MM治疗进展及常用治疗方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/3/25 Thursday,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,#,国考,CML,多发性骨髓瘤的治疗进展,李利红,首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科,2014,年,4,月,19,日,1,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,国考CML多发性骨髓瘤的治疗进展李利红1MM治疗进展及常用治,治疗概论,初始治疗：化疗或靶向治疗,，,针对骨髓瘤细胞本身的治疗,巩固、维持治疗的进展,支持治疗的进展,心理治疗,2,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗概论初始治疗：化疗或靶向治疗，针对骨髓瘤细胞本身的治疗2,3,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,3MM治疗进展及常用治疗方案李利红,MM,治疗流程,旧,诱导治疗,巩固治疗,一线治疗,后巩固治疗,维持治疗,挽救性治疗,复发,VAD,DEX,SCT,无,泼尼松,沙利度胺,选择少,新,Thal/Dex,VD,Rev/Dex,CyBorD,VTD,VRD,SCT,VD/VRD,无,沙利度胺？,硼替佐米？,来那度胺？,硼替佐米,来那度胺,沙利度胺,卡非佐米,泊利度胺,抗,CD38,单克隆抗体,埃罗妥珠单抗,HDAC,苯达莫司汀,4,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,MM治疗流程旧诱导治疗巩固治疗一线治疗后巩固治疗维持治疗挽救,合理治疗对MM患者预后的影响,2线治疗,疾病进展,1,线：不合理治疗,2线,3线,1,线：合理治疗,疾病进展,5线,4线,3线,5,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,合理治疗对MM患者预后的影响2线治疗疾病进展1线：不合理治疗,治疗理念的更新,治疗目标的高标准化,治疗阶段的明确化,治疗方案的更新化,化疗方案选择相对固定化,治疗的个体化,治疗疗效评价的相对标准化,支持治疗的完善化,6,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗理念的更新治疗目标的高标准化6MM治疗进展及常用治疗方案,治疗进展,治疗手段的多样化,新药的研发,治疗理念的更新,更高的治疗目标,7,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗进展治疗手段的多样化7MM治疗进展及常用治疗方案李利红,针对骨髓瘤细胞治疗的进展,化疗方案的优化,新药的研发,8,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,针对骨髓瘤细胞治疗的进展化疗方案的优化8MM治疗进展及常用治,化疗方案的优化,更趋于个体化治疗,危险分层治疗：染色体、,FISH,等的结果,分阶段治疗,9,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,化疗方案的优化更趋于个体化治疗9MM治疗进展及常用治疗方案李,治疗目标的高标准化,传统治疗目标：获得缓解，达到本次治疗的平台期，并不强调获得缓解的深度,新的治疗目标：新药物的应用尽大可能获得完全缓解，提高生活质量，将其变成长期可控慢性疾病。,10,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗目标的高标准化传统治疗目标：获得缓解，达到本次治疗的平台,Niesvizky R,et al.Br J Haematol.2008;143(1):46-53.,Harousseau,et al.Blood.2009;114(15):3139-46,Chanan-Khan,et al.J Clin Oncol.2010;28(15):2612-24,MR,：微小缓解,PR,：部分缓解,VGPR,：非常好的部分缓解,nCR,：接近完全缓解,CR,：完全缓解,sCR,：严格意义的完全缓解,mCR:,分子学上的完全缓解,缓解的深度与长期疗效密切相关,至疾病进展时间（,TTP,）,缓解深度,起始治疗,MR,PR,VGPR,nCR,CR,sCR,mCR,时间,CR,是获得长期生存的重要预测指标,:,缓解越深，至疾病进展时间（,TTP,）越长，预示总体生存越长,11,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,Niesvizky R,et al.Br J