一氧化氮吸入在新生儿中应用课件

上传人:痛*** 文档编号:243887768 上传时间:2024-10-01 格式:PPTX 页数:19 大小:730.04KB
返回 下载 相关 举报
一氧化氮吸入在新生儿中应用课件_第1页
第1页 / 共19页
一氧化氮吸入在新生儿中应用课件_第2页
第2页 / 共19页
一氧化氮吸入在新生儿中应用课件_第3页
第3页 / 共19页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,一氧化氮吸入在新生儿中应用,一氧化氮吸入在新生儿中应用,一氧化氮的历史由来,Robert Furchgott, Louis Ignarro,Ferid Murad jointly 1998,年获诺贝尔奖,1987,年美国科学家发现血管内皮细胞能产生一氧化氮(,NO,),具有舒张血管的作用,并证明其即为内皮细胞舒张因子(,EDRF,),从而开创了血管舒缩反应生物学研究新领域 。,一氧化氮的历史由来 Robert Furchgo,适应症,新生儿持续肺动脉高压(,PPHN,),急性呼吸窘迫综合症(,ARDS),先心病合并肺动脉高压(,CHD+PH,),支气管肺发育不良(,BPD,),高原肺水肿(,HAPE,),慢性阻塞性肺疾病(,COPOD,),海水型呼吸窘迫综合症(,SW-RDS),目前,FDA,唯一批准的应用指征是合并,PPHN,的足月儿,低氧性呼吸衰竭。,适应症,禁忌症,有出血倾向者,尤其是已有血小板减少或颅内出血者,应用应谨慎。,对已存在高铁血红蛋白血症或高铁血红蛋白血症遗传敏感性人群,应禁忌应用,NO,吸入治疗。,禁忌症有出血倾向者,尤其是已有血小板减少或颅内出血者,应用应,美国呼吸治疗协会(,AARC,)指南,胎龄,34w,以上,生后,14d,以内的新生儿如果,FiO2 100%,时,PaO2,100mmHg,和,/,或氧合指数(,OI,),25,时建议考虑使用,iNO,治疗。,(证据等级,1A,),建议病程早期使用,iNO,,这可能有助于减少机械通气时间、降低氧需求以及缩短,NICU,住院时间。,(证据等级,1A,),先天性膈疝患儿不应常规使用,iNO,。,(证据等级,1A,),美国呼吸治疗协会(AARC)指南胎龄34w以上,生后14d以,建议,i,NO,起始剂量为,20ppm,。,(,1A,),在给予,i,NO,后,3060,分钟通过,PaO,2,或,OI,是否改善判断其治疗效果,如无明显改善则应停止,i,NO,治疗。,(,1A,),对于有肺实质疾病的新生儿,建议在使用,i,NO,前应确认肺泡复张良好。,(,1A,),i,NO,治疗有效时应尽量维持最低有效浓度。,(,1A,),在临床症状明显改善之前不应停止,i,NO,;在拟撤离,i,NO,前应逐步将其浓度调至,1ppm,并提高,FiO,2,。,(,1A,),建议iNO起始剂量为20ppm。(1A),导管依赖的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生儿不宜常规使用,i,NO,。,(,2C,),常规,i,NO,在治疗足月或近足月儿先心病术后低氧血症方面的证据不足。,(,2C,),为了确保治疗过程中提供持续而安全的气流。推荐使用经,FDA,批准的,i,NO,生成设备。,(,1C,),常频通气时,,i,NO,输出端应与加湿器干燥端相连接。,(,2C,),在常频通气时,监测探头应连接呼吸机的送气端,位于,INO,的输出端的下游,与患儿端的距离应不大于,15cm,。,(,2C,),导管依赖的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生儿不宜,应该在,i,NO,输出回路的下游监测,FiO,2,。,(,2C,),在,i,NO,治疗过程中应持续监测患儿,/,呼吸机系统的参数变化,并及时作出调整以维持(患儿)所需要的设置。,(,2C,),建议使用最低有效剂量的,i,NO,和,O2,,以免使患儿过度暴露于,NO,、,NO,2,和高铁血红蛋白血症。,(,2C,),在使用前应适当清理,INO,生成系统,以尽量减少因忽视引起的,NO,2,暴露。,(,2C,),应该在iNO输出回路的下游监测FiO2。(2C),建议将生成系统中,NO,2,的报警值设在,2ppm,以防止肺中毒。