中医八钢辩证教学课件

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是指表、里、寒、热、虚,二、八纲辨证源流,1,、,内经,：,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,2,、,伤寒论,：“,六经辨证，分三阴三阳。”,3,、,景岳全书,：,“阴阳篇”“六变篇。”,4,、,伤寒质难,：,正式提出“八纲”名称。,“,治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”,伤寒正脉,4,二、八纲辨证源流1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。,一表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。,表里的相对性,：,表,躯壳、腑、经络,里,内脏、脏、脏腑,表里的狭义性,：,表,身体的皮毛、肌腠、经络,里,脏腑、骨髓,5,一表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。5,（一） 表证,概念,：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产,生的证候。属外感病的初期阶段。,临床表现,：,发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。,或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。,1,、表寒证；,2,、伤风表证；,3,、表热证。,表证的两个特点,：,1,、外感时邪；,2,、邪浅病轻。,6,（一） 表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产6,（二）里证,概念,：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、,骨髓等受病所反映的证候。,成因,：,1,、,表邪失治，内传入里；,2,、,外邪直中，侵犯脏腑；,3,、,七情、饮食、劳倦等。,7,（二）里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、7,里证,临床表现,：（症状多种多样，取其一，以与表,证相鉴别）,壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，,腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或,神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。,特点,：,1,、病位深在；,2,、有内脏各系统的功能障碍。,8,里证临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表8,表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,9,表证与里证的区别病因 病位 病程,附：半表半里证,概念,：,是指病邪在由表入里过程中的一个阶,段，又称为“少阳病证”。,临床表现,：,往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。,10,附：半表半里证概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶10,二、 寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。,景岳全书,“,寒热者，阴阳之化也。,”,素问,阴阳应象大论,“,阳盛则热，阴盛则寒。,”,素问,调经论,“,阳虚生外寒，阴虚生内热。,”,11,二、 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。11,（一）寒证,概念,：是疾病的本质属于寒性的证候。,外寒：寒邪入侵肌表所致表寒,内寒：寒邪直中脏腑实寒,自身阳虚虚寒,临床表现,：,恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷,蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。,12,（一）寒证概念：是疾病的本质属于寒性的证候。12,二、热证,概念,：是疾病的本质属于热性的证候。,表热：热邪外袭肌表所致。,里热：外邪入里化热。,气郁化火，食积化火,阴虚生内热虚热,临床表现,：,恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥,不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，,舌红苔黄而干燥，脉数等。,实热,13,二、热证概念：是疾病的本质属于热性的证候。实热13,三、,寒证与热证的鉴别,14,三、寒证与热证的鉴别14,三、 虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。,“,邪气盛则实，精气夺则虚。,”,素问,通评虚实论,“,实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，,则当补,”,景岳全书,传忠录,“,论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为,虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。,”,通俗伤寒论,15,三、 虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一,(,一,),虚证,概念,：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现,的病理概括。,成因,：先天不足；后天失养；久病耗损正气。,临床表现,：,面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。,16,(一)虚证概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 16,(,二,),实证,概念,：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物,蓄积而产生的各种临床表现的概括。,成因,：外邪入侵人体；,内脏功能失调，病理产物堆积。,（痰饮、水湿、瘀血等）,临床表现,：,发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏,谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，,小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,17,(二)实证概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 17,三、虚证和实证鉴别表,18,三、虚证和实证鉴别表18,病案举例,1,、,真虚假实,：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。,“至虚有盛候”,顾氏医镜,“,心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。,”,小儿疳积证,寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,19,病案举例1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。小儿疳积,虚实真假,2,、,真实假虚,：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。,“,大实有羸状”,顾氏医镜,“,聚积在中，按之则痛，色红气粗，,脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，,或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状,”,干血痨证,妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,20,虚实真假2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。