肿瘤相关便秘培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤相关便秘,*,肿瘤相关便秘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤相关便秘,肿瘤相关便秘,肿瘤相关便秘,什么叫便秘？,2,肿瘤相关便秘,什么叫便秘？2肿瘤相关便秘,便秘,：,自然排便次数减少或,长期无便意，每2-3天排,便一次，长时间用力排便，直肠胀感，排便不尽感，排便时间无规律性，粪质干硬伴有排便困难。,三天大便未解是不是便秘呢？,3,肿瘤相关便秘,便秘：三天大便未解是不是便秘呢？,但有少数人平素一贯是23天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；,对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间大便1次时，应视为便秘,。,关键点：次数少、大便干、排出不畅,4,肿瘤相关便秘,但有少数人平素一贯是23天才大便1次,便秘到底有什么危害呢？,5,肿瘤相关便秘,便秘到底有什么危害呢？5肿瘤相关便秘,便秘的危害,腹部不适或疼痛，食欲减退，恶心，呕吐,肛门裂伤或肠道撕裂,痔疮加重，,增加消化道肿瘤发病率,诱发肠梗阻、肝性脑病、脑血管意外等,因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，,导致疼痛控制不佳,生活质量下降,6,肿瘤相关便秘,便秘的危害腹部不适或疼痛，食欲减退，恶心，呕,值得关注,：,便秘在恶性肿瘤患者中的发生率为15%，而在晚期恶性肿瘤患者中的发生率可高,达,50%70%,1,.,女性发病率高于男性,，,是男性的四倍以上,2,.,7,肿瘤相关便秘,值得关注：便秘在恶性肿瘤患者中,肿瘤患者,为什么易,发生便秘？,8,肿瘤相关便秘,肿瘤患者8肿瘤相关便秘,肿瘤相关性便秘的原因分析,疾病,心理,治疗,饮食,其他,影响因素,9,肿瘤相关便秘,肿瘤相关性便秘的原因分析疾病治疗饮食其他影响因素9肿瘤相关便,便秘的治疗,消除病因,合理使用缓泻剂,预防在先,10,肿瘤相关便秘,便秘的治疗消除病因合理使用缓泻剂预防在先10肿瘤相关便秘,护理,1、风险评估,2、心理护理,3、饮食指导,4、运动指导,5、生活指导,6、用药指导,11,肿瘤相关便秘,护理1、风险评估11肿瘤相关便秘,评估,4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气,3.评估服用的药物,2.评估疾病情况及心理状态,1.评估过去的排便情况、饮食饮水及活动,12,肿瘤相关便秘,评估4.身体检查：有无腹部张力、腹痛、排气3.评估服用的药物,心理护理,通过与患者交谈，找出其主要心理问题,对疾病进行通俗、科学的解释，辅导其进行自我身心调养,让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，,帮助患者改变应对行为，减轻烦躁、焦虑情绪，保持良好的精神状态。,指导患者进行减压放松如听音乐、看电视,让家属保持良好的情绪，充分理解和同情患者，尽量满足患者的需要,13,肿瘤相关便秘,心理护理通过与患者交谈，找出其主要心理问题13肿瘤相关便秘,增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入,11,每天食香蕉1,-,2根;每天早晚饮用1杯蜂蜜水(250,-,300 mL温开水+蜂蜜30,-,40 mL),12,每天吃富含膳食纤维的食物,如白萝卜、胡萝卜、芹菜、黄瓜和苦瓜等,1,3,指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘,1,4,。,少量多餐，指导家属注重食物的色香味,饮食护理,14,肿瘤相关便秘,增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入11饮食护理14肿瘤相关,饮食护理,糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果,选择弥猴桃,、,苹果,、,桔子,、,西瓜,、,梨等,含糖量相对较低的水果,。,15,饮用鲜梨汁可明显降低乳腺癌化疗后患者便秘程度,的发生情况,：,化疗前1 d，每天饮鲜梨汁200 ml，,需在5,min,内饮完。在之后的9 d内，每天坚持清晨,空腹饮1杯(200,ml,)鲜梨汁,常温饮用,。