、次级骨骨骼,在整个儿童时期，皮质骨不断增厚，而且主要由板层骨所构成。因为板层骨有成比例的钙盐沉积，使成熟的骨骼抗张强度达到铸铁的水平，但比铸铁轻,2/3,，韧性大,10,倍。,儿童发育过程中，骨骼结构和组成上发生的改变，是婴幼儿、儿童和青少年产生不同类型骨折的结构基础。,6,6,骨膜内成骨和软骨内成骨,骨骼的生长发育分为,:,骨膜内成骨,软骨内成骨,7,骨膜内成骨和软骨内成骨骨骼的生长发育分为:7,骨膜内成骨,骨膜生发层内有丰富的骨祖细胞，是骨膜内成骨的基础。,骨祖细胞不断增殖和分化，形成成骨细胞，后者不断的合成骨基质，再经钙盐沉积，从而形成骨组织。,是颅骨、躯干骨等中轴骨的主要发育方式。,8,骨膜内成骨8,指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐渐替换为骨。人体的大多数骨，如四肢长骨、部分颅底骨等，都以这种方式发生。,基本步骤：,软骨细胞增生、肥大，软骨基质钙化，致使软骨细胞退化死亡。,血管和骨祖细胞侵入，骨祖细胞分化为成骨细胞，并在残留的钙化软骨机制上形成骨组织。,9,软骨内成骨,指在预先形成的软骨雏形的基础上，将软骨逐渐替换为骨。人体的大,骨的生长,骨的生长具体表现在加长和增粗两个方面,加长：,长骨的变长主要由骺板的成骨作用，此处的软骨细胞分裂增殖，并从骨骺侧向骨干侧不断进行软骨内成骨过程，使骨的长度增加，故骺板又称生长板。,从骨骺端的软骨开始，到骨干的骨髓腔，骺板依次分为四个区,:,（,1,）软骨储备区（,2,）软骨增生区（,3,）软骨钙化区（,4,）成骨区。这四个区的变化是连续进行的，而且软骨的增生、退化及成骨在速率上保持平衡。,17-20,岁，骺板增生减缓并最终停止，被骨组织取代。,10,骨的生长骨的生长具体表现在加长和增粗两个方面10,增粗：,骨外膜内层骨祖细胞分化为成骨细胞，以膜内成骨的方式，在骨干表面添加骨组织，使骨干变粗。而在骨干的内表面，破骨细胞吸收骨小梁，使骨髓腔横向扩大。,骨干外表面的新骨形成速度略快于骨干的吸收速度，这样骨干的密质骨适当增厚。到,30,岁左右，长骨不再增粗。,11,增粗：11,骨的改建,骨改建是局部旧骨的吸收并代以新骨形成的过程。,Parfitt,将其分为五期：,静止期：,骨改建发生于骨外膜和内膜处,激活期：,破骨细胞激活,吸收期：,破骨细胞沿骨表面垂直方向进行吸收,逆转期：,从骨吸收转变为骨形成的过程为逆转期,成骨期：,吸收腔内出现成骨细胞标志成骨期开始,12,骨的改建骨改建是局部旧骨的吸收并代以新骨形成的过程。12,长骨的外形改建,长骨的骨骺和干骺端呈圆锥形，比圆柱形的骨干粗大。改建过程中，干骺端骨外膜深层的破骨细胞十分活跃，进行骨吸收，而骨内膜面的骨组织生成比较活跃，结果是近骨干一侧的直径逐渐变小，成为新一段圆柱形骨干，新增的骨干两端又形成新的干骺端，如此不断地进行，直到长骨增长停止。,13,长骨的外形改建 长骨的骨骺和干骺端呈圆锥形，,长骨的内部改建,最初形成的原始骨小梁，纤维排列较乱，含骨细胞较多，支持性能较差，经过多次改建后才具有整齐的骨板，骨单位增多，骨小梁依照张力和应力线排列，以适应机体的运动和负重。,人一生中骨的改建是始终进行的，幼年时骨的建造速率大于吸收，成年人趋于平衡，老年人则骨质的吸收速率往往大于建造。,14,长骨的内部改建最初形成的原始骨小梁，纤维排列较乱，含骨细胞较,影响骨生长发育的因素,影响骨生长发育的因素有很多，内因有遗传因素和激素的作用；除此之外，各种维生素和某些生物活性物质对骨的生长发育也有直接影响。,15,影响骨生长发育的因素 影响骨生长发育的因素有很,一、维生素,维生素,A,：可影响骨的生长速度，它可协调成骨细胞和破骨细胞的活动能力。严重缺乏时，骨的重吸收和改建跟不上骨的形成，引起骨的畸形发育。,维生素,C,：主要是影响中胚层起源的组织，它能影响骨祖细胞的分裂增殖，并与成骨细胞合成胶原和有机基质的功能直接有关。,维生素,D,：能促进小肠对钙、磷的吸收，提高血钙和血磷水平，有利于类骨质的矿化。维生素,D,缺乏，儿童易患佝偻症。成人可发生骨软化症。