干血痨证,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别,杨乘六指出：“,证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？,”,21,虚实真假的辨别虚实真假的辨别21,附病案,1,：,1,、张某，男，,54,岁，,1995,年,8,月,12,日就诊。,患者于,8,月,9,日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，,10,日早晨体温高达,39.9,，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但,11,晚再次发烧，次日即来就诊。,初诊（,8,月,12,日）：,发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。,22,附病案1：1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。2,附病案,1,：,辨证：,外感风热,治则：,辛凉透表，清热解毒,处方：,银花,12,连翘,12,葛根,15,菊花,12,板蓝根,15,竹叶,6,芦根,15,桔梗,12,荆芥,12,神曲,12,藿香,6,甘草,6,23,附病案1：辨证：外感风热23,附病案,2,2,、丁某，女,14,个月。于,1972,年,11,月,8,日入院。,现在症,：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。,24,附病案22、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。2,附病案,2,：,辨证,：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。,治则,：清热解毒，泻肺平喘,处方,：,杏仁,3,桔梗,3,前胡,6,牛蒡子,3,黄芩,6,木通,1,青皮,1,桑白皮,6,浙贝母,4,银花,12,连翘,10,甘草,3,另配牛黄定喘散。,25,附病案2：辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。2,附病案,3,：,刘某，男，,33,岁，农民，,1997,年,12,月,2,日就诊,问诊,：主诉上腹剧痛已两天。,两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁,100mmg,才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。,望诊,：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。,26,附病案3：刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊2,附病案,3,：,闻诊,：语声略低偶有低吟。,切诊,：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。,分析,：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参，,诊断,：胃脘痛（胃寒）,27,附病案3：闻诊：语声略低偶有低吟。27,附病案,3,：,治法,：温中止痛，导滞消积,方药,：,高良姜 干姜 吴萸 木香,枳实 厚朴 神曲 三棱,元胡 酒军,28,附病案3：治法：温中止痛，导滞消积28,第四节、阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲,阳证,表、热、实,阴证,里、寒、虚,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,素问,阴阳应象大论,“,阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而,可一言以蔽之者，曰阴阳而已。,”,景岳全书,29,第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲29,一、阴证与阳证,（一）,阴证,概念：,凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。,临床表现,：,面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩,30,一、阴证与阳证（一）阴证30,一、阴证与阳证,（二）,阳证,概念：,是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。,临床表现,：,面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。,31,一、阴证与阳证（二）阳证31,二、真阴不足与真阳不足,真阴不足,虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,32,二、真阴不足与真阳不足真阴不足32,真阳不足,形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等,“,审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，,审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴,”,33,真阳不足“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，审是水虚，,三、亡阴证与亡阳证,亡阳证,概念,：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱,的危重证候。,成因,：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。,临床表现,：,冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤,不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌,淡而润，脉微欲绝。,34,三、亡阴证与亡阳证亡阳证34,亡阳证与亡阴证,亡阴证,概念,：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出,的危重证候。,成因,：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。,临床表现,：,汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦,躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，,唇舌干燥，脉细数疾。,35,亡阳证与亡阴证亡阴证35,亡阴亡鉴别表,36,亡阴亡鉴别表36,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于,休克,等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为,有效循环血量减少,、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,37,亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高,1,、八纲是对疾病的共性进行归纳；,2,、八纲提纲挈领，对证候进行简化；,3,、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导,性作用，是一切辨证的基础；,4,、八纲对治疗疾病起着原则性作用,.,小 结,38,1、八纲是对疾病的共性进行归纳；小 结38,1,、,阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候,；,2,、,八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真,假与转化,；,3,、,八纲是一切辨证的基础,。,小 结,39,1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候；小 结39,现代研究进展,阴阳、寒热辨证：,与下丘脑,垂体,肾上腺皮质轴功能；,与下丘脑,垂体,甲状腺轴功能；,与下丘脑,垂体,性腺轴功能；,与交感,副交感神经功能；,与前列腺素、与环核苷酸；,与物质能量代谢等有关。,40,现代研究进展 阴阳、寒热辨证：40,谢谢观看,41,谢谢观看41,