阑尾切除术图解培训课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾切除术图解,*,阑尾切除术图解,阑尾切除术图解,术前准备,1.急性阑尾炎,病人体质好者,可以不用特殊准备。,2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者,术前要予以纠正。,3.合并腹膜炎者,要联合、大剂量使用广谱抗菌素,以控制感染。,4.特殊类型的阑尾炎,术前需特殊准备。,5.术前不灌肠。,6.会阴部及下腹部备皮。,阑尾切除术图解,2,术前准备1.急性阑尾炎,病人体质好者,可以不用特殊准备。,麻醉,成人用硬膜外麻醉,小儿用全麻。,体位,平卧位。,阑尾切除术图解,3,麻醉成人用硬膜外麻醉,小儿用全麻。阑尾切除术图解3,手术步骤,做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的,但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下,低至盆腔,甚至可以越过中线达左侧腹部,但大多数阑尾位于右下腹。另外,阑尾本身的位置亦多变,可回肠前、回肠后位,盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等(,图1,)。,阑尾切除术图解,4,手术步骤做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾,阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉,阑尾有恒定的系膜,多呈三角形,其根部附着于回肠系膜的下部,系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短,故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时,因炎症粘连可致系膜水肿,使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉,无交通支(,图2,),故一旦发生血运障碍,易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉,由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏,故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝,导致肝脓肿。,阑尾切除术图解,5,阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉阑尾有恒定的系膜,多呈三,1.切口:,取标准的右下腹麦氏切口(,图3,A,)。,如果术前诊断不甚明确,又合并腹膜炎,可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(,图3,B,)。,如已形成脓肿,则直接在脓肿部位做切口。,阑尾切除术图解,6,1.切口:取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚,2.切开皮肤与皮下组织:,沿腹外斜肌腱膜走行方向,切开腹外斜肌腱膜,(,图4,)。,拉开腹外斜肌腱膜,沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌,自腹直肌鞘至右侧髂嵴,深达腹横筋膜(,图5,、,6,)。,阑尾切除术图解,7,2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱,如果显露不好,可以横行,切开腹直肌鞘前层长约2,cm,(,图7,)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜,用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器,于两镊之间,切开腹膜(,图8,),。,阑尾切除术图解,8,如果显露不好,可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用,若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起,与刀口周围纱布固定在一起,以起到保护刀口的作用(,图9,)。,保护刀口,阑尾切除术图解,9,若腹腔内有脓液流出,应用吸引器吸净,保护好刀口,以免污染致感,进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连,可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉,以免损伤盲肠(,图10,)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位可以,找到阑尾,。,阑尾切除术图解,10,进入腹腔以后,寻找盲肠,用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果,阑尾切除术图解培训课件,用中号止血钳顺行分离、,切断系膜,,用4号线结扎。至系膜,根部时,用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎,,以防系膜血管回缩出血(,图12,、,13,)。,处理系膜,阑尾切除术图解,12,用中号止血钳顺行分离、切断系膜,用4号线结扎。至系膜根部时,,结扎阑尾根部,用大号止血钳于阑尾根部,距根部0.30.5,cm,处,钳夹阑尾形成一压榨痕,用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎(,图14,)。,阑尾切除术图解,13,结扎阑尾根部用大号止血钳于阑尾根部,距根部0.30.5cm,荷包缝合,用止血钳夹住线结,将多余的线剪掉。于距根部1,cm,的盲肠上,用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合(,图15,),先不打结。,阑尾切除术图解,14,荷包缝合用止血钳夹住线结,将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲,切除阑尾,用大号止血钳距阑尾根部结扎部1,cm,处的远端将阑尾夹住,于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除(,图16,),注意阑尾的残端不要留得太长,以免术后形成阑尾残株炎。,阑尾切除术图解,15,切除阑尾用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住,收紧荷包缝线,移走阑尾,残端切面先用石炭酸棉球处理,之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠,同时助手收紧荷包缝线,移走止血钳,将阑尾残端埋入盲肠内,打结、剪线(,图17,)。包埋以后的阑尾残端如(,图18,)所示。如果包埋不理想,可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针,予以加强。,阑尾切除术图解,16,收紧荷包缝线移走阑尾,残端切面先用石炭酸棉球处理,之后再分别,逆行切除阑尾,如果阑尾和盲肠粘连较重,不能将阑尾提出切口时,需行逆行切除阑尾(,图19,)。,阑尾切除术图解,17,逆行切除阑尾如果阑尾和盲肠粘连较重,不能将阑尾提出切口时,需,分离切断阑尾根部,先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离,并引入一根7号线(,图20,),将阑尾根部结扎,于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾,将阑尾切断,根部结扎线线结处置一把止血钳,多余的结扎线剪掉,阑尾残端用3个棉球进行处理(,图21,)。,阑尾切除术图解,18,分离切断阑尾根部先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离,并引入一根,浆肌层荷包缝合打结,用4号线距根部1,cm,处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合(,图22,),将根部线结处的止血钳压向盲肠壁,同时助手收紧荷包缝线,将阑尾残端埋入盲肠壁内(,图23,),松开止血钳,打结、剪线。,阑尾切除术图解,19,浆肌层荷包缝合打结用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷,分离结扎系膜,切除阑尾,提起阑尾根部止血钳,显露系膜,小心分离(,图24,),逐段结扎,系膜根部除结扎以外还要缝扎,以防阑尾血管出血(,图25,),逐段分离将阑尾切除。,阑尾切除术图解,20,分离结扎系膜,切除阑尾提起阑尾根部止血钳,显露系膜,小心分离,盲肠后位阑尾,切开壁层腹膜,如果为盲肠后位阑尾,阑尾位于腹膜后,故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜(,图26,)才能看到阑尾。,阑尾切除术图解,21,盲肠后位阑尾,切开壁层腹膜如果为盲肠后位阑尾,阑尾位于腹膜后,盲肠后解剖阑尾,小心分离腹膜,可于盲肠后将阑尾解剖出来(,图27,),阑尾切除的步骤如上所述。,如果盲肠水肿明显,或有较多渗液、局限性腹膜炎者,应于右下腹放入引流管。,阑尾切除术图解,22,盲肠后解剖阑尾小心分离腹膜,可于盲肠后将阑尾解剖出来(图27,4.关闭腹腔:,清理腹腔,再次查看阑尾系膜根部的结扎线,以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用4号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜(,图28,)。,用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌(,图29,),腹外斜肌腱膜用4号或7号线间断缝合(,图30,),用1号线间断缝合皮下组织和皮肤。,缝合腹膜,阑尾切除术图解,23,4.关闭腹腔:清理腹腔,再次查看阑尾系膜根部的结扎线,以防结,术后处理,1.取半坐位,可有利于引流,减少腹下脓肿等并发症的发生。,2.输液纠正水、电解质紊乱,静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素,C,,病情较重者可适合补给胶体液,如血浆、全血。,3.全身、联合、大剂量应用抗生素,以控制感染。,4.肠蠕动恢复以后,可以进流质饮食,以后渐增加。,5.有腹腔引流者,术后4872小时若无增加可以拔除引流管。,6.1周后刀口若无异常,可拆线。,阑尾切除术图解,24,术后处理1.取半坐位,可有利于引流,减少腹下脓肿等并发症,
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