,16,一、维生素维生素A：可影响骨的生长速度，它可协调成骨细胞和破,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/1,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/31,激素,生长激素和甲状腺激素,甲状旁腺激素,降钙素,性激素,糖皮质激素,18,激素生长激素和甲状腺激素18,生长因子,表皮生长因子。,研究发现，它是一种有效的促细胞分裂素。在骨折等损伤期间，此生长因子的激活是一种重要的炎症和引导愈合及骨形成的启动者。,成纤维细胞生长因子。,可以积极促进软骨细胞再生和新血管形成。,转化生长因子,-,。 其作用是抑制破骨细胞的形成和骨的吸收，同时激活成骨细胞的骨形成作用。,19,生长因子表皮生长因子。 研究发现，它是一种有效的促细胞分裂素,儿童骨骼损伤,儿童骨骼尚未发育成熟，不同年龄的儿童处于生长发育的不同阶段，骨骼的变化是动态的。儿童骨折与成人显著不同。因此，不能简单的把成人骨折的诊断治疗原则应用于儿童。,20,儿童骨骼损伤 儿童骨骼尚未发育成熟，不同年龄的,儿童骨骼损伤,1,、,直接暴力：,骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。,2,、,间接暴力：,骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。,3,、,累积性劳损：,长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。,21,儿童骨骼损伤1、直接暴力：骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、,22,间接暴力引起骨折 肌拉力引起骨折,22间接暴力引起骨折 肌拉力引起骨折,儿童骨折特点,一、儿童骨骼生长潜力大，骨折愈合快。,愈合快原因：骨骼中有机成分多以及各种成骨活性成分多；儿童骨膜远比成年人厚，血运也非常丰富。,23,儿童骨折特点一、儿童骨骼生长潜力大，骨折愈合快。23,儿童骨折特点,二、骨折愈合后塑形能力强。,一定范围内的成角畸形和短缩畸形可自行矫正。影响塑形能力的因素有：生长潜力的大小、畸形与相邻关节的关系、畸形距骺板的距离、不同骺板的特性等，其中儿童的年龄即生长潜力是最重要的因素。,24,儿童骨折特点二、骨折愈合后塑形能力强。24,三、可塑性强。,青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。,25,儿童骨折特点,三、可塑性强。25儿童骨折特点,儿童骨折特点,四、骨膜肥厚，强度大。,儿童骨膜比成年人厚且具有很大的韧性，骨膜的成骨能力远比成年人强。,一般情况下，一侧的骨膜并不断裂而形成铰链，复位时如果很好的加以利用，可有助于复位并维持骨骼的稳定。,26,儿童骨折特点四、骨膜肥厚，强度大。26,五、骨折治疗后很少发生关节僵直。,儿童骨折由于愈合时间短，需要固定的时间也相对较短，所以骨折后关节僵直比较少。所以，治疗时应以保守治疗为主要手段，应严格控制手术适应症。,27,儿童骨折特点,五、骨折治疗后很少发生关节僵直。27儿童骨折特点,儿童骨折特点,六、骨折治疗不当后果远比成年人严重。,如儿童易出现感染性骨缺损，与骨骼中有机质多、无机盐少有关。此外，儿童骨骼中孔隙较多，感染后易于扩散蔓延。,28,儿童骨折特点六、骨折治疗不当后果远比成年人严重。28,儿童骨折特点,七、骨骺损伤。,骨骺损伤是儿童阶段特有的损伤，应严格按照骨骺损伤的诊断处理原则进行。,29,儿童骨折特点七、骨骺损伤。29,八、骨折治疗后的过度生长。,儿童骨折治疗后的另外一个特点就是骨折愈合后有过度生长的趋势，也就是说骨折达到解剖复位的情况下愈合后，伤侧肢体由于过度生长要比健侧肢体长。这种特征在股骨干骨折中比较常见，甚至有学者发现股骨干骨折后胫骨也有过度生长的现象。,30,儿童骨折特点,八、骨折治疗后的过度生长。30儿童骨折特点,谢谢！,谢谢！,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,