Edema水肿专题知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Edema水肿专题知识,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Edema水肿专题知识,*,*,定义,人体,组织间隙,有过多的,液体,积聚使组织,肿胀,1,Edema水肿专题知识,10/1/2024,定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀1Edema水肿专,水肿的分类,隐性水肿,(recessive edema),临床无表现,显性水肿(frank edema),凹陷性水肿,(pitting edema),心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等,非凹陷性水肿,(nonpitting edema),粘液性水肿,(myxedema)（,组织液蛋白含量较高）,丝虫病,(filariasis)（,慢性淋巴液回流),2,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿的分类隐性水肿(recessive edema)临床无表,水肿的部位,全身性水肿(,anasarca)：,液体在组织间隙弥漫分布,局部性水肿(,local edema)：,液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(,thrombophlebitis),积水(,hydrops)：,液体积聚在体腔内,如胸水、腹水、心包积液等,3,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿的部位 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥,临床检查分级 (clinical examination),轻度,仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快,中度,全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢,重度,全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿,4,Edema水肿专题知识,10/1/2024,临床检查分级 (clinical examinatio,5,Edema水肿专题知识,10/1/2024,5Edema水肿专题知识10/1/2022,6,Edema水肿专题知识,10/1/2024,6Edema水肿专题知识10/1/2022,水肿的分类,漏出液(transudate),渗出液(exudate),密度,1.018,蛋白含量,30g/l,细胞数l,500,7,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿的分类漏出液(transudate)渗出液(exudat,发生机制,总体水,2/3,细胞内,1/3,细胞外,血浆容量,25%,组织间液,75%,8,Edema水肿专题知识,10/1/2024,发生机制总体水2/3细胞内1/3细胞外血浆容量25%组织间液,水肿发生机制,Starling law,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,(Pc),血浆胶体渗透压,(,pl,),组织间隙机械压,(P,IF,),组织液胶体渗透压,(,IF,),液体积聚量,=K(P,c,-P,IF,)-,(,pl,-,IF,),-Q,lymph,9,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿发生机制Starling law血管组织间隙毛细血管,病因（etiology）,心源性水肿,（cardiac edema),肾源性水肿,（renal edema),肝源性水肿,（hepatic edema),营养不良性水肿,（nutritional edema),其他原因所致,：,粘液性水肿,药物性水肿,经前期紧张综合征(,premenstrual tension syndrome),特发性水肿(idiopathic edema),10,Edema水肿专题知识,10/1/2024,病因（etiology）心源性水肿（cardiac edem,心源性水肿,病因,：,主要是右心衰的表现,机制：,有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留,（决定水肿程度）,静脉淤血，组织液回吸收减少,(决定水肿部位）,特点：,首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿,ascending edema）,对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting),水肿,11,Edema水肿专题知识,10/1/2024,心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 11Edema水肿专题知,心源性水肿发生机制,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,(Pc),血浆胶体渗透压,(,pl,),组织间隙机械压,(P,IF,),组织液胶体渗透压,(,IF,),液体积聚量,=K(P,c,-P,IF,)-,(,pl,-,IF,),-Q,lymph,12,Edema水肿专题知识,10/1/2024,心源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶,心源性水肿,病因,：,主要是右心衰的表现,机制：,有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水 潴留,（决定水肿程度）,静脉淤血，组织液回吸收减少,(决定水肿部位）,特点,：,首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿,ascending edema）,对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting),水肿,13,Edema水肿专题知识,10/1/2024,心源性水肿病因：主要是右心衰的表现 13Edema水肿专题知,水肿病因,肾源性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肾性钠、水潴留,血浆胶体渗透压,水肿,14,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体,肾源性水肿发生机制,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,(Pc),血浆胶体渗透压,(,pl,),组织间隙机械压,(P,IF,),组织液胶体渗透压,(,IF,),液体积聚量,=K(P,c,-P,IF,)-,(,pl,-,IF,),-Q,lymph,15,Edema水肿专题知识,10/1/2024,肾源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶,水肿病因,肾源性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肾性钠、水潴留,血浆胶体渗透压,水肿,伴随症状：,低蛋白血症,高脂血症,尿液改变,高血压,肾功能减退,特点：,晨间起床时有眼睑和颜面水肿；,以后可发展为全身水肿（下行性水肿,decending edema）,16,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿病因肾源性大量蛋白尿低蛋白血症肾性钠、水潴留血浆胶体,心源性和肾源性水肿的区别,肾源性,心源性,开始部位,发展快慢,水肿性质,伴随病症,眼睑、颜面到全身,迅速,软，移动性大,伴肾病综合征征象,足部到全身,缓慢,坚实，移动性小,伴心衰病征,17,Edema水肿专题知识,10/1/2024,心源性和肾源性水肿的区别肾源性心源性开始部位眼睑、颜面到全身,水肿病因,肝源性,肝脏生成蛋白减少,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,水肿,主要表现为腹水,伴随症状：,肝功能减退,门脉高压,门静脉压力,肝淋巴液生成,继发醛固酮增多征,18,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿病因肝源性肝脏生成蛋白减少低蛋白血症血浆胶体渗透压,肝源性水肿发生机制,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,(Pc),血浆胶体渗透压,(,pl,),组织间隙机械压,(P,IF,),组织液胶体渗透压,(,IF,),液体积聚量,=K(P,c,-P,IF,)-,(,pl,-,IF,),-Q,lymph,19,Edema水肿专题知识,10/1/2024,肝源性水肿发生机制血管组织间隙毛细血管内静水压(Pc)血浆胶,水肿病因,营养不良性,低蛋白血症,维生素,B1,缺乏,血浆胶体渗透压,水肿,组织压降低,特点：,水肿发生前消瘦、体重减轻；,皮下脂肪减少,20,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿病因营养不良性低蛋白血症血浆胶体渗透压水肿组织压降,水肿发生机制,Starling law,血管,组织间隙,毛细血管内静水压,(Pc),血浆胶体渗透压,(,pl,),组织间隙机械压,(P,IF,),组织液胶体渗透压,(,IF,),液体积聚量,=K(P,c,-P,IF,)-,(,pl,-,IF,),-Q,lymph,21,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿发生机制Starling law血管组织间隙毛细血管,粘液性水肿（myxedema),系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿（组织液含蛋白高），颜面和下肢较明显,经前期紧张综合征,特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退,药物性水肿,可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失,结缔组织疾病所致的水肿,如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis),糖尿病,其它功能性水肿,如站立过久后出现的双下肢水肿,其他原因的全身性水肿,22,Edema水肿专题知识,10/1/2024,粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生,特发性水肿 (idiopathic edema),病因,原因不明，仅发生于女性,机制,与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen),水平变化有关,特点,仅发生于女性,单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。,23,Edema水肿专题知识,10/1/2024,特发性水肿 (idiopathic edema)病因,水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系,有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状（心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、体重及尿量变化等）,水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系,问诊要点,24,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全身性或局部性、是否对称,水肿是否一定是凹陷性的?,25,Edema水肿专题知识,10/1/2024,水肿是否一定是凹陷性的?25Edema水肿专题知识10/1/,谢谢,二,OO,九年四月八日,26,Edema水肿专题知识,10/1/2024,谢谢二OO 九年四月八日26Edema水肿专题知识10/1/,