神经外科术后并发症护理-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科患者术后常见并发症护理,江苏省人民医院,任兴珍,神经外科患者术后常见并发症护理江苏省人民医院,循环系统,窦缓,窦速,术后常见并发症,呼吸系统,梗阻,感染,消化系统,SU SUB,胃肠功能紊乱,中枢系统,颅高压,脑 疝,泌尿系统,急性肾衰,外伤性尿崩,内分泌系统,高血糖,抗利尿激素,循环系统 术后常见并发症呼吸系统泌尿系统,一 中枢神经系统,颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,T P R BP PU CO SPO2,脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,PU CO R,一 中枢神经系统颅高压：脑水肿、颅内出血等引起,神经外科术后并发症护理-PPT课件,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险,病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而,意识障碍则出现的较晚。,无瞳孔变化，但,会较早发生呼吸骤停。,枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎,小脑幕切迹疝,又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为：,剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,进行性意识障碍,同侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕,二 消化系统,SU、SUB,胃肠功能紊乱,(,胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘,）,二 消化系统SU、SUB,（一）SU SUB,（一）SU SUB,十二指肠应激性溃疡,十二指肠应激性溃疡,颅脑手术前后胃内pH的变化,（为手术中，与术前比,P0.05，,P0.01，n=10）,长海医院，李兆申等，2019,资料,颅脑手术前后胃内pH的变化（为手术中，与术前比P,资料,资料,(二)胃肠功能紊乱,胃液量,胃瘫,胃排空延迟,胃液性状,颜色,PH值,临床监测,大便性状,腹泻,便秘,(二)胃肠功能紊乱胃液性状 临床监测,胃液的监护,1,.测定胃液PH值并干预:,晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值,PH4可预防SU和 SUB*,PH6治疗SUB*,2.观察胃液颜色,绿色、黄色（胆汁反流）*,咖啡渣、咖啡色（少量出血）*,淡红色、黑红色（大量出血）*,定时胃冲洗并胃肠减压,出血多时及时输血，防止失血性休克,胃功能,胃液的监护1.测定胃液PH值并干预:胃功能,胃动力障碍的监护,1.排空正常,鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空,可进流汁或要素饮食,2.排空延迟,鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空,可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药,3.胃瘫,鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的,胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。,4.鼻饲操作流程,*抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质,*抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、,延迟鼻饲,胃功能,胃动力障碍的监护 胃功能,腹泻的监护,1,.高渗性腹泻*,禁要素饮食,改清流质（菜汤、米汤、米粉）,稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）,2.细菌性腹泻*,鼻饲流汁不变,胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素,肠功能,腹泻的监护1.高渗性腹泻*肠功能,便秘的护理*,1.预防便秘,食物从摄入至其消化残渣大部分被,排出体外约 72小时,*进食3天无大便者可用开塞露,2.便秘护理,药物:全胃肠动力药、软化大便药。,饮食调整,培养排便习惯防止习惯性便秘,*,有颅高压者,严禁灌肠,。,肠功能,便秘的护理*1.预防便秘 肠功能,三 呼吸系统,上呼吸道梗阻,下呼吸道感染,三 呼吸系统上呼吸道梗阻,神经外科术后并发症护理-PPT课件,四 心血管系统,心动过速,心动过缓,低血压,四 心血管系统 心动过速,五 泌尿系统,尿崩,急性肾功能衰竭,五 泌尿系统 尿崩,六 内分泌系统,高血糖,抗利尿激素分泌增多综合征,六 内分泌系统 高血糖,神经外科术后并发症护理-PPT课件,神经外科术后并发症护理-PPT课件,神经外科术后并发症护理-PPT课件,GCS记分表与国际脑外伤分类,睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分,正常睁眼回答正确按吩咐动作,呼唤睁眼回答错乱刺痛定位,刺痛睁眼语无伦次刺痛躲避,无反应只能发声刺痛时肢体屈曲,无反应刺痛时肢体过伸,无反应,GCS记分表与国际脑外伤分类睁眼反应记分言语反应记分,谢谢,谢谢,