,16,15,肿瘤相关便秘,饮食护理糖尿病便秘患者最好在两餐之间吃水果,饮用,运功指导,非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功，,缓解压力，促进微循环，提高免疫力、促进,食欲、增加肠蠕动、促进排便,卧床患者：指导,腹部,环形按摩,17、,麻油联合推肠法,18,16,肿瘤相关便秘,运功指导非卧床患者：慢跑、做操、打太极、气功，卧床患者：指导,患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5,-,10 min,再逆时针揉腹5,-,10 min,按揉时用力适度,动作轻柔,每日1次,最好在晨起进行,也可根据个体排便习惯在,排便前20 min进行按摩,腹部环形按摩,17,肿瘤相关便秘,患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时,麻油联合推肠法,1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道，,随即服用麻油一匙（8-10ml）,2、排空膀胱、平卧在床上、双手重叠放在,右下腹靠腹股沟处,3、均匀用力向右上腹左上腹左下腹,腹中线推揉,4、在腹中线处深按直接推向直肠,5、早晚一次，每次10-20圈,18,肿瘤相关便秘,麻油联合推肠法1、晨起喝温开水2口-3口温开水以唤醒肠道，1,排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反射,即使无便意,也坚持每日去厕所蹲10-20 min,指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便,19,平时有便意及时如厕，不要强忍和克制,排便时注意力集中，不要看报纸或者手机，每次,尽量,排尽，排便时间不宜过长，最好采取蹲位,解除床上排便患者的顾虑，尽量坐位或抬高床头,患者排便时注意遮挡，不要干扰或催促,生活指导,19,肿瘤相关便秘,排便习惯：早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便易建立条件反,用药指导,分类,作用机制,适用人群,禁忌,不良反应,渗透性泻剂,乳果糖、盐制剂、甘露醇,肠内渗透压增高，阻止回吸收水分,急性便秘、体质强壮,心、肾疾病患者,腹痛、脱水,膨胀性泻剂,麦麸、纤维素,吸水膨胀使肠内容物体积增大刺激肠壁反射性增加肠蠕动,慢性便秘,身体状况差,吞咽困难,严重便秘,胃肠胀气,刺激性泻剂,番泻叶、大黄、,刺激结肠神经丛,急性便秘,长期使用,损伤肠壁神经,润滑性泻剂,开塞露、石蜡油,润滑肠壁，软化大便,慢性便秘、年老体弱,影响维生素吸收,20,肿瘤相关便秘,用药指导分类作用机制适用人群禁忌不良反应渗透性泻剂肠内渗透压,灌肠,开塞露溶剂胃管灌肠法,20,患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部移至床沿,垫橡胶单及治疗巾于臀下,置弯盘于臀边,石蜡油润滑胃管 20-30cm,将开塞露打开,吸入50m l注射器内,与胃管连接、排气,嘱病人深呼吸,将胃管轻柔插入肛门,一边缓慢送管,一边缓慢、匀速推注开塞露溶剂,直至插入 2030cm,灌注量 4060ml,用止血钳夹住胃管,嘱病人平卧位,3060min 排便,21,肿瘤相关便秘,灌肠 开塞露溶剂胃管灌肠法2021肿瘤相关便,肿瘤相关便秘培训课件,心理因素,焦虑、紧张、抑郁的心理,可引起或加重植物神经功能紊乱,影响胃肠道的运动和内分泌功能,导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲,使患者进食减少,不足以引起排便反射,从而引起便秘,3,。,有文献调查示：63%的肿瘤便秘患者有,一种或一种以上消极心理,23,肿瘤相关便秘,心理因素 焦虑、紧张、抑郁的心理,可引起或加重植物神经,疾病因素,肿瘤压迫、吻合口狭窄、,代谢紊乱、,脊髓损伤等,均可引起便秘,腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞,使肠内容物通过受阻,以致到达直肠的粪便很少,不能触发排便反射而引起便秘,4,当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或肿瘤侵及神经致其受损时,可引起排便的动力肌不同程度受损,同时传导神经受损,便意,冲动不能传至大脑产生排便反射。患者如合并糖尿病、甲状,旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱,代谢紊乱如低血,钾、高血钙等,也可引起便秘。