Haem,治疗阶段的明确化,支持治疗,初始治疗,巩固治疗,维持治疗,复发治疗,适合移植的患者,不适合移植的患者,巩固,/,维持,/,继续治疗,支持治疗,12,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗阶段的明确化支持治疗适合移植的患者不适合移植的患者支持治,足疗程早期治疗的意义,有效克服骨破坏,，肾损害，细胞遗传学异,常等高危因素对多,发,性骨髓,瘤的不良影响,治疗获,得完全缓解的,患者生存更佳,早期应,用，生存率更,高,足疗程治疗,，缓解质量更高，缓解更持久,骨髓瘤患者的健康教育,13,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,足疗程早期治疗的意义有效克服骨破坏，肾损害，细胞遗传,治疗方案的更新化（适合移植）,传统化疗,VAD,DVD,沙利度胺,TD,CTD,TAD,硼替佐米,VD,VCD,PAD,来那度胺,Rd,RAD,VTD,RVD,14,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗方案的更新化（适合移植）传统化疗VADDVD沙利度胺TD,治疗方案的更新化（不适合移植）,沙利度胺,MPT,CTD,硼替佐米,BD,MPB,来那度胺,Rd,MPR,RCD,15,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗方案的更新化（不适合移植）沙利度胺MPTCTD硼替佐米B,化疗方案选择相对固定化,MM,常用治疗方案：,评价疗效的间期：,2-3,周期,化疗方案的变化频率：相对固定,16,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,化疗方案选择相对固定化MM常用治疗方案：16MM治疗进展及常,治疗的个体化,年龄,分期、分组,危险分层：,FISH,、,GEP,并发症：肾功能不全、浆膜腔积液、心脏受累等,合并症：糖尿病、高血压、冠心病等,患者意向及其依从性选择化疗方案,17,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗的个体化年龄17MM治疗进展及常用治疗方案李利红,并发症患者的治疗,肾功能不全：,浆膜腔积液：非低白蛋白所致,心脏受累：继发心肌淀粉样变性,髓外浆细胞瘤：是否需要常规,CNS-L,预防,18,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,并发症患者的治疗肾功能不全：18MM治疗进展及常用治疗方案李,治疗疗效评价的相对标准化,sCR:,严格意义完全缓解,CR,：,完全缓解,VGPR,：,很好的部分缓解,PR,：,部分缓解,MR,：,微小缓解,SD,：,疾病稳定,PD,：,疾病进展,19,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,治疗疗效评价的相对标准化sCR:严格意义完全缓解19MM治疗,支持治疗的完善化,骨病治疗,透析治疗,EPO,抗感染治疗,心脏保护,泛细胞保护剂,20,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,支持治疗的完善化骨病治疗20MM治疗进展及常用治疗方案李利红,巩固和维持治疗的定义,缓解后治疗：,强化巩固,维持治疗,CNS,的防治，必要性？高危因素？,骨髓瘤？白血病的巩固、维持治疗,21,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,巩固和维持治疗的定义缓解后治疗：21MM治疗进展及常用治疗方,巩固和维持治疗的目标,巩固,提高缓解率,/,通过后续治疗诱导进一步缓解,在有限的时间内进行高效的治疗,维持,维持已取得的疗效,在更长的时间内以低剂量进行治疗,22,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,巩固和维持治疗的目标巩固22MM治疗进展及常用治疗方案李利红,3,年持续,CR,在,TT1,、,TT2,、,TT3,的,OS,优势,TT1,、,TT2,、,TT3,试验结果均提示持续,3,年,CR,的,OS,较未获,CR,组、获,CR,但未能持续达,3,年组均有明显差异,23,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,3年持续CR在TT1、TT2、TT3的OS优势TT1、TT2,2013IMW:,骨髓瘤患者风险适应性治疗推荐,危险分层治疗,生物学,分期,HOST,高危,中危,标危,BRd,BCd,Rd,或,BCd,PCL,EMD,ARF,BDT-PACE,BCD,或,BTD,其他可用于复发方案：,B+pomolidomide+dex;VMPT,；,B+adriamycin+Dex,每周一次,Dex(,除外,BDT-PACE),每周一次硼替佐米（除外,ARF;BDT-PACE),Rajkumar SV.Am J Hematol 2013;Nature Rev Oncol 2011,24,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,2013IMW:骨髓瘤患者风险适应性治疗推荐危险分层治疗生物,CR,或高质量的缓解,转化为长期高质量生存甚至治愈,65,岁,(,不适合移植,),MM,治疗的最终,目标,25,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,CR或高质量的缓解 6,新药的研发,沙利度胺,来那度胺,Pomalidomide,Velcade,卡非佐米,9708,中药,26,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,新药的研发沙利度胺26MM治疗进展及常用治疗方案李利红,支持治疗,贫血,骨病,血栓,外科手术治疗,抗感染治疗,27,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,支持治疗贫血27MM治疗进展及常用治疗方案李利红,谢,谢,！,28,MM治疗进展及常用治疗方案李利红,谢 谢！28MM治疗进展及常用治疗方案李利红,