,(,2C,),建议开始,i,NO,治疗后,8,小时和,24,小时左右分别监测高铁血红蛋白,此后应每天监测一次。,(,2C,),高铁血红蛋白升高超过,5%,时应暂停,INO,治疗。,(,2C,),应持续监测脉搏血氧饱和度及血流动力学以评价,i,NO,治疗的效果。,(,2C,),在,i,NO,治疗过程中不必清除呼出气及其他无用气体。,(,2C,),建议将生成系统中NO2的报警值设在2ppm以防止肺中毒。(2,iNO,在早产儿中应用,iNO,作为危重早产儿的抢救治疗似乎无效。,早期对呼吸系统疾病早产儿常规使用,iNO,不能减轻严重脑损伤和改善无,BPD,存活率。,晚期使用,iNO,来预防,BPD,可能是有效的,但需要进一步研究。,iNO在早产儿中应用iNO作为危重早产儿的抢救治疗似乎无效。,治疗中的监护与管理,OI,MAPFiO,2,100/PaO,2,。,血压,经皮氧饱和度,血气分析等,有条件时监测中心静脉压、肺动脉压及心输出量。,超声多普勒,治疗中的监护与管理OIMAPFiO2100/PaO2。,治疗中的监护与管理,检查,NO,气瓶量表上的读数,计划换瓶时间。,持续监测,NO,和,NO,2,浓度。,定期检查所有的连接是否紧密,有无泄漏。,定期监测血液高铁,Hb,浓度,治疗前、后,1,和,6h,,各监测,1,次,以后每天,1,次,浓度改变时需再次监测。,血小板计数监测。,治疗中的监护与管理检查NO气瓶量表上的读数,计划换瓶时间。,毒副作用及其防治,NO,本身是一种不稳定的自由基,大剂量吸入对肺脏有直接损伤作用,但低于,80ppm,以内是相对安全的。,应用中产生的,NO,2,是一种强氧化剂,可直接损伤肺脏,引起,CLD,,尤其是对,VLBWI,。故应注意监测并预防,NO,2,形成及高铁血红蛋白血症的发生。,毒副作用及其防治NO本身是一种不稳定的自由基,大剂量吸入对肺,毒副作用及其防治,对,PS,功能的影响:大剂量时功能降低,小剂量时则增加其基因表达、改善其功能及减轻缺氧的压力。,高铁,Hb,的产生:高铁,Hb,明显增高时(如大于,3%,),可能会造成肺水肿等病变,此时可静脉滴注维生素,C 500mg,或美兰溶液及进行输血治疗。吸入,NO,时必须严密监测高铁血红蛋白水平。,毒副作用及其防治对PS功能的影响:大剂量时功能降低,小剂量时,毒副作用及其防治,产生氧自由基:,NO,可与分子氧反应形成氧自由基,引起脂质过氧化,抑制线粒体功能,损伤,DNA,,最终引起潜在的组织损伤和程序性死亡,导致,PS,及其相关蛋白质损害。,NO,可作为退行性信使,通过细胞膜扩散,进一步刺激谷氨酸分泌,加重脑损伤。,毒副作用及其防治产生氧自由基:NO可与分子氧反应形成氧自由基,毒副作用及其防治,NO,依赖:在治疗中不能将,NO,浓度降低,或在停止吸入,NO,后,氧饱和度下降超过,10%,或低于,85%,时提示为,NO,依赖。考虑到长时间,NO,吸入可以抑制内源性,NO,产生,对难以撤离者,可考虑加用潘生丁治疗。,毒副作用及其防治NO依赖:在治疗中不能将NO浓度降低,或在停,总结,吸入,NO,成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,可以与呼吸机、肺表面活性物质疗法相辅助。,早产新生儿可以部分受益,也有风险,应慎用。,抑制和调节肺炎症反应和感染性损伤作用,可能对新生儿、幼儿及儿童急慢性肺损伤和呼吸衰竭起保护作用,替代产后糖皮质激素。,以临床协作方式在,NICU,推广普及,NO,吸入疗法。,研制和开发医用,NO,吸入治疗全套技术。,总结吸入NO成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段,可以与呼吸机、,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,,,失败,也是伟大,的,所以不要放弃,坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人:,XXXXXX,时 间:,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人:XXXXXX 时 间:XX年,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!