,5,24,肿瘤相关便秘,疾病因素 肿瘤压迫、吻合口狭窄、代谢紊乱、,治疗因素,治疗因素,手术后卧床,化疗,放疗,癌痛治疗,缓泻剂使用不当,止吐药物,化疗药物,25,肿瘤相关便秘,治疗因素治疗因素手术后卧床化疗放疗癌痛治疗缓泻剂使用不当止吐,术后卧床,癌症患者手术后由于卧床过久,产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者,腹腔广泛性转移造成的肠粘连等,均是,便秘的直接原因,.,26,肿瘤相关便秘,术后卧床 癌症患者手术后由于卧床过久,26肿瘤相关便,化疗,癌症患者化疗期间便秘的发生率,较高,可达71,.,6%,6,特别是,长春新碱类、紫杉醇类、阿糖胞苷,等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能,抑制肠蠕动,引起便秘,7,5-HT3受体拮抗,剂,阻止胃肠道5-HT3受体，抑制胃肠蠕动及消化液分泌，减弱排便意识，导致或加重便秘,7,27,肿瘤相关便秘,化疗 癌症患者化疗期间便秘的发生率特别是长春新碱类、紫杉,放疗,癌症患者放疗期间并发症使,患者乏力、活动受限,久之,直肠,牵张感受器失去对粪便的敏感性,排便习惯受到干扰,28,肿瘤相关便秘,放疗 癌症患者放疗期间并发症使28,癌痛治疗,服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率,为,90%,-,100%,便秘不仅发生在用药初期,而且还会持续存在于阿片类止痛治疗,的全过程,8,。,阿片制剂能够使胃肠道平滑肌痉挛,引起,胃排空延迟,使胃肠道腺体分泌减少和抑制中枢,神经系统,使排便反射迟钝、粪便硬结,饮食结构调整不能预防阿片类药物引起的便秘,29,肿瘤相关便秘,癌痛治疗 服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率 阿片,缓泻剂使用不当,有些便秘患者长期过量服用缓泻药,引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩,及神经的损害,同时肠道对泻药的敏感性,降低,并产生依赖性和耐受性,最终导致,严重的便秘,9,30,肿瘤相关便秘,缓泻剂使用不当 有些便秘患者长期过量服用缓泻药,30肿,饮食因素,恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失,食欲低下，进食量少,不愿喝水使体内水分减少，大便干结，不宜排,出,进食精细,食入低纤维,素,高蛋白的食品,31,肿瘤相关便秘,饮食因素恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分散失31肿瘤相关,体质虚弱、长期卧床，活动量少,忽略便意,不良排便习惯,其他因素,32,肿瘤相关便秘,体质虚弱、长期卧床，活动量少其他因素32肿瘤相关便秘,1周映伽，黄杰 恶性肿瘤患者便秘的原因及防治策略J,肿瘤基础与临床，2011，24(2):175 176,2,查慧,侯晓华.慢性便秘的诊断及其临床亚型的鉴别诊断J.,临床内科杂志,2003,20(5):231-233,3,张侠,阮新建,耿振英,等.恶性肿瘤患者便秘原因分析与,对策J.中国医师进修杂志:内科版,2007,30(7):65-66.,4,MyraWoolery,Annette Bisanz,Hannah F Lyons,et al.Evidence based interventions for the mrevention and management,of constipation in patientswith cancerJ.Clinical,Journal,ofOncologyNursing,2008,12(2):317-318.,5,姜伟娜.癌症患者便秘相关因素分析与护理进展J.,临床误诊误治,20,10,23,(7):,692,-6,93,.,6,万晓辉,杨琳,郭东瑞.化疗患者出现与营养相关问题时的饮食,护理J.现代护理,2007,13(04X):1092-1093.,7,计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘病人的护理援助.围外医学护,理学分册，2001，20(3)：101103.,参考文献,33,肿瘤相关便秘,1周映伽，黄杰 恶性肿瘤患者便秘的原因及防治策略J,参考文献,8,何芳.痔血胶囊防治盐酸吗啡缓释片引起便秘的临床观,察J.现代医药卫生,2007,23(20):3085.,9,高寅丽,李利亚,李佩文.癌症患者便秘原因分析与治疗,进展