一例IgA肾病合并肺内感染患者病例分析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例,IgA,肾病合并肺内感染患者,病例分析,一例IgA肾病合并肺内感染患者病例分析,1,病情简介,69,岁老年男性，身体消瘦,主诉：因“,浮肿,3,个月，发热,7,天,”入院。,患者因着凉出现,发热，体温,38,，咳黄绿色痰,，于某医院就诊，考虑,肺内感染,，予哌拉西林舒巴坦注射液静点（量不详），用药,3,天病情略有好转，但,浮肿逐渐加重,，来我院肾内科就诊，行,CRRT,治疗，但因,肺炎加重、呼吸困难,转入呼吸,ICU.,1病情简介69岁老年男性，身体消瘦,2,病情简介,既往史：病理诊断为,IgA,肾病,级,目前口服,泼尼松片,20mg 3/,日,十二指肠溃疡、浅表性胃炎,入院检查：,体温,39.1,常规,WBC,：,11.810,9,/L,，,GR%89.6%,，,血气分析：,PH7.51,，,PO,2,49mmHg,，,PCO,2,27mmHg,心率,110,次,/,分，血压,126/78mmHg,白蛋白,25.6g/L,，尿蛋白,3+,血尿，血肌酐,147umol/L,肺部,CT:,双肺肺炎,2病情简介既往史：病理诊断为IgA肾病级,3,初步诊断,IgA,肾病,双肺肺炎,型呼吸衰竭,3初步诊断IgA肾病,4,初始方案,4初始方案,5,IgA,肾病,1,抗感染治疗,2,血小板变化,3,5 IgA肾病 1抗感染治疗 2血小板变化 3,6,什么是,IgA,肾病,指肾小球系膜区以,IgA,沉积为主,的原发性肾小球肾炎，是肾小球性血尿最常见的病因。,临床表现：肉眼血尿,诱因：多由,呼吸,或,消,化道感染,后发病,自身免疫病,病理诊断,6什么是IgA肾病 指肾小球系膜区以IgA沉积为主,7,什么是,IgA,肾病,糖皮质激素的,4,大基础作用？,呼吸困难、血氧下降？,泼尼松片,20mg 3/,日,1.,免疫抑制,2.,水钠潴留,降低防御，加重感染,呼吸困难，,型呼吸衰竭,IgA,肾病,尿蛋白,血肌酐,液体循环容量,全身水肿,7什么是IgA肾病糖皮质激素的4大基础作用？泼尼松片 20m,8,什么是,IgA,肾病,肾内科会诊,1.,控制感染，激素调整泼尼松片,15mg 3/,日,2.,纠正低蛋白减轻水肿,3.,保肾、监测指标等,8什么是IgA肾病 肾内科会诊,9,IgA,肾病,1,抗感染治疗,2,血小板变化,3,9 IgA肾病 1 抗感染治疗2 血小板变化 3,10,抗感染治疗,长期全身激素治疗,白细胞、中性比例较高,WBC:11.810,9,/L,，,GR%89.6%,体温：,39.1,患者高龄、免疫低下人群,CT:,双肺肺炎 巨细胞病毒（,CMV),抗体（,弱阳性,）,外院抗菌药物治疗不显著,考虑存在病毒感染,10抗感染治疗长期全身激素治疗白细胞、中性比例较高,11,抗感染治疗,常用抗病毒药物,更昔洛韦 莲花清瘟胶囊,阿昔洛韦 抗病毒口服液,泛昔洛韦 炎琥宁,奥司他韦,11抗感染治疗常用抗病毒药物,12,抗感染治疗,莫西,+,哌拉,+,抗病毒,3,天，,体温,38.5-39,，,复查肺,CT,，炎症加重,培养无结果，因呼吸衰竭，期间抢救,3,次,利奈唑胺,替考拉宁,亚胺培南,卡泊分净,体温,37.1,，病情好转,12抗感染治疗莫西+哌拉+抗病毒 3天，体温38.5-39,13,血小板的变化,变化的诱因：,1.PLT,下降与感染，疾病加重有关,2.,低分子肝素钙注射液 血小板减少症 一般发生在,5-7,天,3.,阿托伐他汀钙，罕见,4.,利奈唑胺 血小板较少，临床较为常见,13血小板的变化变化的诱因：,14,利奈唑胺,ADR,分析,药物分析：,患者在使用,利奈唑胺,后白细胞、血小板同时明显下降，考虑骨髓抑制的可能性大。,用药调整：,停阿托伐他汀，利奈唑胺改用,替考拉宁,14利奈唑胺ADR分析药物分析：,15,指南,费用,疗效,药物相互作用,安全性,如何选择经验抗真菌治疗药物？,抗菌谱,15指南费用疗效药物相互作用安全性 如何选择经验抗真菌治疗药,16,抗真菌活性,90%,侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起,1.Gilbert DN,Moellering RC Jr,Eliopoulos GM,Sande MA,eds.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008.38th ed.Sperryville,VA:Antimicrobial Therapy,Inc.;2008:109.2.Ellis D,Davis S,Alexiou H,et al.Descriptions of Medical Fungi.2nd ed.Adelaide,Australia:School of Molecular 2007:12.3.The University of Adelaide.Mycology online,antifungal susceptibility profiles.Available at:http:/www.mycology.adelaide.edu.au/Laboratory_Methods/Antifungal,16抗真菌活性90%侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起1.,17,念珠菌感染检测困难,念珠菌感染患者血培养阳性率不超过,50%,念珠菌甘露聚糖抗原检测敏感性仅,42%,念珠菌抗原、抗念珠菌抗体检测缺乏确切的临床研究支持。,(1,3)-D-,葡聚糖可用来监测可疑侵袭性真菌感染，包括念珠菌感染。,17念珠菌感染检测困难念珠菌感染患者血培养阳性率不超过50%,18,白色念珠菌感染,1,、首选氟康唑或棘白菌素类药物,2,、对近期没有使用过唑类药物推荐氟康唑治疗，对近期使用过的高危患者选择棘白菌素类。,3,、强烈建议拔出导管。（静脉导管，导尿管等）,4,、,2009,年,IDSA,推荐首剂,800mg,。,18白色念珠菌感染1、首选氟康唑或棘白菌素类药物,19,病例分析,患者好转、出院,19病例分析患者好转、出院,20,小结,了解,IgA,肾病,糖皮质激素,“,双刃剑”,抗感染治疗方案,20小结了解IgA肾病,Thank You!,Thank You!,