常见危急值及处理流程医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见危急值及处理流程,1,常见危急值及处理流程 1,授课重点,定义及报告的目的,常见检验 报告项目及意义,护理人员接获“危急值”如何处置,危急值,2,授课重点 定义及报告的目的危急值2,一、什么是危急值,“,危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。,临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,3,一、什么是危急值 “危急值”是指当某种检验结果,“,危急值”报告的目的,供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,“,危急值”报告的目的,4,“危急值”报告的目的供临,“,危急值”报告流程,5,“危急值”报告流程5,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡,血液稀释：,在输液侧抽取血液,采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡,抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀,放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性,护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,6,假性“危急值”产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告,立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）,通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。,测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示,T,波低平，出现,U,波。,医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,7,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告首先复述核实无误并正,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过,1.5g,，剂量不宜过多每日不超过,68g,，浓度不宜过高不超过,3g/L,，见尿补钾，尿量超过,30ml/h,），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。,此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。,密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,8,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不,细胞分析,-,白细胞（,WBC,）计数,“危急值”：100 x10,/L,成人参考值：（,4.010.0,）,x10,9,/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,9,细胞分析-白细胞（WBC）计数 “危急值”：90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,59g/L;,极重度：,30g/L,“危急值”：50g/L,10,细胞分析-血红蛋白浓度（HGB）测定参考值 11016,细胞分析,-,血小板计数（,PLT,）,参考值,：（,100300)x10,9,/L,增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。,减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。,“危急值”：1000 x109/L,11,细胞分析-血小板计数（PLT）“危急值”：70,秒,13,血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）参考值：2,血浆凝血酶原时间测定（,PT,）,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、,DIC,、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,14,血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：913秒,血浆纤维蛋白原测定（,F,IB,）,参考值：,24g/L,临床意义：减少见于,DIC,、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“,危急值”：,1g/L,或,8g/L,15,血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值：24g/L,血气分析,动脉血氧分压（,PaO2,）,参考值：,80100mmHg,临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度,。,轻度：,80,60mmHg,；,中度：,60,40mmHg,；,重度：,40mmHg,“,危急值”,40mmHg,16,血气分析动脉血氧分压（PaO2）“危急值”40mmHg1,血气分析,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,参考值：,3545mmHg,临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。,呼吸衰竭分为,型和,型,型,指缺氧无,CO2,潴留（,PaO260mmHg,，,PaCO2,降低或正常）；,型,指缺氧伴有,CO2,潴留（,PaO250mmHg,）,“,危急值”,60mmHg,或,20mmHg,17,血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）参考值：35,血气分析,酸碱度（,PH,）,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,7.2,；,7.55,18,血气分析酸碱度（PH）“危急值”：7.2；7.5518,血清电解质检测,血钾测定,参考值：,3.55.5mmol/L,增高：,肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。,降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂,等。,“,危急值”：,2.8mmol/L,；,6.0mmol/L,19,血清电解质检测血钾测定 参考值：3.55.5,血清电解质检测,血钠测定,参考值：,135145mmol/L,增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。,降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“,危急值”：,160mmol/L,20,血清电解质检测血钠测定 参考值：135145mm,血清电解质检测,血氯测定,参考值：,96107mmol/L,“危急值”：,125mmol/L,血钙测定,参考值：,2.12.55mmol/L,“危急值”：,3.5mmol/L,21,血清电解质检测血氯测定21,生化检验,血糖（,GLU,）测定,正常值：,3.86.1mmol/L,“危急值”：,22.2mmol/L,；,偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后,1-2h,等。,偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。,22,生化检验血糖（GLU）测定22,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,参考值：,0-25U/L,“危急值”：,75U/L,CK-MB,为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,生化检验,心肌酶谱的测定,23,生化检验心肌酶谱的测定23,参考值：,00.01ug/L,临床意义：,是诊断心肌梗死的,确定性标志物！,生化检验,肌钙蛋白,TnI,“,危急值”：,0.5ug/L,24,参考值：00.01ug/L生化检验肌钙蛋白TnI“危急值,参考值：,62133umol/L,临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。,生化检验,血清肌酐,“,危急值”：,707umol/L,25,参考值：62133umol/L生化检验血清肌酐,